食管炎是指食管黏膜淺層或深層組織由于受到各種病生理因素的刺激，食管黏膜出現(xiàn)水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、過于濃熱的食物、茶等等。另外嚴(yán)重嘔吐后，長期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強酸強堿、非類固醇類消炎藥或接受化學(xué)治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結(jié)核菌或念珠菌或病毒感染導(dǎo)致食管炎。主要以“燒心”，吞咽疼痛、困難及胸骨后疼痛居多。當(dāng)食管炎嚴(yán)重時可引起食管痙攣及食管狹窄，吞咽食物感到“發(fā)噎”，甚至嘔吐。一般食管炎出血較輕微，但也可能引起嘔血或黑便(柏油便)。不同病因引起的食管炎可伴隨相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。診斷主要依賴胃鏡檢查。
食管炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時可引起食道痙攣及食道狹窄。當(dāng)食道下端因發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細(xì)胞時叫做巴洛氏食道，此為食道癌之前身，必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。
正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。
當(dāng)感到“燒心”，或“心口疼“，喝熱水或吃刺激性食物時胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時診治，不然會惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會嘔血或便血。
診斷要點
1.病初食欲不振，繼之吞咽困難，流涎和嘔吐，常出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲，口角粘附粘液絲縷。觸診食道呈硬索狀腫。
2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑，有帶狀陰影。
3.食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。
化膿性食道炎
化膿性食道炎(pyogenicesophagitis)是發(fā)生于食道黏膜有破損的情況下化膿性細(xì)菌侵入食道黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥?；颊呖蔁o癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者?？沙霈F(xiàn)高熱。少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。
真菌性食道炎
真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
病毒性食道炎
食道的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
放射性食道炎
因放射線所引起的食道損傷，稱之為放射性食道炎(radiationesophagitis)。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。
表層脫落性食道炎
食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發(fā)性食道黏膜剝脫癥、創(chuàng)傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時有輕度下咽困難或噯氣。在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感或吐血。
急性腐蝕性食道炎
腐蝕性食道炎常作為意外事故發(fā)生于3歲以下小兒，特別是形形色色的家用清潔劑已進(jìn)入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有氫氧化鈉(鉀)、碳酸鈉(鉀)、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強酸或強堿，作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關(guān)注?，F(xiàn)已認(rèn)識到，所有年齡組患者，在各種臨床情況下服用各種治療劑量的藥物均可能損傷食道。
物理因素（25%）：
吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭，誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。過熱的食物引起的食管炎可很快自愈。經(jīng)常使用胃管，刺激食管，也能引起食管炎。藥物因素（15%）：
長期食用對食管有損害的藥物：長期食用抗生素，導(dǎo)致食道黏膜真菌加快繁殖，引發(fā)食管感染。如：藥物如奎尼丁、四環(huán)素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管粘膜，尤其是片劑停滯于食管，也可引起食管炎。抗生素使用時間過長，導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。疾病因素（20%）：
