食管炎是指食管黏膜淺層或深層組織由于受到各種病生理因素的刺激，食管黏膜出現(xiàn)水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來(lái)的膽汁、烈酒、辣椒、過(guò)于濃熱的食物、茶等等。另外嚴(yán)重嘔吐后，長(zhǎng)期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、非類固醇類消炎藥或接受化學(xué)治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結(jié)核菌或念珠菌或病毒感染導(dǎo)致食管炎。主要以“燒心”，吞咽疼痛、困難及胸骨后疼痛居多。當(dāng)食管炎嚴(yán)重時(shí)可引起食管痙攣及食管狹窄，吞咽食物感到“發(fā)噎”，甚至嘔吐。一般食管炎出血較輕微，但也可能引起嘔血或黑便(柏油便)。不同病因引起的食管炎可伴隨相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。診斷主要依賴胃鏡檢查。

食管炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時(shí)可引起食道痙攣及食道狹窄。當(dāng)食道下端因發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長(zhǎng)出胃的柱狀上皮細(xì)胞時(shí)叫做巴洛氏食道，此為食道癌之前身，必須長(zhǎng)期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。

正常情況下，胃酸是不會(huì)反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會(huì)下降甚至消失，胃酸、膽汁就會(huì)反流到食道，對(duì)食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過(guò)量，甜食或油膩食物吃得太多都會(huì)引起胃里的東西向食道反流。

當(dāng)感到“燒心”，或“心口疼“，喝熱水或吃刺激性食物時(shí)胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時(shí)診治，不然會(huì)惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會(huì)嘔血或便血。

診斷要點(diǎn)

1.病初食欲不振，繼之吞咽困難，流涎和嘔吐，常出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲，口角粘附粘液絲縷。觸診食道呈硬索狀腫。

2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑，有帶狀陰影。

3.食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。

化膿性食道炎

化膿性食道炎(pyogenicesophagitis)是發(fā)生于食道黏膜有破損的情況下化膿性細(xì)菌侵入食道黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥?；颊呖蔁o(wú)癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者?？沙霈F(xiàn)高熱。少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

真菌性食道炎

真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無(wú)任何臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見(jiàn)。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對(duì)持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無(wú)皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。

病毒性食道炎

食道的HSV感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無(wú)癥狀。

放射性食道炎

因放射線所引起的食道損傷，稱之為放射性食道炎(radiationesophagitis)。常見(jiàn)于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。

表層脫落性食道炎

食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發(fā)性食道黏膜剝脫癥、創(chuàng)傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時(shí)有輕度下咽困難或噯氣。在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感或吐血。

急性腐蝕性食道炎

腐蝕性食道炎常作為意外事故發(fā)生于3歲以下小兒，特別是形形色色的家用清潔劑已進(jìn)入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有氫氧化鈉(鉀)、碳酸鈉(鉀)、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強(qiáng)酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見(jiàn)不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關(guān)注?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到，所有年齡組患者，在各種臨床情況下服用各種治療劑量的藥物均可能損傷食道。

物理因素（25%）：

吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。過(guò)熱的食物引起的食管炎可很快自愈。經(jīng)常使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。藥物因素（15%）：

長(zhǎng)期食用對(duì)食管有損害的藥物：長(zhǎng)期食用抗生素，導(dǎo)致食道黏膜真菌加快繁殖，引發(fā)食管感染。如：藥物如奎尼丁、四環(huán)素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管粘膜，尤其是片劑停滯于食管，也可引起食管炎?？股厥褂脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。疾病因素（20%）：

物理或化學(xué)性食管炎：放射線照射引起的食管炎反應(yīng)稱放射性食管炎。食管下段括約肌功能減低（15%）：

正常人食道下段托約肌有一個(gè)高壓區(qū)，防止胃內(nèi)容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內(nèi)容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。腹腔壓力增高（10%）：

如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。食管蠕動(dòng)障礙（5%）：

通常情況下，胃內(nèi)容物反流入食管時(shí)，由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動(dòng)波，將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動(dòng)減慢，使反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環(huán)。

1.去除病因給予柔軟流質(zhì)食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。

2.抗酸止吐口服氫氧化鋁每千克體重、0.1～0.3毫克，或氧化鎂0.2毫克。若抗酸劑效果不佳時(shí)，可口服甲氰脒胍，每千克體重5—10毫克，2次/gl。嘔吐時(shí)，口服胃復(fù)安，每千克體重0.2—0.5毫克，2～3次/天。

3.抗菌消炎肌注青霉素、鏈霉素，2次/天;地塞米松，每千克體重0.125～1.0毫克，1次/天。真菌感染時(shí)，靜注兩性霉素B，每千克體重0.5毫克，隔天1次。

