原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌,是起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為腫瘤的首位,由于早期診斷不足致使預(yù)后差,是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前隨著診斷方法的進(jìn)步、新藥的研發(fā)以及規(guī)劃化的治療方案,生存率有所提高。
長期大量吸紙煙是肺癌的一個(gè)重要致病因素。多年吸紙煙每日40支以上者,肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4~10倍。
肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚,取決于腫瘤的大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥以及是否轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系。
原發(fā)腫瘤引起的癥狀
咳嗽
咳嗽是最常見的早期癥狀,通常為無痰或者少痰的刺激性干咳,一般止咳藥常不易控制,當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可以表現(xiàn)為咳加重。肺癌咳嗽多為持續(xù)性、呈高調(diào)的金屬音或者刺激性的嗆咳。肺泡細(xì)胞癌可有大量的粘液痰,伴有感染時(shí)痰量增加,并且表現(xiàn)為粘液膿性。
痰血或咯血
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀,多見于中央型肺癌。由于腫瘤組織血供豐富,質(zhì)地脆,劇咳時(shí)血管破裂而致出血,咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲,或少量咯血,如果較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管可以引起大咯血。
氣短、喘鳴
腫瘤向支氣管內(nèi)側(cè)生長,或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆凸或引起部分起到阻塞時(shí),可有胸悶、氣急、呼吸困難,偶有表現(xiàn)為喘息。
發(fā)熱
腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱,多數(shù)是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治療效果不佳。
體重下降
消瘦是惡性腫瘤的常見癥狀之一,由于腫瘤毒素和消耗容易導(dǎo)致機(jī)體消瘦。
肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀
胸痛
以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下,周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁,可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛,并逐漸演變成恒定的鉆痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛,則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。
咽下困難
當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫食管時(shí)可以引起咽下困難。
胸水
少數(shù)患者可以出現(xiàn)不同程度的胸水,通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或者淋巴回流受阻。
聲音嘶啞
聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。
上腔靜脈阻塞綜合征
是由于上腔靜脈阻塞,表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫,頸部腫脹,頸靜脈擴(kuò)張。
Horner綜合征
肺尖部肺癌,容易壓迫頸部交感神經(jīng),引起患側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或者無汗的癥狀。也有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng),造成以腋下為主,向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛,夜間疼痛加重。
胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀
中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移
出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。少見有癲癇發(fā)作,偏癱,小腦功能障礙等癥狀。此外也常見有腦病,小腦皮質(zhì)性病變等。
骨骼轉(zhuǎn)移
可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變,少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后可以壓迫椎管,引起局部壓迫和受阻癥狀。此外,轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)部位甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
腹部轉(zhuǎn)移
部分小細(xì)胞肺癌可以轉(zhuǎn)移到胰腺,表現(xiàn)為胰腺炎或者阻塞性黃疸。其他類型的肺癌也可以轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)等,大多沒有臨床癥狀,需要借助儀器檢測診斷。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié),多在病灶同側(cè),少數(shù)可在對側(cè),多為較堅(jiān)硬,單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié),有時(shí)可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道,出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。