物理或化學(xué)性食管炎：放射線照射引起的食管炎反應(yīng)稱放射性食管炎。食管下段括約肌功能減低（15%）：
正常人食道下段托約肌有一個高壓區(qū)，防止胃內(nèi)容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及腸內(nèi)容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。腹腔壓力增高（10%）：
如大量腹水、妊娠，造成腹壓升高，易形成反流。食管蠕動障礙（5%）：
通常情況下，胃內(nèi)容物反流入食管時，由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動波，將反流物送回胃內(nèi)。食管炎可使食管蠕動減慢，使反流物在食管內(nèi)停留時間延長，加重了原有的食管炎，食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能，加重反流，形成惡性循環(huán)。
1.去除病因給予柔軟流質(zhì)食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。
2.抗酸止吐口服氫氧化鋁每千克體重、0.1～0.3毫克，或氧化鎂0.2毫克。若抗酸劑效果不佳時，可口服甲氰脒胍，每千克體重5—10毫克，2次/gl。嘔吐時，口服胃復(fù)安，每千克體重0.2—0.5毫克，2～3次/天。
3.抗菌消炎肌注青霉素、鏈霉素，2次/天;地塞米松，每千克體重0.125～1.0毫克，1次/天。真菌感染時，靜注兩性霉素B，每千克體重0.5毫克，隔天1次。
一般治療
食管炎西醫(yī)治療
1.氫氧化鋁凝膠劑
每次服用4—6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴(yán)重時劑量可加倍。
(1)氫氧化鋁片劑
使用較少，服法為每次0.6—0.9g，一日3次，飯前服用。
(2)復(fù)方氫氧化鋁
每次2—4片，一日3—4次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼啐后服用。
(3)膠體次枸櫞酸鈕
每次1包，一日3—4次，化水沖服，飯前半小時和睡前服用。共用藥4—8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內(nèi)不要服用任何鉍劑。
2.抑酸劑
是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復(fù)發(fā)。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，復(fù)發(fā)率愈低。
(1)西咪替?。撼扇嗣看?.2g，一日3次，吃飯時或飯后服用，臨睡前再服0.4g，6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用;也可于每日睡前頓服800mg。
(2)法莫替?。好看?0mg，一日2次，飯后或睡前服用。8—12周為一療程。
(3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。
(4)雷尼替?。好看慰诜?.15g，早晚各服1次，連服8—12周為一療程。
3.胃動力藥物
(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次10—20mg，一日3次，飯前服用。
(2)甲氧氯普銨(胃復(fù)安)：口服每次5—10mg，一日2—3次，飯前服用。肌肉注射每次10—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0.5mg。
(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5一10mg，一日3次，飯前半小時服用。
4.胃粘膜保護劑
硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐后2—3小時服用，需嚼碎吞服。
食管炎中醫(yī)治療
1.情志不暢型
【主癥】癥見胸骨后痛或燒灼，每因情志不暢而誘發(fā)或加重，胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。
【治法】治療采取疏肝理氣、和胃降逆的方法。
【方藥】柴胡、白芍、烏賊骨、郁金、元胡、制香附、蘇梗、半夏、枳殼、甘草。
2.肝郁化熱型
【主癥】癥見胸骨后痛或燒灼樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌紅。
【治法】可采用疏肝清熱、和胃降逆治法。
【方藥】丹皮、梔子、大黃、花粉、白芍、柴胡、生地瓜蔞、石決明、竹茹。
3.脾虛氣滯型
【主癥】癥見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調(diào)等。
【治法】治療采用健脾理氣、溫胃降逆。
【方藥】丁香、柿蒂、白術(shù)、元胡、生姜、黨參、茯苓、蘇梗、半夏。
4.氣虛血瘀型
【主癥】癥見吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色無華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點。
