原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差，是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前隨著診斷方法的進(jìn)步、新藥的研發(fā)以及規(guī)劃化的治療方案，生存率有所提高。

長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素。多年吸紙煙每日40支以上者，肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤的大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥以及是否轉(zhuǎn)移有著密切關(guān)系。

原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽

咳嗽是最常見的早期癥狀，通常為無痰或者少痰的刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可以表現(xiàn)為咳加重。肺癌咳嗽多為持續(xù)性、呈高調(diào)的金屬音或者刺激性的嗆咳。肺泡細(xì)胞癌可有大量的粘液痰，伴有感染時痰量增加，并且表現(xiàn)為粘液膿性。

痰血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，多見于中央型肺癌。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，如果較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管可以引起大咯血。

氣短、喘鳴

腫瘤向支氣管內(nèi)側(cè)生長，或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆凸或引起部分起到阻塞時，可有胸悶、氣急、呼吸困難，偶有表現(xiàn)為喘息。

發(fā)熱

腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱，多數(shù)是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。

體重下降

消瘦是惡性腫瘤的常見癥狀之一，由于腫瘤毒素和消耗容易導(dǎo)致機體消瘦。

肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀

胸痛

以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛，并逐漸演變成恒定的鉆痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

咽下困難

當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫食管時可以引起咽下困難。

胸水

少數(shù)患者可以出現(xiàn)不同程度的胸水，通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或者淋巴回流受阻。

聲音嘶啞

聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

上腔靜脈阻塞綜合征

是由于上腔靜脈阻塞，表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。

Horner綜合征

肺尖部肺癌，容易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或者無汗的癥狀。也有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)，造成以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間疼痛加重。

胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移

出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)異常。少見有癲癇發(fā)作，偏癱，小腦功能障礙等癥狀。此外也常見有腦病，小腦皮質(zhì)性病變等。

骨骼轉(zhuǎn)移

可引起骨痛和病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后可以壓迫椎管，引起局部壓迫和受阻癥狀。此外，轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)部位甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。

腹部轉(zhuǎn)移

部分小細(xì)胞肺癌可以轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎或者阻塞性黃疸。其他類型的肺癌也可以轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)等，大多沒有臨床癥狀，需要借助儀器檢測診斷。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)，少數(shù)可在對側(cè)，多為較堅硬，單個或多個結(jié)節(jié)，有時可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道，出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。

胸外表現(xiàn)

肥大性肺性骨關(guān)節(jié)改變

多侵犯上、下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病。

異位促性腺激素

較為少見，多為大細(xì)胞肺癌，主要表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，和增生性骨關(guān)節(jié)病。

分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物

多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌，床癥狀與柯興氏綜合征大致相似，可有進(jìn)行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點為病程進(jìn)展快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，伴有皮膚色素沉著，而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。

抗利尿激素分泌異常綜合征

由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓（1.200）和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌。

神經(jīng)-肌肉綜合征

腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細(xì)胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)、步履困難及癡呆。

高鈣血癥

可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺激素和相關(guān)蛋白引起，常見于鱗癌。患者多表現(xiàn)為嗜睡，厭食，惡性，嘔吐和體質(zhì)減輕及精神變化。切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)。

類癌綜合征

由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。典型癥狀為皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常，具體表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。

肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，但通常和一下因素有關(guān)：

吸煙

吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因，煙霧的中的有害物質(zhì)有致癌作用，尤其是容易致使鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。同樣，被動吸煙者或者環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。戒煙2-15年期間癌變發(fā)生的危險進(jìn)行性減少，此后的發(fā)病率相當(dāng)于終身不吸煙者。

職業(yè)致癌因子

現(xiàn)已確認(rèn)的致使人類肺癌的職業(yè)因素包括：石棉、砷、鎳、鉻、鈸、煤焦油、芥子氣、三濾甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物、以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射、微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生危險性增高3-20倍。

空氣污染

包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境的污染。室內(nèi)被動吸煙，燃燒燃料，烹飪以及大城市中大氣污染，均為肺癌的危險因素。

電離輻射

大劑量的電離輻射可引起肺癌，不同的射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不相同。一般人群中電離輻射部分來源于自然界，部分為醫(yī)療照射以及X線診斷的電離輻射。

飲食與營養(yǎng)

較少使用β胡蘿卜素的蔬菜和水果,肺癌發(fā)病率危險性升高。血清中β胡蘿卜素水平低的人,肺癌發(fā)生的危險性高。

其他誘因

肺結(jié)核是肺癌的發(fā)病誘因之一，有結(jié)核病患者患肺癌的危險性是正常人的10倍，此外，病毒感染，真菌感染等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

遺傳、基因改變

現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病可能是由外因通過內(nèi)因發(fā)病的疾病，上述的外因可誘發(fā)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化和不可逆性的基因改變。這些基因的改變是長期的、多步驟、隨機的產(chǎn)生，包括癌基因的活化、抑制基因的失活和細(xì)胞凋零的抑制等，從而導(dǎo)致細(xì)胞的生長失去控制。

