白血病又稱作血癌,是一類造血干細(xì)胞惡性增生性疾病。1847年德國(guó)病理學(xué)家魯?shù)婪?菲爾紹首次識(shí)別了白血病。白血病人的血液樣本在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)大量不成熟的白血球,和正常人血液有明顯區(qū)別,因而得名。
克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤(rùn)其他組織和器官,導(dǎo)致病人的骨髓造血系統(tǒng)產(chǎn)生大量不成熟、無(wú)法正常工作的白細(xì)胞,造成正常的血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少。
我國(guó)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位,隨著科技的發(fā)展,白血病是可以治療的,治愈率通常和年齡有關(guān),孩童比成人更容易治好。
分類
白血病有多種類型,臨床上,一般分急性和慢性白血病。急性白血病的特征是不成熟白血球劇增,這些不成熟的白血球一般在骨髓中約占5%以下。這種不成熟白血球劇增的現(xiàn)象使得骨髓無(wú)法制造健康的血細(xì)胞,而由不成熟的白血球取代。
急性白血病在青少年和兒童中比較普遍。由于惡性細(xì)胞的劇增和擴(kuò)散急性白血病必須立即治療。在不治療的情況下病人在數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)死亡。
慢性白血病的特點(diǎn)是過(guò)多地制造成熟的但依然不正常的血細(xì)胞,這些細(xì)胞(白血球占多數(shù))因此過(guò)多地存在在血液中。慢性白血病一般出現(xiàn)在成年人,少見于兒童。醫(yī)生首先確立慢性白血病的診斷與分類,再依照診斷與分類決定治療的方針。
白血病常用的分類法有FAB分類法,以及由世界衛(wèi)生組織推動(dòng)新的WHO分類法。這些分類法可以提供病人預(yù)后以及處置的指導(dǎo)。
臨床上通常分類為:
急性淋巴性白血?。ˋLL)
急性骨髓性白血?。ˋML)
慢性淋巴性白血?。–LL)
慢性骨髓性白血?。–ML)
年輕型骨髓單核細(xì)胞白血?。↗ML)
成人T細(xì)胞淋巴性白血?。ˋTL)
兒童及青少年急性白血病多起病急驟。常見的首發(fā)癥狀包括發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。老年及部分青年病人起病緩慢,病情逐漸進(jìn)展。
此外,少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀。由于大部分白血病的癥狀,沒有特殊性,常見的癥狀有:
1.發(fā)熱
是白血病最常見的癥狀之一,表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染,引發(fā)全身的各種感染,嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。發(fā)熱也可以是急性白血病本身的癥狀,而不伴有任何感染跡象。
2.感染
以細(xì)菌感染居多,疾病后期,由于長(zhǎng)期粒細(xì)胞低于正常和廣譜抗生素的使用,真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染較少見,但病情兇險(xiǎn),需要特別注意。
3.出血
全身部位均可見出血,以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見,也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見,
4.貧血
少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征(MDS),以后再發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見于各類型的白血病,老年病人更多見。
5.骨和關(guān)節(jié)疼痛
白血病浸潤(rùn)骨和骨膜的引起骨痛,可為肢體或背部彌漫性疼痛,亦可局限于關(guān)節(jié)痛,常導(dǎo)致行動(dòng)困難。
6.肝脾和淋巴結(jié)腫大
以輕、中度肝脾腫大為多見。
7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
是急性白血病嚴(yán)重并發(fā)癥,常見于ALL和AML,其他類型也可見到。因?yàn)槌S没熕幬餆o(wú)法透過(guò)血腦屏障,浸潤(rùn)部位多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜、硬腦膜,其次為腦實(shí)質(zhì)、脈絡(luò)膜或顱神經(jīng)。重癥者有頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、視乳頭水腫,甚至抽搐、昏迷等顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),可類似顱內(nèi)出血,輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(jīng)(第VI、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)為主)受累可出現(xiàn)視力障礙和面癱等。
8.其他組織和器官浸潤(rùn)
ALL睪丸浸潤(rùn)較多見。睪丸白血病也常出現(xiàn)在緩解期ALL,表現(xiàn)為單或雙側(cè)睪丸的無(wú)痛性腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬無(wú)觸痛。白血病浸潤(rùn)還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官,并表現(xiàn)相應(yīng)臟器的功能障礙。