【治法】以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法。
【方藥】丹參、茯苓、太子參、浙貝母、荷葉、蒂、當(dāng)歸、郁金、三七粉、桃仁、元胡。
5.脾虛胃熱型
【主癥】癥見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。
【治法】以健脾益氣、清胃降逆為治法。
【方藥】黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗、干姜、黃連、炙甘草、烏賊骨、茯苓。巧克力、咖啡等食品。
1、反流性食管炎飲食治療的關(guān)鍵是患者應(yīng)該采用低脂肪飲食的方式。且患者應(yīng)該也要以煮、燉、氽、燴、蒸為主要的烹飪方式。2、反流性食管炎患者也應(yīng)該在飲食中可適當(dāng)?shù)脑黾觾?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，例如，瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等食物;因為其食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以刺激胃酸分泌和刺激胃泌素的分泌，以能夠使食管下端括約肌張力的增加，從而起到抑制胃食管反流的作用。3、反流性食管炎的飲食中還應(yīng)該注意多吃一些比較容易消化、質(zhì)地比較細(xì)軟的食品，如：粥、湯、面條等。
1、反流性食管炎患者平時應(yīng)該多注意飲食中少用肥肉、奶油以及烹調(diào)油等高脂肪的食物，要少吃和不吃油炸食品等垃圾食品;最重要的是，反流性食管炎的膳食中要特別注意控制油脂的攝入，以能夠維持正常的體重。2、少食用對胃粘膜有明顯刺激的食物。這一類食物可以增加胃液分泌，引起胃內(nèi)的胃酸等主要反流物的量明顯增加，也會增加反流的機會。這一類食物主要指過冷、過熱、過酸、過甜食物及辛辣刺激食物，其中包括大蔥、大蒜、糖果等。對于酒、咖啡、濃茶等對胃有明顯刺激的飲品必須格外注意，盡量少飲用，這是食道炎患者飲食也注意的。3、少食用粗糧、堅果(包括開心果、瓜子、栗子等)、各種零食、膨化制品，奶油蛋糕、巧克力等。這些食物也會刺激胃粘膜，增加反流機會。4、少食用延緩胃排空的食物。胃排空延遲，不但間接的增加了反流的機會，同時患者也會出現(xiàn)腹脹、噯氣的多種不適。這一類食物主要包括一些質(zhì)地粘膩的食物，如粽子、年糕、元宵、酒釀等，這些也是食道炎患者飲食方面需要注意的。5、為減少反流機會，應(yīng)盡量選擇清淡、柔軟、易消化的食物，避免食用油膩煎炸及腌制食品?？梢赃m當(dāng)吃些面食，如饅頭、面條等，但對于純?nèi)怵W的包子、水餃?zhǔn)沉可线€是要加以控制。對于葷湯如雞湯、肉湯、排骨湯最好盡量少吃，對于肥肉、肉皮等也要避免。需要說明的是適當(dāng)?shù)某孕┴i瘦肉、雞肉、魚肉一般不會加重病情，反而對補充營養(yǎng)有好處。晚餐不要吃得過多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。
食管炎A級通常是指內(nèi)鏡下食管黏膜損傷程度最輕的一種分級。 根據(jù)洛杉磯分級標(biāo)準(zhǔn)，食管炎A級表現(xiàn)為一處或多處黏膜破損，長度不超過5毫米，且破損之間無融合。這種程度的食管炎多與胃酸反流刺激食管黏膜有關(guān)，常見癥狀包括胸骨后燒灼感、反酸和吞咽不適。輕度食管炎通常通過調(diào)整生活方式和藥物治療可獲得較好效果，如避免高脂飲食、睡前3小時禁食、抬高床頭15-20厘米等基礎(chǔ)措施，配合使用抑制胃酸分泌的藥物。 日常需注意減少辛辣刺激食物攝入，戒煙限酒，保持規(guī)律作息有助于黏膜修復(fù)。若癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時復(fù)診。
治療食管炎首選的方法有調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等。食管炎通常由胃酸反流、感染、藥物刺激等因素引起，需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度選擇合適的方法。 1、調(diào)整飲食習(xí)慣 減少辛辣刺激、油膩食物攝入，避免過飽或空腹時間過長。選擇清淡易消化的食物，如粥類、軟爛蔬菜等。進(jìn)食后保持直立姿勢，睡前避免進(jìn)食。戒煙限酒，控制體重有助于減輕胃酸反流。 2、藥物治療 質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌。促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利幫助改善食管蠕動功能。黏膜保護劑如硫糖鋁可形成保護膜。合并感染時需使用抗生素，真菌性食管炎需抗真菌治療。 3、內(nèi)鏡下治療 對于Barrett食管等癌前病變可采用射頻消融術(shù)。食管狹窄可進(jìn)行球囊擴張或支架置入。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于局限性高級別上皮內(nèi)瘤變。這些微創(chuàng)治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。 4、手術(shù)治療 頑固性反流性食管炎可考慮胃底折疊術(shù)。嚴(yán)重食管狹窄需行食管擴張術(shù)。