避免接觸與肺癌發(fā)病有感的因素，如吸煙、大氣污染等，加強職業(yè)接觸中的勞動保護(hù)，可以減少肺癌發(fā)病的危險。目前肺癌沒有有效的化學(xué)預(yù)防措施，不吸煙和及早戒煙是最有效的預(yù)防方法。

肺癌的治療方案主要根據(jù)腫瘤的組織學(xué)決定，通常小細(xì)胞肺癌被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)轉(zhuǎn)移，很難通過外科手術(shù)根治。主要依賴于化療或放療等綜合治療。相反，非小細(xì)胞型肺癌可為局限性，外科手術(shù)可以根治，但對化療反應(yīng)較差。

非小細(xì)胞肺癌

局限性病變

手術(shù)

肺癌外科治療主要適合于早中期（I～I(xiàn)I期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

對可耐受的患者在考慮年齡、心肺功能和解剖部位合適的情況下可以考慮手術(shù)。手術(shù)前化療可使許多原先不能手術(shù)者降期而可以手術(shù)。

根治性放療

已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡性胸腔積液或者累及心臟者一般不考慮根治性放療。放療射線可損傷肺實質(zhì)和胸內(nèi)其他器官，如脊髓、心臟和食管，對有嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病的患者也需要注意。

根治性綜合治療

對伴有Hornery綜合征的肺上溝瘤可采用放射和手術(shù)聯(lián)合治療。對于IIIa期肺癌患者可選擇手術(shù)加術(shù)后放化療，新輔助化療加手術(shù)或新輔助方化療加手術(shù)治療。

播散性病變

不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌中大部分預(yù)后差，選擇適當(dāng)?shù)幕熀头暖煟蛘咧С种委煛?/p>

化療

聯(lián)合化療可增加生存率、緩解癥狀以及提高生活質(zhì)量。常見的藥物有順鉑、卡鉑、長春瑞濱、吉西他濱、紫杉醇、多西他賽和培美曲塞等。目前一線化療推薦治療方按為含鉑兩聯(lián)藥物聯(lián)合化療。二線化療方案多推薦多西他賽或美曲塞單藥治療。無論一線或二線治療方案，都需要支持治療，并根據(jù)最低粒細(xì)胞計數(shù)調(diào)整化療劑量。

放療

患者的原發(fā)性瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、上呼吸道感染或者上腔靜脈阻塞等癥狀，可以考慮放療。也可以對無癥狀的患者考慮給予預(yù)防性的治療，防止胸內(nèi)病變發(fā)展。心臟壓塞可以給予心包穿刺和放療，顱內(nèi)、脊髓壓迫和臂叢神經(jīng)受累也可以通過放療緩解。通常一個療程為2-4周，劑量30-40Gy。

靶向治療

分子靶向治療是以腫瘤細(xì)胞具有的特異性的分子為靶點，應(yīng)用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學(xué)功能，從分子水平來逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性生物學(xué)行為，從而達(dá)到抑制腫瘤的生長甚至消退腫瘤的目的。代表藥物有表皮生長因子受體-酪氨酸激酶抑制劑和單克隆抗體，圖吉非替尼，厄洛替尼等?？煽紤]用于化療失敗或者無法耐受化療患者。

轉(zhuǎn)移灶治療

伴顱腦轉(zhuǎn)移時可以考慮放射治療，術(shù)后或者放療后出現(xiàn)的氣管內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)纖維支氣管鏡給予激光治療，可使80%-90%的患者緩解。

小細(xì)胞肺癌

化療

對未經(jīng)治療或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌有著姣好的療效。一線治療可以用的化療藥物包括：足葉乙苷、伊立替康、順鉑、卡鉑等。常使用聯(lián)合方案如：足葉乙苷加順鉑或者卡鉑，3周一次，共4-6個周期。治療后進(jìn)展或無反應(yīng)的患者應(yīng)該調(diào)換新的化療藥物。

放療

對于有明確的顱腦轉(zhuǎn)移者可給予全腦高劑量放療（40Gy）。對完全緩解的患者可以進(jìn)行預(yù)防性放射顱腦放射，能顯著減少顱腦轉(zhuǎn)移。

綜合治療

大多數(shù)局限期的小細(xì)胞肺癌可以使用足葉乙苷加鉑類藥物化療以及同步放療的綜合治療。雖然會出現(xiàn)放化療的急慢性毒性，但能降低局部治療失敗率病及提高生存期。

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑為小細(xì)胞癌提供了新的治療方法，小劑量的干擾素每周三次間歇療法。轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑在肺癌治療中都能夠增加機體對化療、放療的耐受性，提高治療效果。