一般治療

食管炎西醫(yī)治療

1.氫氧化鋁凝膠劑

每次服用4—6ml，一日3次，飯前1小時(shí)和睡前服用，病情嚴(yán)重時(shí)劑量可加倍。

(1)氫氧化鋁片劑

使用較少，服法為每次0.6—0.9g，一日3次，飯前服用。

(2)復(fù)方氫氧化鋁

每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時(shí)嚼啐后服用。

(3)膠體次枸櫞酸鈕

每次1包，一日3—4次，化水沖服，飯前半小時(shí)和睡前服用。共用藥4—8周，一般用藥不要超過(guò)8周。開始下一個(gè)療程前的2個(gè)月內(nèi)不要服用任何鉍劑。

2.抑酸劑

是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復(fù)發(fā)。因此長(zhǎng)療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率愈低。

(1)西咪替?。撼扇嗣看?.2g，一日3次，吃飯時(shí)或飯后服用，臨睡前再服0.4g，6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用;也可于每日睡前頓服800mg。

(2)法莫替?。好看?0mg，一日2次，飯后或睡前服用。8—12周為一療程。

(3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。

(4)雷尼替?。好看慰诜?.15g，早晚各服1次，連服8—12周為一療程。

3.胃動(dòng)力藥物

(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。

(2)甲氧氯普銨(胃復(fù)安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，飯前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過(guò)0.5mg。

(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時(shí)服用。

4.胃粘膜保護(hù)劑

硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐后2—3小時(shí)服用，需嚼碎吞服。

食管炎中醫(yī)治療

1.情志不暢型

【主癥】癥見(jiàn)胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。

【治法】治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法。

【方藥】柴胡、白芍、烏賊骨、郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼、甘草。

2.肝郁化熱型

【主癥】癥見(jiàn)胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌紅。

【治法】可采用疏肝清熱、和胃降逆治法。

【方藥】丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍、柴胡、生地瓜蔞、石決明、竹茹。

3.脾虛氣滯型

【主癥】癥見(jiàn)劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調(diào)等。

【治法】治療采用健脾理氣、溫胃降逆。

【方藥】丁香、柿蒂、白術(shù)、元胡、生姜、黨參、茯苓、蘇梗、半夏。

4.氣虛血瘀型

【主癥】癥見(jiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無(wú)華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點(diǎn)。

【治法】以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法。

【方藥】丹參、茯苓、太子參、浙貝母、荷葉、蒂、當(dāng)歸、郁金、三七粉、桃仁、元胡。

5.脾虛胃熱型

【主癥】癥見(jiàn)劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。

【治法】以健脾益氣、清胃降逆為治法。

【方藥】黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗、干姜、黃連、炙甘草、烏賊骨、茯苓。巧克力、咖啡等食品。

1、反流性食管炎飲食治療的關(guān)鍵是患者應(yīng)該采用低脂肪飲食的方式。且患者應(yīng)該也要以煮、燉、氽、燴、蒸為主要的烹飪方式。2、反流性食管炎患者也應(yīng)該在飲食中可適當(dāng)?shù)脑黾觾?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，例如，瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等食物;因?yàn)槠涫澄镏械膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以刺激胃酸分泌和刺激胃泌素的分泌，以能夠使食管下端括約肌張力的增加，從而起到抑制胃食管反流的作用。3、反流性食管炎的飲食中還應(yīng)該注意多吃一些比較容易消化、質(zhì)地比較細(xì)軟的食品，如：粥、湯、面條等。

1、反流性食管炎患者平時(shí)應(yīng)該多注意飲食中少用肥肉、奶油以及烹調(diào)油等高脂肪的食物，要少吃和不吃油炸食品等垃圾食品;最重要的是，反流性食管炎的膳食中要特別注意控制油脂的攝入，以能夠維持正常的體重。2、少食用對(duì)胃粘膜有明顯刺激的食物。這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會(huì)增加反流的機(jī)會(huì)。這一類食物主要指過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜食物及辛辣刺激食物，其中包括大蔥、大蒜、糖果等。對(duì)于酒、咖啡、濃茶等對(duì)胃有明顯刺激的飲品必須格外注意，盡量少飲用，這是食道炎患者飲食也注意的。3、少食用粗糧、堅(jiān)果(包括開心果、瓜子、栗子等)、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕、巧克力等。這些食物也會(huì)刺激胃粘膜，增加反流機(jī)會(huì)。4、少食用延緩胃排空的食物。胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機(jī)會(huì)，同時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)腹脹、噯氣的多種不適。這一類食物主要包括一些質(zhì)地粘膩的食物，如粽子、年糕、元宵、酒釀等，這些也是食道炎患者飲食方面需要注意的。5、為減少反流機(jī)會(huì)，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物，避免食用油膩煎炸及腌制食品?？梢赃m當(dāng)吃些面食，如饅頭、面條等，但對(duì)于純?nèi)怵W的包子、水餃?zhǔn)沉可线€是要加以控制。對(duì)于葷湯如雞湯、肉湯、排骨湯最好盡量少吃，對(duì)于肥肉、肉皮等也要避免。需要說(shuō)明的是適當(dāng)?shù)某孕┴i瘦肉、雞肉、魚肉一般不會(huì)加重病情，反而對(duì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有好處。晚餐不要吃得過(guò)多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。