原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差，是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前隨著診斷方法的進步、新藥的研發(fā)以及規(guī)劃化的治療方案，生存率有所提高。

長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙煙每日40支以上者，肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤的大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥以及是否轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系。

原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽

咳嗽是最常見的早期癥狀，通常為無痰或者少痰的刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制，當腫瘤引起支氣管狹窄后可以表現(xiàn)為咳加重。肺癌咳嗽多為持續(xù)性、呈高調(diào)的金屬音或者刺激性的嗆咳。肺泡細胞癌可有大量的粘液痰，伴有感染時痰量增加，并且表現(xiàn)為粘液膿性。

痰血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，多見于中央型肺癌。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，如果較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管可以引起大咯血。

氣短、喘鳴

腫瘤向支氣管內(nèi)側(cè)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆凸或引起部分起到阻塞時，可有胸悶、氣急、呼吸困難，偶有表現(xiàn)為喘息。

發(fā)熱

腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。

體重下降

消瘦是惡性腫瘤的常見癥狀之一，由于腫瘤毒素和消耗容易導(dǎo)致機體消瘦。

肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀

胸痛

以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，并逐漸演變成恒定的鉆痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

咽下困難

當腫瘤侵犯或壓迫食管時可以引起咽下困難。

胸水

少數(shù)患者可以出現(xiàn)不同程度的胸水，通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或者淋巴回流受阻。

聲音嘶啞

聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

上腔靜脈阻塞綜合征

是由于上腔靜脈阻塞，表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。

Horner綜合征

肺尖部肺癌，容易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或者無汗的癥狀。也有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)，造成以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間疼痛加重。

胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移

出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。少見有癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙等癥狀。此外也常見有腦病，小腦皮質(zhì)性病變等。

骨骼轉(zhuǎn)移

可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后可以壓迫椎管，引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)部位甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。

腹部轉(zhuǎn)移

部分小細胞肺癌可以轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎或者阻塞性黃疸。其他類型的肺癌也可以轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)等，大多沒有臨床癥狀，需要借助儀器檢測診斷。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)，少數(shù)可在對側(cè)，多為較堅硬，單個或多個結(jié)節(jié)，有時可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道，出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。

胸外表現(xiàn)

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)改變

多侵犯上、下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。

異位促性腺激素

較為少見，多為大細胞肺癌，主要表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，和增生性骨關(guān)節(jié)病。

分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物

多見于肺腺癌及小細胞肺癌，床癥狀與柯興氏綜合征大致相似，可有進行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點為病程進展快，可出現(xiàn)嚴重的精神障礙，伴有皮膚色素沉著，而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。

抗利尿激素分泌異常綜合征

由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和細胞外液低滲透壓（1.200）和水中毒。多見于小細胞肺癌。

神經(jīng)-肌肉綜合征

腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)、步履困難及癡呆。

高鈣血癥

可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺激素和相關(guān)蛋白引起，常見于鱗癌?；颊叨啾憩F(xiàn)為嗜睡，厭食，惡性，嘔吐和體質(zhì)減輕及精神變化。切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)。

類癌綜合征

由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。典型癥狀為皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常，具體表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。

肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，但通常和一下因素有關(guān)：

吸煙

吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因，煙霧的中的有害物質(zhì)有致癌作用，尤其是容易致使鱗狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌。同樣，被動吸煙者或者環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙2-15年期間癌變發(fā)生的危險進行性減少，此后的發(fā)病率相當于終身不吸煙者。

職業(yè)致癌因子

現(xiàn)已確認的致使人類肺癌的職業(yè)因素包括：石棉、砷、鎳、鉻、鈸、煤焦油、芥子氣、三濾甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物、以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射、微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生危險性增高3-20倍。

空氣污染

包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境的污染。室內(nèi)被動吸煙，燃燒燃料，烹飪以及大城市中大氣污染，均為肺癌的危險因素。

電離輻射

大劑量的電離輻射可引起肺癌，不同的射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不相同。一般人群中電離輻射部分來源于自然界，部分為醫(yī)療照射以及X線診斷的電離輻射。

飲食與營養(yǎng)

較少使用β胡蘿卜素的蔬菜和水果,肺癌發(fā)病率危險性升高。血清中β胡蘿卜素水平低的人,肺癌發(fā)生的危險性高。

其他誘因

肺結(jié)核是肺癌的發(fā)病誘因之一，有結(jié)核病患者患肺癌的危險性是正常人的10倍，此外，病毒感染，真菌感染等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