胸外表現(xiàn)
肥大性肺性骨關(guān)節(jié)改變
多侵犯上、下肢長骨遠(yuǎn)端,發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。
異位促性腺激素
較為少見,多為大細(xì)胞肺癌,主要表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育,和增生性骨關(guān)節(jié)病。
分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物
多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌,床癥狀與柯興氏綜合征大致相似,可有進(jìn)行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等,其特點(diǎn)為病程進(jìn)展快,可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙,伴有皮膚色素沉著,而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。
抗利尿激素分泌異常綜合征
由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其主要臨床特點(diǎn)為低鈉血癥,伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓(1.200)和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌。
神經(jīng)-肌肉綜合征
腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細(xì)胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等,可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、步履困難及癡呆。
高鈣血癥
可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺激素和相關(guān)蛋白引起,常見于鱗癌?;颊叨啾憩F(xiàn)為嗜睡,厭食,惡性,嘔吐和體質(zhì)減輕及精神變化。切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)。
類癌綜合征
由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。典型癥狀為皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常,具體表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。
肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確,但通常和一下因素有關(guān):
吸煙
吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因,煙霧的中的有害物質(zhì)有致癌作用,尤其是容易致使鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。同樣,被動吸煙者或者環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙2-15年期間癌變發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行性減少,此后的發(fā)病率相當(dāng)于終身不吸煙者。
職業(yè)致癌因子
現(xiàn)已確認(rèn)的致使人類肺癌的職業(yè)因素包括:石棉、砷、鎳、鉻、鈸、煤焦油、芥子氣、三濾甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物、以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣,電離輻射、微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生危險(xiǎn)性增高3-20倍。
空氣污染
包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境的污染。室內(nèi)被動吸煙,燃燒燃料,烹飪以及大城市中大氣污染,均為肺癌的危險(xiǎn)因素。
電離輻射
大劑量的電離輻射可引起肺癌,不同的射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不相同。一般人群中電離輻射部分來源于自然界,部分為醫(yī)療照射以及X線診斷的電離輻射。
飲食與營養(yǎng)
較少使用β胡蘿卜素的蔬菜和水果,肺癌發(fā)病率危險(xiǎn)性升高。血清中β胡蘿卜素水平低的人,肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性高。
其他誘因
肺結(jié)核是肺癌的發(fā)病誘因之一,有結(jié)核病患者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人的10倍,此外,病毒感染,真菌感染等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。
遺傳、基因改變
現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),肺癌的發(fā)病可能是由外因通過內(nèi)因發(fā)病的疾病,上述的外因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆性的基因改變。這些基因的改變是長期的、多步驟、隨機(jī)的產(chǎn)生,包括癌基因的活化、抑制基因的失活和細(xì)胞凋零的抑制等,從而導(dǎo)致細(xì)胞的生長失去控制。