9.慢性粒細(xì)胞白血病的癥狀
起病緩慢,早期常無(wú)自覺癥狀,多因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血象異常或脾腫大而確診。隨著病情發(fā)展,可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等陳代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。病情可穩(wěn)定1~4年,之后進(jìn)入加速期,迅速出現(xiàn)貧血及更多癥狀,然后很快進(jìn)入急變期,可以急變?yōu)锳ML或者ALL,臨床表現(xiàn)與急性白血病完全一樣,治療效果和預(yù)后則比原發(fā)性急性白血病更差,通常迅速死亡。
對(duì)白血病病因的精確原因還在研究中。通常是由于克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積,并浸潤(rùn)其他組織和器官,同時(shí)正常造血受抑制。許多因素被認(rèn)為和白血病的發(fā)病有關(guān)。病毒可能是主要的因素。此外,尚有遺傳因素、放射、化學(xué)毒物等因素。
1.病毒因素
現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)C型RNA腫瘤病毒是哺乳類動(dòng)物和靈長(zhǎng)類動(dòng)物自發(fā)性白血病的病因。人類白血病的病毒病因研究目前只有成人T細(xì)胞白血病確定是由病毒引起的。
2.化學(xué)因素
苯等一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病的報(bào)道。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物,如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。
3.放射因素
電離輻射有致白血病作用,白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量,整個(gè)身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。小劑量輻射能否引起白血病仍不確定。
4.遺傳因素
遺傳因素和某些白血病發(fā)病有關(guān)。近親結(jié)婚人群急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病率比期望值高30倍。有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。
注意遠(yuǎn)離化學(xué)藥物。要減少苯的接觸,注意裝修中盡量使用環(huán)保材料。
不可濫用藥物,使用氯霉素、保泰松、馬法蘭、環(huán)磷酰胺、乙雙嗎啉等化學(xué)藥,細(xì)胞毒類抗癌藥,免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎,切勿長(zhǎng)期使用。
對(duì)從事化工、經(jīng)常接觸農(nóng)藥或生活在環(huán)境污染嚴(yán)重地區(qū)的人員,應(yīng)做好防護(hù),并定期查體,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
還要注意增強(qiáng)體質(zhì),合理膳食。不要過(guò)度“透支”身體。堅(jiān)持正常作息、飲食,保護(hù)自生的免疫力,就可以減少白血病的發(fā)生。
治療按不同類型有藥物治療、放射治療、免疫治療、靶向治療和中醫(yī)療法。部分高危病人,需要進(jìn)行骨髓移植。最近幾年造血干細(xì)胞一直大量推廣。
由于白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜,因此沒有千篇一律的治療方法,需要結(jié)合細(xì)致的分型和預(yù)后分層制定治療方案。目前主要有下列幾類治療方法:化學(xué)治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等。通過(guò)合理的綜合性治療,白血病預(yù)后得到極大的改觀,相當(dāng)多的患者可以獲得治愈或者長(zhǎng)期穩(wěn)定。
1.AML治療(非M3)
通常需要首先進(jìn)行聯(lián)合化療,即所謂“誘導(dǎo)化療”,常用DA(3+7)方案。誘導(dǎo)治療后,如果獲得緩解,進(jìn)一步可以根據(jù)預(yù)后分層安排繼續(xù)強(qiáng)化鞏固化療或者進(jìn)入干細(xì)胞移植程序。鞏固治療后,目前通常不進(jìn)行維持治療,可以停藥觀察,定期隨診。
2.M3治療
由于靶向治療和誘導(dǎo)凋亡治療的成功,PML-RARα陽(yáng)性急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3)成為整個(gè)AML中預(yù)后最好的類型。越來(lái)越多的研究顯示,全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可以治愈絕大多數(shù)M3患者。治療需要嚴(yán)格按照療程進(jìn)行,后期維持治療的長(zhǎng)短則主要依據(jù)融合基因殘留情況決定。
3.ALL治療
通常先進(jìn)行誘導(dǎo)化療,成人與兒童常用方案有差異,但是近年來(lái)研究認(rèn)為,采用兒童方案治療成人患者結(jié)果可能優(yōu)于傳統(tǒng)成人方案。緩解后需要堅(jiān)持鞏固和維持治療。高?;颊哂袟l件可以做干細(xì)胞移植。合并Ph1染色體陽(yáng)性的患者推薦聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療。
4.慢性粒細(xì)胞白血病治療
慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療,建議盡早且足量治療,延遲使用和使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥。因此,如果決定使用伊馬替尼,首先不要拖延,其次一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用(接近終生),而且服用期間千萬(wàn)不要擅自減量或者停服,否則容易導(dǎo)致耐藥。加速期、急變期通常需要先進(jìn)行靶向治療(伊馬替尼加量或者使用二代藥物),然后選擇機(jī)會(huì)盡早安排異體移植。
5.慢性淋巴細(xì)胞治療
早期無(wú)癥狀患者通常無(wú)需治療,晚期則可選用多種化療方案,例如留可然單藥治療,氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺聯(lián)合美羅華等化療。新藥苯達(dá)莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。
6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療
雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合并CNSL,但是其他急性白血病也都可以出現(xiàn)。由于常用藥物難以透過(guò)血腦屏障,因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預(yù)防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要進(jìn)行全顱腦脊髓放療。
7.干細(xì)胞移植
除了少數(shù)特殊患者可能會(huì)從自體移植中受益,絕大多數(shù)白血病患者應(yīng)該做異體移植。隨著移植技術(shù)的進(jìn)步,供者選擇、移植風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面都已經(jīng)有顯著進(jìn)步,因此,異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段。
適宜飲食
白血病患者由于機(jī)體代謝亢進(jìn),需給以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)而易消化的飲食,以補(bǔ)充體內(nèi)熱量及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗。
攝入大量的蛋白質(zhì),如:禽蛋、瘦肉、乳制品等食物。多攝入含鐵豐富的食物,如:紅糖、動(dòng)物肝、血等。
攝人大量維生素C,如:西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴、沙棘及檸檬等。能增強(qiáng)機(jī)體的局部基質(zhì)抵抗力和全身免疫功能,從而達(dá)到控制和治療癌癥的目的。
尤其是進(jìn)行化療期間患者常有食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng),應(yīng)注意菜肴的色、香、味、型,以引起患者的食欲。攝人大量維生素C,還能增強(qiáng)機(jī)體的局部基質(zhì)抵抗力和全身免疫功能,從而達(dá)到控制和治療癌癥的目的。
含維生素C豐富的食物有油菜、雪里蕻、西紅柿、小白萊、韭萊、薺萊、山楂、柑桔、鮮棗、獼猴、沙棘及檸檬等。
含維生素A豐富的食物有胡蘿卜、南瓜、蛋黃、動(dòng)物肝臟、魚肝油、苜蓿、柿子椒以及菠萊等。維生素A可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌的積極性、抵抗致病物侵人機(jī)體。多食用具有抗癌作用的天然食物,如海產(chǎn)品中的海參、魚鰾、烏龜、海帶、海藻等。
不宜飲食
炒花生米、炒瓜子、新大棗、米花、鍋巴等不能食用,容易積食和引起出血。白血病人身體都較為虛寒,應(yīng)忌生冷、寒涼,如冷食、冷菜、生瓜、生果等。白血病病人若有發(fā)熱,那么應(yīng)該忌辛辣、油膩,如辣椒、生姜、肥肉、羊肉、蟹、蝦、酒類等。
斑禿通常不是白血病的前兆,兩者屬于不同機(jī)制的疾病。斑禿是自身免疫性脫發(fā),白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤,病因和臨床表現(xiàn)均無(wú)直接關(guān)聯(lián)。 斑禿主要表現(xiàn)為頭皮或身體其他部位出現(xiàn)邊界清晰的圓形脫發(fā)斑,通常無(wú)紅腫疼痛,可能與遺傳、精神壓力、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。部分患者可自行恢復(fù),也可通過(guò)局部外用米諾地爾搽劑、糖皮質(zhì)激素軟膏或口服復(fù)方甘草酸苷片等藥物促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。白血病早期癥狀多為乏力、反復(fù)感染、皮膚瘀斑等,與斑禿的脫發(fā)表現(xiàn)差異顯著,需通過(guò)血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查確診。 極少數(shù)情況下,某些血液系統(tǒng)疾病如淋巴瘤可能同時(shí)出現(xiàn)脫發(fā)和血液異常,但屬于罕見現(xiàn)象。若斑禿患者伴隨持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、異常出血等癥狀時(shí),才需考慮血液系統(tǒng)疾病可能,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。 日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度焦慮,均衡攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鋅的食物如魚類、堅(jiān)果等。若脫發(fā)面積持續(xù)擴(kuò)大或伴隨其他身體異常,建議至皮膚科或血液科就診,無(wú)須因單純斑禿過(guò)度擔(dān)憂白血病風(fēng)險(xiǎn)。