遺傳、基因改變

現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病可能是由外因通過內(nèi)因發(fā)病的疾病，上述的外因可誘發(fā)細胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆性的基因改變。這些基因的改變是長期的、多步驟、隨機的產(chǎn)生，包括癌基因的活化、抑制基因的失活和細胞凋零的抑制等，從而導(dǎo)致細胞的生長失去控制。

避免接觸與肺癌發(fā)病有感的因素，如吸煙、大氣污染等，加強職業(yè)接觸中的勞動保護，可以減少肺癌發(fā)病的危險。目前肺癌沒有有效的化學(xué)預(yù)防措施，不吸煙和及早戒煙是最有效的預(yù)防方法。

肺癌的治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定，通常小細胞肺癌被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)轉(zhuǎn)移，很難通過外科手術(shù)根治。主要依賴于化療或放療等綜合治療。相反，非小細胞型肺癌可為局限性，外科手術(shù)可以根治，但對化療反應(yīng)較差。

非小細胞肺癌

局限性病變

手術(shù)

肺癌外科治療主要適合于早中期（I～II期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

對可耐受的患者在考慮年齡、心肺功能和解剖部位合適的情況下可以考慮手術(shù)。手術(shù)前化療可使許多原先不能手術(shù)者降期而可以手術(shù)。

根治性放療

已經(jīng)有遠處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或者累及心臟者一般不考慮根治性放療。放療射線可損傷肺實質(zhì)和胸內(nèi)其他器官，如脊髓、心臟和食管，對有嚴重肺部基礎(chǔ)疾病的患者也需要注意。

根治性綜合治療

對伴有Hornery綜合征的肺上溝瘤可采用放射和手術(shù)聯(lián)合治療。對于IIIa期肺癌患者可選擇手術(shù)加術(shù)后放化療，新輔助化療加手術(shù)或新輔助方化療加手術(shù)治療。

播散性病變

不能手術(shù)的非小細胞肺癌中大部分預(yù)后差，選擇適當?shù)幕熀头暖?，或者支持治療?/p>

化療

聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀以及提高生活質(zhì)量。常見的藥物有順鉑、卡鉑、長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽和培美曲塞等。目前一線化療推薦治療方按為含鉑兩聯(lián)藥物聯(lián)合化療。二線化療方案多推薦多西他賽或美曲塞單藥治療。無論一線或二線治療方案，都需要支持治療，并根據(jù)最低粒細胞計數(shù)調(diào)整化療劑量。

放療

患者的原發(fā)性瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、上呼吸道感染或者上腔靜脈阻塞等癥狀，可以考慮放療。也可以對無癥狀的患者考慮給予預(yù)防性的治療，防止胸內(nèi)病變發(fā)展。心臟壓塞可以給予心包穿刺和放療，顱內(nèi)、脊髓壓迫和臂叢神經(jīng)受累也可以通過放療緩解。通常一個療程為2-4周，劑量30-40Gy。

靶向治療

分子靶向治療是以腫瘤細胞具有的特異性的分子為靶點，應(yīng)用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學(xué)功能，從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞的惡性生物學(xué)行為，從而達到抑制腫瘤的生長甚至消退腫瘤的目的。代表藥物有表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體，圖吉非替尼，厄洛替尼等?？煽紤]用于化療失敗或者無法耐受化療患者。

轉(zhuǎn)移灶治療

伴顱腦轉(zhuǎn)移時可以考慮放射治療，術(shù)后或者放療后出現(xiàn)的氣管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)纖維支氣管鏡給予激光治療，可使80%-90%的患者緩解。

小細胞肺癌

化療

對未經(jīng)治療或復(fù)發(fā)的小細胞肺癌有著姣好的療效。一線治療可以用的化療藥物包括：足葉乙苷、伊立替康、順鉑、卡鉑等。常使用聯(lián)合方案如：足葉乙苷加順鉑或者卡鉑，3周一次，共4-6個周期。治療后進展或無反應(yīng)的患者應(yīng)該調(diào)換新的化療藥物。

放療

對于有明確的顱腦轉(zhuǎn)移者可給予全腦高劑量放療（40Gy）。對完全緩解的患者可以進行預(yù)防性放射顱腦放射，能顯著減少顱腦轉(zhuǎn)移。

綜合治療

大多數(shù)局限期的小細胞肺癌可以使用足葉乙苷加鉑類藥物化療以及同步放療的綜合治療。雖然會出現(xiàn)放化療的急慢性毒性，但能降低局部治療失敗率病及提高生存期。

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑為小細胞癌提供了新的治療方法，小劑量的干擾素每周三次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑在肺癌治療中都能夠增加機體對化療、放療的耐受性，提高治療效果。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)中有許多方藥在治療肺癌中可與西藥起著協(xié)同作用，減少對放療、化療的反應(yīng)，提高機體抗病能力