避免接觸與肺癌發(fā)病有感的因素,如吸煙、大氣污染等,加強(qiáng)職業(yè)接觸中的勞動保護(hù),可以減少肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)。目前肺癌沒有有效的化學(xué)預(yù)防措施,不吸煙和及早戒煙是最有效的預(yù)防方法。
肺癌的治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定,通常小細(xì)胞肺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)移,很難通過外科手術(shù)根治。主要依賴于化療或放療等綜合治療。相反,非小細(xì)胞型肺癌可為局限性,外科手術(shù)可以根治,但對化療反應(yīng)較差。
非小細(xì)胞肺癌
局限性病變
手術(shù)
肺癌外科治療主要適合于早中期(I~I(xiàn)I期)肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。
對可耐受的患者在考慮年齡、心肺功能和解剖部位合適的情況下可以考慮手術(shù)。手術(shù)前化療可使許多原先不能手術(shù)者降期而可以手術(shù)。
根治性放療
已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或者累及心臟者一般不考慮根治性放療。放療射線可損傷肺實(shí)質(zhì)和胸內(nèi)其他器官,如脊髓、心臟和食管,對有嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病的患者也需要注意。
根治性綜合治療
對伴有Hornery綜合征的肺上溝瘤可采用放射和手術(shù)聯(lián)合治療。對于IIIa期肺癌患者可選擇手術(shù)加術(shù)后放化療,新輔助化療加手術(shù)或新輔助方化療加手術(shù)治療。
播散性病變
不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌中大部分預(yù)后差,選擇適當(dāng)?shù)幕熀头暖?,或者支持治療?/p>
化療
聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀以及提高生活質(zhì)量。常見的藥物有順鉑、卡鉑、長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽和培美曲塞等。目前一線化療推薦治療方按為含鉑兩聯(lián)藥物聯(lián)合化療。二線化療方案多推薦多西他賽或美曲塞單藥治療。無論一線或二線治療方案,都需要支持治療,并根據(jù)最低粒細(xì)胞計(jì)數(shù)調(diào)整化療劑量。
放療
患者的原發(fā)性瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、上呼吸道感染或者上腔靜脈阻塞等癥狀,可以考慮放療。也可以對無癥狀的患者考慮給予預(yù)防性的治療,防止胸內(nèi)病變發(fā)展。心臟壓塞可以給予心包穿刺和放療,顱內(nèi)、脊髓壓迫和臂叢神經(jīng)受累也可以通過放療緩解。通常一個(gè)療程為2-4周,劑量30-40Gy。
靶向治療
分子靶向治療是以腫瘤細(xì)胞具有的特異性的分子為靶點(diǎn),應(yīng)用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點(diǎn)的生物學(xué)功能,從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為,從而達(dá)到抑制腫瘤的生長甚至消退腫瘤的目的。代表藥物有表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體,圖吉非替尼,厄洛替尼等??煽紤]用于化療失敗或者無法耐受化療患者。
轉(zhuǎn)移灶治療
伴顱腦轉(zhuǎn)移時(shí)可以考慮放射治療,術(shù)后或者放療后出現(xiàn)的氣管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā),經(jīng)纖維支氣管鏡給予激光治療,可使80%-90%的患者緩解。
小細(xì)胞肺癌
化療
對未經(jīng)治療或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌有著姣好的療效。一線治療可以用的化療藥物包括:足葉乙苷、伊立替康、順鉑、卡鉑等。常使用聯(lián)合方案如:足葉乙苷加順鉑或者卡鉑,3周一次,共4-6個(gè)周期。治療后進(jìn)展或無反應(yīng)的患者應(yīng)該調(diào)換新的化療藥物。
放療
對于有明確的顱腦轉(zhuǎn)移者可給予全腦高劑量放療(40Gy)。對完全緩解的患者可以進(jìn)行預(yù)防性放射顱腦放射,能顯著減少顱腦轉(zhuǎn)移。
綜合治療
大多數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌可以使用足葉乙苷加鉑類藥物化療以及同步放療的綜合治療。雖然會出現(xiàn)放化療的急慢性毒性,但能降低局部治療失敗率病及提高生存期。
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑
生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑為小細(xì)胞癌提供了新的治療方法,小劑量的干擾素每周三次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑在肺癌治療中都能夠增加機(jī)體對化療、放療的耐受性,提高治療效果。
中醫(yī)藥治療
中醫(yī)中有許多方藥在治療肺癌中可與西藥起著協(xié)同作用,減少對放療、化療的反應(yīng),提高機(jī)體抗病能力
肺癌-氣血瘀滯證
咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質(zhì)暗或有瘀斑,苔薄,脈細(xì)弦或細(xì)澀。
治法:活血散瘀,行氣化滯。
藥方:桃紅四物湯加味。
肺癌-痰濕蘊(yùn)肺證
咳嗽,咯痰,氣憋,痰質(zhì)稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶胸痛,納呆便塘,神疲乏力,舌質(zhì)暗,苔白黃膩或黃厚膩,脈弦滑。
治法:行氣祛痰,健脾燥濕。