小孩白血病的早期癥狀主要有發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,早期表現(xiàn)可能不典型,家長(zhǎng)需密切觀察兒童異常體征。 1、發(fā)熱 白血病患兒常出現(xiàn)反復(fù)低熱或高熱,體溫波動(dòng)在37.5-39攝氏度,常規(guī)抗感染治療無(wú)效。發(fā)熱可能與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致正常免疫功能受損有關(guān),也可能因中性粒細(xì)胞減少引發(fā)感染。家長(zhǎng)需注意測(cè)量體溫頻率,避免使用阿司匹林等影響凝血功能的退熱藥,可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴0被涌诜芤骸?2、貧血 患兒表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白、活動(dòng)后氣促、乏力拒食,血紅蛋白常低于90克每升。白血病細(xì)胞侵占骨髓造血空間導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少是主要原因。家長(zhǎng)應(yīng)觀察孩子指甲床、眼瞼結(jié)膜顏色變化,適當(dāng)增加豬肝、菠菜等富鐵食物,重度貧血需在醫(yī)生指導(dǎo)下輸注懸浮紅細(xì)胞。 3、出血傾向 常見鼻出血、牙齦滲血、皮膚瘀斑,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血尿或顱內(nèi)出血。血小板減少至50×10^9每升以下時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。家長(zhǎng)需避免孩子劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞,選用軟毛牙刷,出現(xiàn)持續(xù)出血時(shí)立即就醫(yī)。臨床可能使用重組人血小板生成素注射液或輸注血小板懸液。 4、淋巴結(jié)腫大 多表現(xiàn)為頸部、腋下無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,直徑超過(guò)1厘米且質(zhì)地偏硬。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴組織導(dǎo)致異常增殖是直接原因。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)持續(xù)腫大的淋巴結(jié)應(yīng)避免按壓刺激,需通過(guò)淋巴結(jié)活檢明確性質(zhì),治療主要依靠VDLP等化療方案。 5、骨關(guān)節(jié)疼痛 約三成患兒以四肢長(zhǎng)骨或脊柱疼痛為首發(fā)癥狀,夜間痛感明顯且活動(dòng)后加重。骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致壓力增高是疼痛主因。家長(zhǎng)可協(xié)助熱敷緩解疼痛,禁用推拿按摩,確診后疼痛多隨化療緩解,必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓劑止痛。 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述癥狀組合出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)至兒科或血液科就診,完善血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。日常生活中需保持居住環(huán)境清潔通風(fēng),避免接觸化學(xué)毒物,提供高蛋白高維生素飲食。治療期間定期監(jiān)測(cè)血象變化,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行化療或造血干細(xì)胞移植,同時(shí)注意預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。
白血病可能由遺傳因素、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)接觸、病毒感染、免疫功能異常等原因引起。白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,主要表現(xiàn)為異常白細(xì)胞在骨髓中大量增殖并抑制正常造血功能。 1、遺傳因素 部分白血病患者存在染色體異?;蚧蛲蛔?,如唐氏綜合征患者發(fā)生急性白血病的概率較高。家族中有白血病病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)可能增加。這類患者需定期進(jìn)行血液檢查,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可通過(guò)骨髓穿刺確診。治療需根據(jù)具體類型選擇化療、靶向藥物或造血干細(xì)胞移植。 2、電離輻射 長(zhǎng)期接觸X射線、γ射線等電離輻射可能損傷造血干細(xì)胞DNA,導(dǎo)致白血病發(fā)生。放射線接觸史是白血病的高危因素之一,患者可能出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、貧血等癥狀。防護(hù)措施包括減少不必要的輻射暴露,治療可采用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合阿糖胞苷注射液等化療藥物。 3、化學(xué)物質(zhì)接觸 苯及其衍生物等有毒化學(xué)物質(zhì)可能誘發(fā)白血病,長(zhǎng)期接觸油漆、染發(fā)劑等含苯產(chǎn)品的人群需警惕。