合并食管裂孔疝時需進(jìn)行疝修補術(shù)。惡性腫瘤需根據(jù)分期選擇食管部分切除術(shù)或根治性手術(shù)。 5、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)辨證施治常用柴胡疏肝散、半夏瀉心湯等方劑。針灸取穴以內(nèi)關(guān)、足三里為主。推拿按摩可緩解食管痙攣。中藥代茶飲如蒲公英、金銀花有消炎作用。需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行綜合調(diào)理。 食管炎患者日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免精神緊張。睡眠時抬高床頭，穿著寬松衣物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化。記錄飲食與癥狀關(guān)系，規(guī)避誘發(fā)因素。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動增強體質(zhì)，但避免增加腹壓的動作。出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛加重等情況需及時就醫(yī)。
食管炎的治療方法主要有調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)等。食管炎通常由胃酸反流、感染、藥物刺激等因素引起，需根據(jù)具體病因選擇針對性治療方案。 1、調(diào)整飲食習(xí)慣 減少辛辣刺激、過酸或過甜食物的攝入，避免進(jìn)食過飽或睡前3小時內(nèi)進(jìn)食。選擇清淡易消化的食物如粥類、軟爛面條，少量多餐可減輕胃部壓力。食管炎急性期建議暫時禁食固體食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。 2、藥物治療 抑制胃酸分泌可選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑，H2受體拮抗劑如法莫替丁。黏膜保護劑如硫糖鋁可形成保護膜，促胃腸動力藥如多潘立酮能減少反流。合并感染時需根據(jù)病原體選擇抗生素或抗真菌藥物。 3、內(nèi)鏡下治療 對于Barrett食管或重度糜爛性食管炎，可采用內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)消除病變組織。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于局限性高級別上皮內(nèi)瘤變。部分難治性病例可考慮內(nèi)鏡下抗反流治療如經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)。 4、手術(shù)治療 頑固性反流性食管炎可行腹腔鏡胃底折疊術(shù)加強賁門功能。嚴(yán)重食管狹窄需行食管擴張術(shù)或食管支架置入。極少數(shù)并發(fā)穿孔或大出血病例需急診手術(shù)修補或部分食管切除。 5、生活方式干預(yù) 戒煙限酒，控制體重避免腹壓增高。睡眠時抬高床頭15-20厘米，避免緊身衣物壓迫腹部。保持規(guī)律作息，減少焦慮情緒，適度運動增強膈肌功能。避免長期使用非甾體抗炎藥等損傷黏膜的藥物。 食管炎患者日常應(yīng)注意保持口腔清潔，進(jìn)食后保持直立姿勢至少1小時?？蛇m量飲用溫蜂蜜水或蘆薈汁緩解灼燒感，但避免過熱飲品刺激黏膜。建議穿著寬松衣物，避免彎腰、提重物等增加腹壓的動作。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化，合并Barrett食管者需每1-3年進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。若出現(xiàn)吞咽梗阻、嘔血或體重持續(xù)下降等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
食管炎患者可遵醫(yī)囑服用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片、硫糖鋁混懸凝膠、枸櫞酸鉍鉀顆粒等藥物。食管炎通常由胃酸反流、感染、藥物刺激等因素引起，需根據(jù)具體病因選擇藥物。 1、奧美拉唑腸溶膠囊 奧美拉唑腸溶膠囊為質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，適用于反流性食管炎。該藥通過阻斷胃壁細(xì)胞氫鉀ATP酶，減少胃酸對食管黏膜的刺激。長期使用可能影響鈣吸收，骨質(zhì)疏松患者需謹(jǐn)慎。用藥期間避免與氯吡格雷同服。 2、鋁碳酸鎂咀嚼片 鋁碳酸鎂咀嚼片是抗酸劑，可快速中和胃酸并形成保護膜覆蓋食管黏膜。適用于輕中度食管炎引起的燒心癥狀。該藥含鋁鎂成分，腎功能不全者應(yīng)減量使用。服藥后可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多等不良反應(yīng)。 3、多潘立酮片 多潘立酮片為促胃腸動力藥，通過增強食管下括約肌張力改善胃食管反流。適用于伴有胃排空延遲的食管炎患者。心臟病患者慎用，可能引起心律失常。哺乳期婦女禁用該藥物。 4、硫糖鋁混懸凝膠 硫糖鋁混懸凝膠能在食管炎癥表面形成保護屏障，促進(jìn)黏膜修復(fù)。特別適合藥物性或放射性食管炎。該藥需空腹服用，避免與抑酸劑同時使用。常見副作用包括便秘和口干。 5、枸櫞酸鉍鉀顆粒 枸櫞酸鉍鉀顆粒具有黏膜保護和抑制幽門螺桿菌作用，適用于感染相關(guān)食管炎。服藥期間舌苔和大便可暫時變黑，屬正?，F(xiàn)象。腎功能不全者禁用，長期使用可能引起鉍蓄積。 食管炎患者除藥物治療外，應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激食物，睡前3小時禁食，抬高床頭15-20厘米。控制體重、戒煙限酒有助于減少胃酸反流。癥狀持續(xù)或加重時需及時復(fù)診，調(diào)整用藥方案。定期胃鏡復(fù)查可評估黏膜修復(fù)情況。