藥方:二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。
肺癌-陰虛毒熱證
咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛,心煩寐差,低熱盜汗,或熱勢壯盛,久稽不退,口渴,大便于結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。
治法:養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)。
藥方:沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。
肺癌-氣陰兩虛證
咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短端促,神疲乏力,面色白,形瘦惡風(fēng),自汗或盜汗,口干少飲,舌質(zhì)紅或淡,脈細(xì)弱。
治法:益氣養(yǎng)陰。
藥方:生脈飲加減。
高蛋白食物
肺癌在早期時(shí)對人的消化功能影響不大,這時(shí)候需抓緊時(shí)間大量的補(bǔ)充高蛋白食物,促進(jìn)自身免疫蛋白的大量合成,提高身體素質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力,延緩肺癌腫瘤的增殖擴(kuò)張速度。
常見的高蛋白食物:奶類、豆類、動物瘦肉等。
高纖維食物
肺癌在發(fā)展一定時(shí)間之后會出現(xiàn)味覺改變、味覺減退甚至厭食等現(xiàn)象,這時(shí)候需注意選擇一些高纖維食物,這種食物有刺激味蕾的功效,增強(qiáng)食欲,增加對高能、高蛋白食物的攝取量,也可增強(qiáng)自身的免疫力,延緩腫瘤擴(kuò)張。
常見的高纖維食物有:蔬菜、水果。
潤肺止咳食物
肺癌的主要癥狀是在肺部形成腫瘤,嚴(yán)重時(shí)會分泌大量的粘性液體,因此,在肺癌的治療過程中最好食補(bǔ)一些潤肺止咳的食物,能減輕癥狀。
常見的潤肺止咳食物有:荸薺、蓮子、山藥、百合、白木耳等。
高維生素食物
維生素中大多數(shù)都有較強(qiáng)的抗氧化性,對癌癥細(xì)胞的有一定的滅殺作用,因此,在肺癌治療階段多吃一些這類食物可增強(qiáng)治療效果,延緩癌癥細(xì)胞的擴(kuò)張、增殖。
常見的高維生素食物有:胡蘿卜、橘子、柿子、菠菜、芹菜、木耳、香菇、西蘭花、西紅柿等。
高熱量食物
癌癥細(xì)胞的增殖速度是正常細(xì)胞的N倍,其活動性也更強(qiáng),因此,需要大量的熱量的來維持其生存,避免癌細(xì)胞增殖過程中出現(xiàn)自身正常的細(xì)胞嚴(yán)重營養(yǎng)不良,引起瘦弱,身體素質(zhì)下降過快,對肺癌治療不利。
常見的高熱量食物有:動物脂肪、奶酪類食物、各種甜食糕點(diǎn)以及糖水等。
對于患有肺癌的患者在飲食方面一定要注意,有很多食物是不能食用的,下面主要列舉肺癌不能吃的食物。
不能吃腥發(fā)、油膩食物
患有肺癌的病人身體免疫力差,消化功能弱,不宜食過于腥發(fā)、油膩的食物,例如:帶魚、黃魚、黑魚、蝦、蟹、鰻魚、肥肉、考級等。平日可以多食用一些少油、無油、清淡爽口的食物。
不能吃煙熏的食物
熏魚、熏肉為煙熏之品,風(fēng)味獨(dú)特,氣味辛香,為人們所喜愛。但是過多食用煙熏的食物容易誘發(fā)癌細(xì)胞的增長,特別是已經(jīng)患有肺癌的病人。在食物經(jīng)過高溫?zé)熁鹧紩r(shí)食物會受到一定程度的污染,食物內(nèi)含有的苯并比(一種致癌物質(zhì))含量大大增加。另外,肉類中的油脂在經(jīng)過高溫熏烤后也會形成苯并比。因此,肺癌患者食用煙熏的食物會加快癌細(xì)胞的增長速度。
不能吃辛辣刺激食物
患有肺癌的病人不能吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物會刺激氣管,損傷氣管黏膜,使氣管局部充血、水腫,容易導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)嗆咳,甚至引起黏膜破裂出血等癥狀。辛辣刺激的食物包括:辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜等。
禁止吸煙
香煙中有尼古丁等20多種有毒物質(zhì),這些物質(zhì)均有致癌作用?;加蟹伟┑幕颊吆粑δ軠p弱,呼吸道免疫力低下,如果吸煙能夠使人體支氣管擴(kuò)張,導(dǎo)致呼吸道充血、水腫,氣道內(nèi)分泌物增多,從而加重咳嗽、咯血、呼吸困難的癥狀。
禁止喝酒
酒中的酒精可以刺激人體垂體激素的分泌,使體內(nèi)積聚過多的垂體激素而促使癌細(xì)胞的增長,使患肺癌的患者癌細(xì)胞增長速度加快。
禁止喝咖啡因類食物
咖啡因是從某些食物中提煉出來的一種生物堿,適度的食用能夠祛除疲勞、興奮神經(jīng)。臨床上主要用于治療神經(jīng)衰弱和昏迷復(fù)蘇。但是,大劑量或長期食用也會對人體造成損害,尤其對于患有肺癌的病人,更加容易促進(jìn)癌細(xì)胞的增長。
肺癌腦轉(zhuǎn)移的放療方法包括全腦放療、立體定向放射外科治療等。全腦放療適用于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移,通過均勻照射整個(gè)腦部控制腫瘤生長;立體定向放射外科治療則針對單發(fā)或少量轉(zhuǎn)移灶,使用高精度射線精準(zhǔn)打擊腫瘤。放療可能伴隨腦水腫、疲勞等副作用,需結(jié)合激素類藥物如地塞米松緩解癥狀,同時(shí)可聯(lián)合抗癲癇藥物如丙戊酸鈉預(yù)防癲癇發(fā)作。對于廣泛轉(zhuǎn)移的患者,可考慮姑息性放療減輕癥狀。放療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),必要時(shí)調(diào)整治療方案。 1、全腦放療:全腦放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的常用方法,適用于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移患者。通過均勻照射整個(gè)腦部,抑制腫瘤細(xì)胞生長。治療過程中可能引起腦水腫、頭痛等癥狀,需配合使用激素類藥物如地塞米松片,每次0.75mg,每日3次口服。放療期間需定期復(fù)查腦部影像,評估治療效果。 2、立體定向放射外科:立體定向放射外科適用于單發(fā)或少量腦轉(zhuǎn)移灶,通過高精度射線精準(zhǔn)打擊腫瘤,減少對周圍正常腦組織的損傷。