肺癌-氣血瘀滯證

咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。

治法：活血散瘀，行氣化滯。

藥方：桃紅四物湯加味。

肺癌-痰濕蘊肺證

咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。

治法：行氣祛痰，健脾燥濕。

藥方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。

肺癌-陰虛毒熱證

咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

藥方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。

肺癌-氣陰兩虛證

咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

藥方：生脈飲加減。

高蛋白食物

肺癌在早期時對人的消化功能影響不大，這時候需抓緊時間大量的補充高蛋白食物，促進自身免疫蛋白的大量合成，提高身體素質(zhì)、增強抵抗力，延緩肺癌腫瘤的增殖擴張速度。

常見的高蛋白食物：奶類、豆類、動物瘦肉等。

高纖維食物

肺癌在發(fā)展一定時間之后會出現(xiàn)味覺改變、味覺減退甚至厭食等現(xiàn)象，這時候需注意選擇一些高纖維食物，這種食物有刺激味蕾的功效，增強食欲，增加對高能、高蛋白食物的攝取量，也可增強自身的免疫力，延緩腫瘤擴張。

常見的高纖維食物有：蔬菜、水果。

潤肺止咳食物

肺癌的主要癥狀是在肺部形成腫瘤，嚴重時會分泌大量的粘性液體，因此，在肺癌的治療過程中最好食補一些潤肺止咳的食物，能減輕癥狀。

常見的潤肺止咳食物有：荸薺、蓮子、山藥、百合、白木耳等。

高維生素食物

維生素中大多數(shù)都有較強的抗氧化性，對癌癥細胞的有一定的滅殺作用，因此，在肺癌治療階段多吃一些這類食物可增強治療效果，延緩癌癥細胞的擴張、增殖。

常見的高維生素食物有：胡蘿卜、橘子、柿子、菠菜、芹菜、木耳、香菇、西蘭花、西紅柿等。

高熱量食物

癌癥細胞的增殖速度是正常細胞的N倍，其活動性也更強，因此，需要大量的熱量的來維持其生存，避免癌細胞增殖過程中出現(xiàn)自身正常的細胞嚴重營養(yǎng)不良，引起瘦弱，身體素質(zhì)下降過快，對肺癌治療不利。

常見的高熱量食物有：動物脂肪、奶酪類食物、各種甜食糕點以及糖水等。

對于患有肺癌的患者在飲食方面一定要注意，有很多食物是不能食用的，下面主要列舉肺癌不能吃的食物。

不能吃腥發(fā)、油膩食物

患有肺癌的病人身體免疫力差，消化功能弱，不宜食過于腥發(fā)、油膩的食物，例如：帶魚、黃魚、黑魚、蝦、蟹、鰻魚、肥肉、考級等。平日可以多食用一些少油、無油、清淡爽口的食物。

不能吃煙熏的食物

熏魚、熏肉為煙熏之品，風味獨特，氣味辛香，為人們所喜愛。但是過多食用煙熏的食物容易誘發(fā)癌細胞的增長，特別是已經(jīng)患有肺癌的病人。在食物經(jīng)過高溫煙火熏考時食物會受到一定程度的污染，食物內(nèi)含有的苯并比（一種致癌物質(zhì)）含量大大增加。另外，肉類中的油脂在經(jīng)過高溫熏烤后也會形成苯并比。因此，肺癌患者食用煙熏的食物會加快癌細胞的增長速度。

不能吃辛辣刺激食物

患有肺癌的病人不能吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物會刺激氣管，損傷氣管黏膜，使氣管局部充血、水腫，容易導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)嗆咳，甚至引起黏膜破裂出血等癥狀。辛辣刺激的食物包括：辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜等。

禁止吸煙

香煙中有尼古丁等20多種有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)均有致癌作用。患有肺癌的患者呼吸功能減弱，呼吸道免疫力低下，如果吸煙能夠使人體支氣管擴張，導(dǎo)致呼吸道充血、水腫，氣道內(nèi)分泌物增多，從而加重咳嗽、咯血、呼吸困難的癥狀。

禁止喝酒

酒中的酒精可以刺激人體垂體激素的分泌，使體內(nèi)積聚過多的垂體激素而促使癌細胞的增長，使患肺癌的患者癌細胞增長速度加快。

禁止喝咖啡因類食物

咖啡因是從某些食物中提煉出來的一種生物堿，適度的食用能夠祛除疲勞、興奮神經(jīng)。臨床上主要用于治療神經(jīng)衰弱和昏迷復(fù)蘇。但是，大劑量或長期食用也會對人體造成損害，尤其對于患有肺癌的病人，更加容易促進癌細胞的增長。