食管炎掛號一般選擇消化內(nèi)科，也可根據(jù)具體情況選擇胸外科、急診科、腫瘤科或中醫(yī)科。食管炎可能與胃酸反流、感染、藥物刺激、免疫異?；蚰[瘤等因素有關(guān)。 1、消化內(nèi)科 消化內(nèi)科是食管炎的首選就診科室，主要負(fù)責(zé)診斷和治療由胃酸反流、感染或藥物刺激等因素引起的食管炎癥。醫(yī)生可能通過胃鏡檢查、食管pH監(jiān)測或組織活檢等方式明確病因，并開具抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑、促進(jìn)食管黏膜修復(fù)的藥物如硫糖鋁混懸凝膠等治療方案。 2、胸外科 當(dāng)食管炎合并食管裂孔疝、食管狹窄或穿孔等并發(fā)癥時，需轉(zhuǎn)診至胸外科評估手術(shù)指征。胸外科醫(yī)生會根據(jù)病情選擇腹腔鏡下食管裂孔疝修補術(shù)、食管擴張術(shù)等干預(yù)措施，這類情況多見于長期未規(guī)范治療的嚴(yán)重反流性食管炎患者。 3、急診科 突發(fā)劇烈胸痛伴嘔血、吞咽困難或高熱等癥狀時，應(yīng)立即前往急診科。這些表現(xiàn)可能提示食管穿孔、大出血或化膿性食管炎等急癥，急診科會優(yōu)先穩(wěn)定生命體征，并通過影像學(xué)檢查排除主動脈夾層等致命性疾病。 4、腫瘤科 若胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)食管黏膜異型增生或癌變，需腫瘤科進(jìn)一步診治。巴雷特食管等癌前病變可能發(fā)展為食管腺癌，腫瘤科會制定內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、放化療等個體化方案，這種情況多見于長期胃食管反流合并上皮化生者。 5、中醫(yī)科 慢性食管炎患者可考慮中醫(yī)科調(diào)理，中醫(yī)認(rèn)為該病與肝胃郁熱、氣滯血瘀有關(guān)。常用方劑包括柴胡疏肝散合左金丸加減，配合針灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴位改善反酸癥狀，但需與西醫(yī)治療同步進(jìn)行。 食管炎患者日常應(yīng)避免飽餐、睡前3小時禁食，睡眠時抬高床頭15-20厘米。飲食選擇小米粥、蒸蛋等柔軟食物，限制咖啡、酒精及辛辣刺激食物。肥胖者需減重，戒煙并減少腹壓增高的動作。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測黏膜修復(fù)情況，若出現(xiàn)體重下降、貧血等預(yù)警癥狀應(yīng)及時復(fù)診。合并焦慮抑郁情緒者可嘗試正念呼吸訓(xùn)練，心理因素可能加重功能性食管癥狀。
反流性食管炎可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。反流性食管炎通常由食管下括約肌功能障礙、胃酸分泌過多、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、腹內(nèi)壓增高等原因引起。 1、調(diào)整生活方式 改變飲食習(xí)慣有助于緩解反流性食管炎癥狀。減少高脂肪食物、辛辣刺激性食物、咖啡、酒精等攝入，避免暴飲暴食。進(jìn)食后不宜立即平臥，睡前2-3小時避免進(jìn)食。抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流?？刂企w重在正常范圍內(nèi)，避免穿緊身衣物增加腹壓。 2、藥物治療 質(zhì)子泵抑制劑是治療反流性食管炎的主要藥物，可抑制胃酸分泌，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。H2受體拮抗劑如法莫替丁、雷尼替丁也可減少胃酸分泌。促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利能促進(jìn)胃排空。黏膜保護劑如硫糖鋁可保護食管黏膜。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。 3、內(nèi)鏡下治療 對于藥物治療效果不佳的患者可考慮內(nèi)鏡下治療。射頻消融術(shù)通過熱能刺激膠原蛋白增生，增強食管下括約肌功能。內(nèi)鏡下縫合術(shù)可縮小食管胃連接處，減少反流。內(nèi)鏡下注射填充劑可增加食管下括約肌壓力。這些微創(chuàng)治療方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 4、手術(shù)治療 嚴(yán)重反流性食管炎或合并并發(fā)癥時可能需要手術(shù)治療。腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是最常用的抗反流手術(shù)，通過將胃底包繞食管下端增強括約肌功能。食管裂孔疝修補術(shù)適用于合并食管裂孔疝的患者。