治療前需進(jìn)行詳細(xì)影像學(xué)定位,確保射線準(zhǔn)確聚焦。治療后可出現(xiàn)短暫性腦水腫,需使用激素類藥物如甲潑尼龍片,每次4mg,每日2次口服,必要時(shí)聯(lián)合抗癲癇藥物如卡馬西平片,每次200mg,每日2次口服。 3、姑息性放療:對于廣泛腦轉(zhuǎn)移或身體狀況較差的患者,可采用姑息性放療,主要目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量。放療劑量較低,副作用相對較少。治療期間需密切監(jiān)測患者的一般狀況,必要時(shí)調(diào)整治療方案。可配合使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡緩釋片,每次30mg,每日2次口服,緩解頭痛癥狀。 4、放療聯(lián)合治療:放療可與其他治療方法聯(lián)合使用,如靶向治療、免疫治療等,提高治療效果。聯(lián)合治療需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案。治療過程中需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),必要時(shí)調(diào)整藥物劑量??陕?lián)合使用靶向藥物如厄洛替尼片,每次150mg,每日1次口服,或免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液,每次200mg,每3周靜脈注射一次。 5、放療副作用管理:放療可能引起腦水腫、疲勞、脫發(fā)等副作用,需采取相應(yīng)措施進(jìn)行管理。使用激素類藥物如地塞米松片,每次0.75mg,每日3次口服,緩解腦水腫癥狀。對于疲勞癥狀,建議患者適當(dāng)休息,保持良好作息。脫發(fā)為暫時(shí)性,治療結(jié)束后可逐漸恢復(fù)。放療期間需保持頭皮清潔,避免使用刺激性洗發(fā)產(chǎn)品。 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在接受放療期間,需注意飲食調(diào)理,多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等,增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動,如散步、太極等,促進(jìn)血液循環(huán),緩解疲勞。保持良好的心態(tài),積極配合治療,定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化。
早期彌漫性肺癌肝轉(zhuǎn)移可通過化療、靶向治療、免疫治療、手術(shù)治療、局部治療等方式治療。早期彌漫性肺癌肝轉(zhuǎn)移可能與腫瘤細(xì)胞侵襲、血液循環(huán)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、體重下降等癥狀。 1、化療:化療是治療早期彌漫性肺癌肝轉(zhuǎn)移的常用方法,常用藥物包括順鉑注射液75mg/m2、紫杉醇注射液175mg/m2、吉西他濱注射液1000mg/m2。化療通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖,延緩病情進(jìn)展,但可能伴隨惡心、脫發(fā)等副作用。 2、靶向治療:靶向藥物如厄洛替尼片150mg/日、克唑替尼膠囊250mg/日、奧希替尼片80mg/日可針對特定基因突變發(fā)揮作用,抑制腫瘤生長。靶向治療具有較高的精準(zhǔn)性,副作用相對較輕,適用于特定基因突變患者。 3、免疫治療:免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液200mg/3周、納武利尤單抗注射液240mg/2周通過激活機(jī)體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。免疫治療適用于PD-L1表達(dá)陽性的患者,可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)。 4、手術(shù)治療:對于部分局限性的肝轉(zhuǎn)移病灶,可考慮肝切除術(shù)或射頻消融術(shù)。手術(shù)切除可直接清除腫瘤組織,但需評估患者整體健康狀況及病灶范圍,術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能。 5、局部治療:局部治療手段包括經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)、放射性粒子植入術(shù)等。經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)通過阻斷腫瘤血供并局部給藥,達(dá)到抑制腫瘤生長的目的;放射性粒子植入術(shù)則通過局部放射線照射,直接殺傷腫瘤細(xì)胞。 早期彌漫性肺癌肝轉(zhuǎn)移患者需注意飲食調(diào)理,多攝入高蛋白、高維生素食物,如雞蛋、魚類、新鮮蔬菜水果等,避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動,如散步、太極拳,有助于增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測病情變化。保持良好心態(tài),積極配合治療,有助于提高生活質(zhì)量。