這類患者常見血小板減少和淋巴結(jié)腫大,確診后需立即脫離污染環(huán)境。臨床常用伊馬替尼片等靶向藥物配合支持治療。 4、病毒感染 人類T淋巴細(xì)胞病毒I型等病毒可能通過(guò)整合宿主基因組誘發(fā)白血病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)肝脾腫大和反復(fù)感染,需進(jìn)行病毒血清學(xué)檢測(cè)??共《局委熆蛇x用更昔洛韋膠囊,同時(shí)需配合免疫調(diào)節(jié)治療。 5、免疫功能異常 自身免疫性疾病或器官移植后使用免疫抑制劑可能增加白血病風(fēng)險(xiǎn)。這類患者免疫功能低下,易出現(xiàn)嚴(yán)重感染和出血傾向。治療需調(diào)整免疫抑制劑用量,必要時(shí)使用甲氨蝶呤片等藥物控制病情進(jìn)展。 預(yù)防白血病需避免接觸高危因素,保持健康生活方式。建議均衡飲食,適量補(bǔ)充富含維生素C和鐵的食物如西藍(lán)花、動(dòng)物肝臟。適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力,但要避免過(guò)度疲勞。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、出血或貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血常規(guī)。已確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,定期復(fù)查血象和骨髓象。
白血病患者流鼻血主要與血小板減少、凝血功能障礙、血管壁損傷等因素有關(guān)。白血病可能導(dǎo)致骨髓造血功能異常、凝血因子缺乏、鼻腔黏膜血管脆性增加等情況,進(jìn)而引發(fā)鼻出血。 1、血小板減少 白血病會(huì)破壞骨髓正常造血功能,導(dǎo)致血小板生成減少。血小板是血液中負(fù)責(zé)止血的重要成分,當(dāng)血小板數(shù)量低于正常水平時(shí),機(jī)體止血能力下降,輕微外傷或自發(fā)性的鼻腔黏膜破損都可能導(dǎo)致鼻出血。這種情況需要及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生可能會(huì)建議輸注血小板懸液或使用促血小板生成藥物如重組人血小板生成素注射液。 2、凝血功能障礙 某些類型的白血病會(huì)影響肝臟合成凝血因子的功能,導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。凝血因子缺乏會(huì)使血液凝固過(guò)程受阻,即使微小血管破裂也難以自行止血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)反復(fù)鼻出血且止血困難,需通過(guò)凝血功能檢查確診,必要時(shí)可靜脈輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物。 3、血管壁損傷 白血病細(xì)胞可能浸潤(rùn)鼻腔黏膜血管壁,導(dǎo)致血管脆性增加。同時(shí)化療藥物如阿糖胞苷也可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。脆弱的血管在血壓波動(dòng)或輕微刺激下容易破裂出血。這種情況需保持鼻腔濕潤(rùn),避免用力擤鼻,醫(yī)生可能會(huì)建議使用生理鹽水鼻腔噴霧或局部止血材料。 4、感染因素 白血病患者免疫功能低下,容易發(fā)生鼻腔感染。炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜充血水腫,黏膜糜爛時(shí)易引發(fā)出血。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌和鏈球菌,需進(jìn)行鼻腔分泌物培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果使用抗生素如頭孢呋辛酯片或阿莫西林克拉維酸鉀分散片。 5、藥物副作用 治療白血病使用的化療藥物如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等可能抑制骨髓造血功能,加重血小板減少。同時(shí)抗凝藥物如華法林鈉片的使用也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能,醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量或暫停用藥。 白血病患者出現(xiàn)鼻出血時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,采取坐位稍向前傾,用手指捏住鼻翼壓迫止血??捎帽浞笄邦~和鼻根部,促進(jìn)血管收縮。避免仰頭防止血液倒流嗆咳。若出血持續(xù)超過(guò)15分鐘或出血量較大,需立即就醫(yī)。日常應(yīng)保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn),避免鼻腔干燥。飲食宜清淡富含維生素C和維生素K,如獼猴桃、菠菜等有助于改善血管彈性和凝血功能。避免用力擤鼻、挖鼻孔等動(dòng)作,定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板水平。