手術(shù)可有效控制癥狀，但存在一定并發(fā)癥風(fēng)險，需謹(jǐn)慎選擇。 5、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎與肝胃不和、脾胃虛弱有關(guān)。可采用疏肝和胃、健脾益氣的中藥調(diào)理，如柴胡疏肝散、香砂六君子湯等。針灸取穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位可調(diào)節(jié)胃腸功能。中醫(yī)治療需辨證施治，配合生活方式調(diào)整效果更佳。 反流性食管炎患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等溫和運動。定期復(fù)查胃鏡評估治療效果，出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。長期服藥患者需注意藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。通過綜合治療和生活方式管理，大多數(shù)患者癥狀可得到有效控制。
反酸性食管炎的癥狀主要有燒心、反酸、胸痛、吞咽困難以及咽喉不適。反酸性食管炎是胃食管反流病的常見類型，由于胃內(nèi)容物反流至食管導(dǎo)致黏膜損傷。 1、燒心 燒心是反酸性食管炎最典型的癥狀，表現(xiàn)為胸骨后或上腹部灼熱感，多在餐后1小時出現(xiàn)，平臥或彎腰時加重。胃酸刺激食管黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致燒灼樣疼痛。癥狀輕微時可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂辛辣食物；癥狀持續(xù)需使用抑酸藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等。 2、反酸 反酸指胃內(nèi)容物反流至咽喉或口腔，伴有酸苦味。食管下括約肌功能障礙導(dǎo)致胃酸突破屏障，夜間臥位時更易發(fā)生。長期反酸可能腐蝕牙釉質(zhì)，需避免睡前3小時進(jìn)食，抬高床頭15厘米。藥物可選用鋁碳酸鎂等黏膜保護劑。 3、胸痛 胸痛多位于胸骨后，易與心絞痛混淆。胃酸刺激食管神經(jīng)末梢引發(fā)放射性疼痛，可能向背部或下頜放射。需排除心血管疾病后，通過24小時食管pH監(jiān)測確診。治療以質(zhì)子泵抑制劑為主，如艾司奧美拉唑。 4、吞咽困難 吞咽困難提示可能存在食管狹窄或食管痙攣。長期炎癥導(dǎo)致纖維組織增生，食管腔變窄。初期表現(xiàn)為固體食物哽噎感，后期連流質(zhì)也難以下咽。需胃鏡檢查評估狹窄程度，必要時行食管擴張術(shù)。 5、咽喉不適 咽喉不適包括慢性咳嗽、聲音嘶啞和異物感，屬于食管外癥狀。胃酸反流至咽喉部引發(fā)慢性咽炎，夜間嗆咳明顯。建議使用促胃腸動力藥多潘立酮聯(lián)合抑酸治療，避免穿緊身衣增加腹壓。 反酸性食管炎患者需長期保持健康生活方式，包括控制體重、戒煙限酒、少食多餐。避免巧克力、薄荷、咖啡等降低食管括約肌壓力的食物。睡眠時采用左側(cè)臥位可減少反流頻率。若癥狀每周發(fā)作超過2次或出現(xiàn)嘔血、消瘦等報警癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查排除巴雷特食管等并發(fā)癥。
反流性食管炎可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、枸櫞酸莫沙必利片、硫糖鋁混懸凝膠、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物。反流性食管炎是胃內(nèi)容物反流至食管引起的炎癥，典型癥狀包括燒心、反酸，嚴(yán)重時可導(dǎo)致食管潰瘍或狹窄。 1、奧美拉唑腸溶膠囊 奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌降低食管黏膜損傷。適用于反流性食管炎急性期及維持治療，可緩解燒灼感和胸骨后疼痛。長期使用需監(jiān)測血鎂水平，腎功能不全者慎用。 2、鋁碳酸鎂咀嚼片 鋁碳酸鎂為抗酸劑，能快速中和胃酸并形成保護膜覆蓋食管黏膜。適用于輕中度反流癥狀的臨時緩解，餐后咀嚼效果更佳。不良反應(yīng)可能包括便秘或腹瀉，高鎂血癥患者禁用。 3、枸櫞酸莫沙必利片 莫沙必利屬于促胃腸動力藥，通過增強食管下括約肌張力減少反流頻率。適用于伴隨胃排空延遲的患者，可改善腹脹和噯氣癥狀。心臟病患者及電解質(zhì)紊亂者需評估后使用。 4、硫糖鋁混懸凝膠 硫糖鋁能在糜爛黏膜表面形成物理屏障，促進(jìn)組織修復(fù)。適用于食管黏膜糜爛或潰瘍階段，需空腹服用以保證藥效?？赡芨蓴_其他藥物吸收，需間隔兩小時服用其他藥物。 5、雷貝拉唑鈉腸溶片 雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用更強且起效更快。適用于重度反流性食管炎或奧美拉唑療效不佳者，對幽門螺桿菌有一定抑制作用。用藥期間需定期評估肝功能。 反流性食管炎患者需避免高脂飲食、咖啡因及辛辣食物，餐后兩小時內(nèi)不宜平臥。睡眠時抬高床頭可減少夜間反流，肥胖者需控制體重。若出現(xiàn)吞咽困難或體重下降應(yīng)及時復(fù)查胃鏡，調(diào)整治療方案需在消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