中央型肺癌是否適合手術(shù)取決于腫瘤的位置、大小、分期以及患者的整體健康狀況。手術(shù)通常適用于早期肺癌患者,但中央型肺癌由于靠近主支氣管和大血管,手術(shù)難度較大,需謹(jǐn)慎評估。對于符合條件的患者,手術(shù)切除是根治性治療的重要手段,術(shù)后可能輔以化療或放療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于不適合手術(shù)的患者,可選擇放療、化療、靶向治療或免疫治療等綜合治療方案。具體治療方案需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況制定,以確保治療效果最大化。 1、手術(shù)評估:中央型肺癌的手術(shù)可行性需通過影像學(xué)檢查如CT、PET-CT和支氣管鏡檢查評估腫瘤位置及侵犯范圍。腫瘤靠近主支氣管或大血管時(shí),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需謹(jǐn)慎考慮。 2、手術(shù)方式:對于早期中央型肺癌,肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)是常見選擇。手術(shù)需在胸腔鏡下或開胸進(jìn)行,具體方式取決于腫瘤大小和位置。 3、術(shù)后治療:術(shù)后可能需輔助化療或放療,以清除殘留癌細(xì)胞并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療方案需根據(jù)病理分期和患者耐受性制定。 4、非手術(shù)治療:對于不適合手術(shù)的患者,放療、化療、靶向治療或免疫治療是主要選擇。放療可局部控制腫瘤,化療適用于全身性治療,靶向治療和免疫治療則針對特定基因突變或免疫狀態(tài)。 5、多學(xué)科協(xié)作:中央型肺癌的治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,包括胸外科、腫瘤科、放療科和影像科等,以制定個(gè)體化治療方案,確保治療效果最大化。 中央型肺癌的治療需綜合考慮腫瘤特征和患者狀況,手術(shù)是早期患者的重要選擇,但需嚴(yán)格評估。對于不適合手術(shù)的患者,放療、化療、靶向治療或免疫治療等非手術(shù)方案同樣有效。飲食上建議增加高蛋白、高維生素食物,如雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果,避免辛辣刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,如散步、太極拳等,有助于增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。術(shù)后或治療期間需定期復(fù)查,密切監(jiān)測病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。
小細(xì)胞肺癌患者的飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化為主,同時(shí)注重營養(yǎng)均衡和多樣化,幫助增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、緩解治療副作用。 1、高蛋白食物:蛋白質(zhì)是修復(fù)組織和增強(qiáng)免疫力的重要營養(yǎng)素?;颊呖蛇x擇雞蛋、魚類、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。例如,每天攝入1-2個(gè)雞蛋或100克魚肉,有助于補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。 2、高熱量食物:小細(xì)胞肺癌患者常因疾病或治療導(dǎo)致食欲下降,需增加熱量攝入??蛇m量食用堅(jiān)果、全脂牛奶、橄欖油等富含健康脂肪的食物,幫助維持體重和能量水平。 3、易消化食物:化療或放療可能引起胃腸道不適,建議選擇粥類、蒸蛋、軟爛的蔬菜等易消化的食物,減少胃腸負(fù)擔(dān)。例如,小米粥、南瓜粥等既能提供能量,又易于吸收。 4、富含維生素和礦物質(zhì)的食物:新鮮水果和蔬菜富含維生素C、維生素E和抗氧化物質(zhì),有助于增強(qiáng)免疫力。推薦食用西蘭花、胡蘿卜、藍(lán)莓等,每天攝入300-500克蔬菜和200-350克水果。 5、補(bǔ)充水分:治療期間可能出現(xiàn)口干、脫水的癥狀,需保證每日飲水1500-2000毫升??蛇x擇溫水、清湯、果汁等,避免過冷或過熱的飲品。 小細(xì)胞肺癌患者在日常飲食中應(yīng)避免辛辣、油膩、腌制食品,減少對胃腸道的刺激。同時(shí),結(jié)合適量運(yùn)動如散步、太極拳等,有助于改善食欲和增強(qiáng)體質(zhì)。若出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良或消化功能障礙,建議咨詢營養(yǎng)師或制定個(gè)性化飲食方案。
中央型肺癌的癥狀包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難和體重下降。這些癥狀可能與腫瘤壓迫支氣管、侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移至其他器官有關(guān)。 1、咳嗽:中央型肺癌常因腫瘤生長在支氣管內(nèi)壁,刺激呼吸道引起持續(xù)性咳嗽。咳嗽可能伴有痰液,痰液顏色可能為白色、黃色或帶血絲。早期咳嗽多為干咳,隨著病情進(jìn)展,可能轉(zhuǎn)為濕咳。 2、咳血:腫瘤侵犯支氣管血管可能導(dǎo)致咳血,咳血量從少量血絲到大量鮮紅色血液不等??妊赡荛g歇性出現(xiàn),也可能持續(xù)存在,嚴(yán)重時(shí)可能危及生命,需及時(shí)就醫(yī)。 3、胸痛:腫瘤侵犯胸壁或壓迫神經(jīng)可能引起胸痛,疼痛部位通常位于胸部一側(cè),可能向背部或肩部放射。胸痛程度從輕微不適到劇烈疼痛不等,可能與呼吸或咳嗽加重有關(guān)。 4、呼吸困難:腫瘤阻塞支氣管或壓迫肺部組織可能導(dǎo)致呼吸困難,表現(xiàn)為氣短、喘息或無法平臥。呼吸困難可能隨活動加重,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)窒息感,需立即就醫(yī)。 5、體重下降:中央型肺癌患者常因食欲減退、代謝異?;蚰[瘤消耗導(dǎo)致體重下降。體重下降可能伴隨乏力、虛弱等癥狀,短期內(nèi)體重下降超過5%需引起重視。 中央型肺癌患者應(yīng)注意均衡飲食,多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,如雞蛋、魚類、蔬菜和水果。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,如散步、游泳,有助于增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查,遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理,有助于改善生活質(zhì)量和預(yù)后。