中醫(yī)藥治療

中醫(yī)中有許多方藥在治療肺癌中可與西藥起著協(xié)同作用，減少對放療、化療的反應(yīng)，提高機體抗病能力

肺癌-氣血瘀滯證

咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

治法：活血散瘀，行氣化滯。

藥方：桃紅四物湯加味。

肺癌-痰濕蘊肺證

咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。

治法：行氣祛痰，健脾燥濕。

藥方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。

肺癌-陰虛毒熱證

咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

藥方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。

肺癌-氣陰兩虛證

咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

藥方：生脈飲加減。

高蛋白食物

肺癌在早期時對人的消化功能影響不大，這時候需抓緊時間大量的補充高蛋白食物，促進(jìn)自身免疫蛋白的大量合成，提高身體素質(zhì)、增強抵抗力，延緩肺癌腫瘤的增殖擴張速度。

常見的高蛋白食物：奶類、豆類、動物瘦肉等。

高纖維食物

肺癌在發(fā)展一定時間之后會出現(xiàn)味覺改變、味覺減退甚至厭食等現(xiàn)象，這時候需注意選擇一些高纖維食物，這種食物有刺激味蕾的功效，增強食欲，增加對高能、高蛋白食物的攝取量，也可增強自身的免疫力，延緩腫瘤擴張。

常見的高纖維食物有：蔬菜、水果。

潤肺止咳食物

肺癌的主要癥狀是在肺部形成腫瘤，嚴(yán)重時會分泌大量的粘性液體，因此，在肺癌的治療過程中最好食補一些潤肺止咳的食物，能減輕癥狀。

常見的潤肺止咳食物有：荸薺、蓮子、山藥、百合、白木耳等。

高維生素食物

維生素中大多數(shù)都有較強的抗氧化性，對癌癥細(xì)胞的有一定的滅殺作用，因此，在肺癌治療階段多吃一些這類食物可增強治療效果，延緩癌癥細(xì)胞的擴張、增殖。

常見的高維生素食物有：胡蘿卜、橘子、柿子、菠菜、芹菜、木耳、香菇、西蘭花、西紅柿等。

高熱量食物

癌癥細(xì)胞的增殖速度是正常細(xì)胞的N倍，其活動性也更強，因此，需要大量的熱量的來維持其生存，避免癌細(xì)胞增殖過程中出現(xiàn)自身正常的細(xì)胞嚴(yán)重營養(yǎng)不良，引起瘦弱，身體素質(zhì)下降過快，對肺癌治療不利。

常見的高熱量食物有：動物脂肪、奶酪類食物、各種甜食糕點以及糖水等。

對于患有肺癌的患者在飲食方面一定要注意，有很多食物是不能食用的，下面主要列舉肺癌不能吃的食物。

不能吃腥發(fā)、油膩食物

患有肺癌的病人身體免疫力差，消化功能弱，不宜食過于腥發(fā)、油膩的食物，例如：帶魚、黃魚、黑魚、蝦、蟹、鰻魚、肥肉、考級等。平日可以多食用一些少油、無油、清淡爽口的食物。

不能吃煙熏的食物

熏魚、熏肉為煙熏之品，風(fēng)味獨特，氣味辛香，為人們所喜愛。但是過多食用煙熏的食物容易誘發(fā)癌細(xì)胞的增長，特別是已經(jīng)患有肺癌的病人。在食物經(jīng)過高溫?zé)熁鹧紩r食物會受到一定程度的污染，食物內(nèi)含有的苯并比（一種致癌物質(zhì)）含量大大增加。另外，肉類中的油脂在經(jīng)過高溫熏烤后也會形成苯并比。因此，肺癌患者食用煙熏的食物會加快癌細(xì)胞的增長速度。

不能吃辛辣刺激食物

患有肺癌的病人不能吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物會刺激氣管，損傷氣管黏膜，使氣管局部充血、水腫，容易導(dǎo)致肺癌患者出現(xiàn)嗆咳，甚至引起黏膜破裂出血等癥狀。辛辣刺激的食物包括：辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜等。

禁止吸煙

香煙中有尼古丁等20多種有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)均有致癌作用?；加蟹伟┑幕颊吆粑δ軠p弱，呼吸道免疫力低下，如果吸煙能夠使人體支氣管擴張，導(dǎo)致呼吸道充血、水腫，氣道內(nèi)分泌物增多，從而加重咳嗽、咯血、呼吸困難的癥狀。

禁止喝酒

酒中的酒精可以刺激人體垂體激素的分泌，使體內(nèi)積聚過多的垂體激素而促使癌細(xì)胞的增長，使患肺癌的患者癌細(xì)胞增長速度加快。

禁止喝咖啡因類食物

咖啡因是從某些食物中提煉出來的一種生物堿，適度的食用能夠祛除疲勞、興奮神經(jīng)。臨床上主要用于治療神經(jīng)衰弱和昏迷復(fù)蘇。但是，大劑量或長期食用也會對人體造成損害，尤其對于患有肺癌的病人，更加容易促進(jìn)癌細(xì)胞的增長。