真菌性食管炎是否嚴(yán)重需結(jié)合病情程度判斷，輕癥患者經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，重癥可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。真菌性食管炎的嚴(yán)重程度主要與感染范圍、免疫狀態(tài)、是否合并基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)。 真菌性食管炎是由白色念珠菌等真菌感染引起的食管炎癥，常見于免疫力低下人群。早期病變局限于黏膜表層時，患者可能僅表現(xiàn)為吞咽不適或輕微胸骨后疼痛，通過抗真菌藥物治療通常可完全康復(fù)。若未及時干預(yù)，真菌可能向深層組織浸潤，導(dǎo)致食管潰瘍、出血甚至穿孔，此時需住院進(jìn)行靜脈抗真菌治療。 當(dāng)患者存在艾滋病、糖尿病、長期使用免疫抑制劑等情況時，真菌感染易擴散至全身，可能誘發(fā)敗血癥或多器官功能衰竭。這類重癥病例需在感染科指導(dǎo)下聯(lián)合使用兩性霉素B、伏立康唑等強效抗真菌藥物，同時積極控制基礎(chǔ)疾病。部分患者因食管狹窄需接受內(nèi)鏡下擴張術(shù)，極少數(shù)穿孔病例需外科手術(shù)修復(fù)。 真菌性食管炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，避免辛辣刺激性食物，進(jìn)食流質(zhì)或軟食以減少食管黏膜損傷。免疫力低下者需定期復(fù)查食管鏡，監(jiān)測血糖的糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食。治療期間禁止擅自停用抗真菌藥物，出現(xiàn)嘔血、高熱等癥狀須立即就醫(yī)。
反流食管炎可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。反流食管炎通常由胃食管反流、食管黏膜防御功能下降、食管蠕動功能障礙、食管裂孔疝、長期服用非甾體抗炎藥等原因引起。 1、調(diào)整生活方式 改變飲食習(xí)慣有助于緩解反流食管炎癥狀。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物、高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶等容易誘發(fā)反流的食物。進(jìn)食后不要立即平臥，睡前2-3小時避免進(jìn)食。抬高床頭15-20厘米可以減少夜間反流。戒煙限酒，控制體重，避免穿緊身衣物。 2、藥物治療 藥物治療是反流食管炎的主要治療手段。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑能有效抑制胃酸分泌。H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁也可用于抑制胃酸。促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利可以增強食管蠕動和胃排空。黏膜保護劑如硫糖鋁、鋁碳酸鎂可以保護食管黏膜。 3、內(nèi)鏡下治療 對于藥物治療效果不佳的患者，可考慮內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)通過熱能刺激食管下括約肌膠原增生，增強其收縮功能。內(nèi)鏡下縫合術(shù)可以縮小食管下括約肌開口。內(nèi)鏡下注射填充劑可以增加食管下括約肌壓力。這些微創(chuàng)治療方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 4、手術(shù)治療 嚴(yán)重反流食管炎或合并食管裂孔疝的患者可能需要手術(shù)治療。腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是最常用的手術(shù)方式，通過將胃底包裹食管下端來增強食管下括約肌功能。食管裂孔疝修補術(shù)可以修復(fù)擴大的食管裂孔。手術(shù)適應(yīng)證包括藥物治療無效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不愿長期服藥等情況。 5、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)認(rèn)為反流食管炎與肝胃不和、脾胃虛弱有關(guān)。中藥治療以疏肝和胃、健脾益氣為原則。常用方劑如柴胡疏肝散、香砂六君子湯等。針灸治療可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。推拿按摩可以調(diào)節(jié)胃腸功能。中醫(yī)調(diào)理需在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，配合生活方式調(diào)整效果更佳。 反流食管炎患者應(yīng)注意飲食規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。適當(dāng)進(jìn)行有氧運動如散步、游泳等，但避免劇烈運動和彎腰動作。定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測病情變化。如出現(xiàn)吞咽困難、體重下降、嘔血等報警癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不要自行增減藥物或停藥。