肺癌患者可通過飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)、定期復(fù)查、避免感染等方式改善生活質(zhì)量。肺癌通常與吸煙、環(huán)境污染、遺傳因素、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病等原因有關(guān)。 1、飲食調(diào)節(jié):肺癌患者應(yīng)注重營養(yǎng)均衡,多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,如雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果。避免高脂肪、高糖分及刺激性食物,如油炸食品、辛辣調(diào)料等。少量多餐有助于減輕消化負(fù)擔(dān)。 2、心理疏導(dǎo):肺癌患者常伴隨焦慮、抑郁等情緒問題,心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。家屬應(yīng)多陪伴,傾聽患者心聲,鼓勵其表達(dá)情感。必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助,通過認(rèn)知行為療法等方式緩解心理壓力。 3、運(yùn)動康復(fù):適度的運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì),改善肺功能。肺癌患者可選擇散步、太極拳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動,每周3-5次,每次30分鐘左右。運(yùn)動時(shí)注意避免過度勞累,保持呼吸平穩(wěn)。 4、定期復(fù)查:肺癌患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化。復(fù)查項(xiàng)目包括胸部CT、腫瘤標(biāo)志物檢測等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。治療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循按時(shí)服藥,不擅自調(diào)整治療方案。 5、避免感染:肺癌患者免疫力較低,容易發(fā)生感染。日常生活中應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,避免接觸感染源。冬季外出時(shí)佩戴口罩,減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。室內(nèi)保持空氣流通,定期消毒,營造清潔的居住環(huán)境。 肺癌患者在日常生活中應(yīng)注重飲食健康,多攝入富含營養(yǎng)的食物,如瘦肉、魚類、豆制品等,避免高脂肪、高糖分的食物。適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì),可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動。心理疏導(dǎo)同樣重要,家屬應(yīng)多陪伴,必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。定期復(fù)查和避免感染是預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵,患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,保持良好的生活習(xí)慣。
肺癌腦轉(zhuǎn)移可通過靶向治療、放療、化療、手術(shù)、免疫治療等方式治療。肺癌腦轉(zhuǎn)移通常由肺癌細(xì)胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至腦部引起。 1、靶向治療:針對特定基因突變的肺癌患者,使用靶向藥物如厄洛替尼150mg/日、吉非替尼250mg/日、奧希替尼80mg/日等,抑制腫瘤生長,延緩病情進(jìn)展。靶向治療副作用較小,適合無法耐受化療的患者。 2、放療:全腦放療或立體定向放射外科如伽馬刀、射波刀是常用方法,可有效控制腦部腫瘤,緩解頭痛、惡心等癥狀。放療可能引起短期疲勞或認(rèn)知功能下降,需密切監(jiān)測。 3、化療:使用順鉑、培美曲塞、卡鉑等藥物,通過靜脈注射或口服給藥,抑制腫瘤細(xì)胞增殖。化療可能引起惡心、脫發(fā)等副作用,需配合止吐藥物和營養(yǎng)支持。 4、手術(shù):對于單發(fā)或少數(shù)腦轉(zhuǎn)移病灶,可選擇開顱手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤,減輕顱內(nèi)壓,改善神經(jīng)功能。手術(shù)適用于身體狀況良好、病灶位置可切除的患者。 5、免疫治療:使用PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等,激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞。免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng),需定期監(jiān)測肝功能、甲狀腺功能等。 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者需保持均衡飲食,攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物如雞蛋、魚肉、綠葉蔬菜;適度運(yùn)動如散步、太極拳,增強(qiáng)體質(zhì);定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。
小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率可能由吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、遺傳因素、慢性肺部疾病等原因引起。 1、吸煙:吸煙是導(dǎo)致小細(xì)胞肺癌的最主要因素,煙草中的有害物質(zhì)會直接損傷肺部細(xì)胞,增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。戒煙是預(yù)防小細(xì)胞肺癌的首要措施,同時(shí)避免二手煙暴露。 2、環(huán)境污染:長期暴露在空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中,如工業(yè)廢氣、汽車尾氣等,會增加肺部細(xì)胞的損傷和癌變風(fēng)險(xiǎn)。減少戶外活動時(shí)間,使用空氣凈化器,佩戴口罩等措施有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。 3、職業(yè)暴露:某些職業(yè)如礦工、石棉工人等,長期接觸致癌物質(zhì),如石棉、砷等,會增加小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),定期進(jìn)行健康檢查,及早發(fā)現(xiàn)和治療肺部疾病。 4、遺傳因素:家族中有肺癌病史的人群,其小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率相對較高。定期進(jìn)行肺癌篩查,如低劑量CT檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。 5、慢性肺部疾?。夯加新宰枞苑尾?、肺纖維化等慢性肺部疾病的人群,其肺部細(xì)胞長期處于炎癥狀態(tài),增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。積極治療慢性肺部疾病,定期進(jìn)行肺部檢查,有助于降低小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率。 預(yù)防小細(xì)胞肺癌的關(guān)鍵在于改善生活方式,如戒煙、減少空氣污染暴露、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、定期進(jìn)行健康檢查等。同時(shí),保持均衡飲食,增加富含抗氧化物質(zhì)的食物攝入,如新鮮蔬菜、水果等,有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動,如散步、游泳等,有助于提高肺功能,增強(qiáng)體質(zhì)。定期進(jìn)行肺部檢查,如低劑量CT檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療小細(xì)胞肺癌。
非小細(xì)胞肺癌可能由長期吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、遺傳因素、慢性肺部疾病等原因引起,可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。 1、長期吸煙:煙草中的有害物質(zhì)會損傷肺部細(xì)胞,導(dǎo)致基因突變,增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)。戒煙是預(yù)防和治療的重要措施,同時(shí)可通過肺部CT篩查早期發(fā)現(xiàn)病變。 2、環(huán)境污染:長期暴露在空氣污染、工業(yè)廢氣等環(huán)境中,會增加肺部細(xì)胞的氧化應(yīng)激,誘發(fā)癌變。減少戶外活動時(shí)佩戴口罩,改善室內(nèi)空氣質(zhì)量有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。 3、職業(yè)暴露:從事石棉、砷、鎳等有害物質(zhì)接觸的職業(yè),長期吸入這些物質(zhì)會損害肺部組織。職業(yè)防護(hù)措施如佩戴防護(hù)設(shè)備、定期體檢可減少患病概率。 4、遺傳因素:家族中有肺癌病史的人群,可能攜帶易感基因,增加患病風(fēng)險(xiǎn)?;驒z測可幫助評估風(fēng)險(xiǎn),早期干預(yù)如定期篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 5、慢性肺部疾?。郝宰枞苑尾 ⒎卫w維化等疾病會導(dǎo)致肺部組織長期炎癥,增加癌變可能??刂圃l(fā)病、定期隨訪和治療是預(yù)防肺癌的關(guān)鍵。 非小細(xì)胞肺癌的治療需要結(jié)合個(gè)體情況,飲食上建議多攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物如藍(lán)莓、胡蘿卜,運(yùn)動方面可選擇適度的有氧運(yùn)動如散步、游泳,護(hù)理上注意保持呼吸道通暢,避免感染。
肺癌可以通過基因檢測明確驅(qū)動基因突變情況,從而為靶向治療提供依據(jù)。基因檢測有助于篩選適合靶向藥物的患者,提高治療效果。 1、檢測意義:基因檢測能夠識別肺癌患者是否存在特定基因突變,如EGFR、ALK、ROS1等。這些突變可能成為靶向治療的靶點(diǎn),幫助醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案,提高治療精準(zhǔn)度。 2、檢測方法:常見的基因檢測方法包括組織活檢、血液檢測和液體活檢。組織活檢是金標(biāo)準(zhǔn),通過獲取腫瘤組織進(jìn)行檢測;血液檢測和液體活檢則通過檢測循環(huán)腫瘤DNActDNA進(jìn)行分析,適用于無法獲取組織樣本的患者。 3、適用人群:基因檢測適用于非小細(xì)胞肺癌患者,尤其是腺癌患者。對于晚期肺癌患者,基因檢測有助于確定是否存在靶向治療的機(jī)會,為患者提供更多治療選擇。 4、檢測結(jié)果:基因檢測結(jié)果可能顯示EGFR突變、ALK重排、KRAS突變等。根據(jù)檢測結(jié)果,醫(yī)生可以選擇相應(yīng)的靶向藥物,如吉非替尼片劑,250mg/天、克唑替尼膠囊,250mg/次,每日兩次或奧希替尼片劑,80mg/天。 5、檢測局限:基因檢測并非適用于所有肺癌患者,部分患者可能檢測不到驅(qū)動基因突變。檢測費(fèi)用較高,且部分突變尚無對應(yīng)的靶向藥物,患者需結(jié)合自身情況選擇是否進(jìn)行檢測。 肺癌患者在進(jìn)行基因檢測后,可根據(jù)結(jié)果選擇靶向治療、化療或免疫治療。日常生活中,患者需注意均衡飲食,多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物,如雞蛋、魚類和新鮮蔬菜;適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動,如散步或瑜伽,以增強(qiáng)體質(zhì);同時(shí)保持良好的心態(tài),積極配合治療,定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化。