白血病M2型不是最嚴(yán)重的白血病類型,其嚴(yán)重程度需結(jié)合患者年齡、基因突變等因素綜合評(píng)估。白血病M2型屬于急性髓系白血病的一種亞型,臨床預(yù)后差異較大。 白血病M2型患者若存在良好預(yù)后因素,如年輕、無(wú)合并癥、伴有NPM1或CEBPA基因突變等,通過(guò)規(guī)范治療可能獲得較好療效。這類患者對(duì)化療敏感,完全緩解率較高,部分病例可通過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。治療方案通常采用DA或IA方案誘導(dǎo)化療,后續(xù)鞏固治療中可能聯(lián)合阿糖胞苷、柔紅霉素等藥物。 部分白血病M2型患者可能出現(xiàn)不良預(yù)后特征,如高齡、繼發(fā)性白血病、伴隨FLT3-ITD突變等。這類患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高,易出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā),需考慮強(qiáng)化療或靶向治療。FLT3抑制劑如米哚妥林、吉瑞替尼等藥物可能改善此類患者預(yù)后,但總體生存率仍低于低危組。 白血病嚴(yán)重程度需根據(jù)具體分型判斷,M3型急性早幼粒細(xì)胞白血病雖起病兇險(xiǎn)但治愈率高,M5型單核細(xì)胞白血病侵襲性更強(qiáng)。建議白血病患者完善流式細(xì)胞學(xué)、染色體核型、基因檢測(cè)等檢查,由血液科醫(yī)生進(jìn)行危險(xiǎn)度分層并制定個(gè)體化方案。治療期間需注意預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥,保持均衡營(yíng)養(yǎng),定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和骨髓象變化。
血小板過(guò)低不一定會(huì)得白血病,但可能是白血病的癥狀之一。血小板減少可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、藥物副作用或病毒感染等因素引起,白血病只是其中一種可能性。建議及時(shí)就醫(yī)檢查明確病因。 血小板是血液中負(fù)責(zé)止血的重要成分,正常值為100-300×10?/L。當(dāng)數(shù)值持續(xù)低于100×10?/L時(shí)稱為血小板減少癥。輕度減少可能僅表現(xiàn)為輕微瘀斑或牙齦出血,重度減少可能導(dǎo)致消化道出血、顱內(nèi)出血等危險(xiǎn)情況。非白血病因素中,免疫性血小板減少癥較為常見,患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生破壞血小板的抗體;病毒感染如登革熱、EB病毒等也會(huì)暫時(shí)抑制血小板生成;長(zhǎng)期服用阿司匹林、肝素等藥物同樣可能引發(fā)藥物相關(guān)性血小板減少。 白血病確實(shí)會(huì)導(dǎo)致血小板持續(xù)降低,但通常伴隨其他典型表現(xiàn)。急性白血病患者除血小板減少外,往往同時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞異常增高或降低、貧血、發(fā)熱、骨痛等癥狀;慢性白血病早期可能僅有血小板輕度減少,隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)脾臟腫大、盜汗、體重下降等全身癥狀。骨髓穿刺檢查是鑒別白血病與其他病因的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)分析骨髓中造血細(xì)胞形態(tài)和比例可明確診斷。 發(fā)現(xiàn)血小板減少后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,減少出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食上可適量增加富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等綠葉蔬菜,有助于凝血功能。禁止自行服用影響血小板功能的藥物如布洛芬。需定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板變化,若伴隨發(fā)熱、嘔血、意識(shí)模糊等癥狀須立即急診處理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因選擇糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、促血小板生成素或化療等針對(duì)性治療方案。
慢粒白血病是白血病的一種類型,屬于慢性髓系白血病,與急性白血病在發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展和治療方式上存在明顯差異。白血病主要分為急性和慢性兩大類,慢粒白血病屬于慢性白血病中的一種。 慢粒白血病起病隱匿,病程進(jìn)展緩慢,早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)乏力、低熱、脾臟腫大等癥狀。該病與染色體異常有關(guān),存在特征性的費(fèi)城染色體和BCR-ABL融合基因。治療上以酪氨酸激酶抑制劑為主,如伊馬替尼片、達(dá)沙替尼片等靶向藥物,部分患者可能需要造血干細(xì)胞移植。 急性白血病起病急驟,病程進(jìn)展快,常表現(xiàn)為貧血、出血、感染和器官浸潤(rùn)等癥狀。根據(jù)受累細(xì)胞類型可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病。治療上以化療為主,常用藥物包括注射用阿糖胞苷、注射用柔紅霉素等,部分患者需要造血干細(xì)胞移植。急性白血病若不及時(shí)治療,可能在短期內(nèi)危及生命。 無(wú)論是慢粒白血病還是其他類型的白血病,都需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和骨髓檢查,遵醫(yī)囑規(guī)范治療。日常生活中要注意預(yù)防感染,保持良好衛(wèi)生習(xí)慣,適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
紫癜通常不是白血病的前兆,多數(shù)情況下與血小板減少、過(guò)敏性紫癜等病因有關(guān),少數(shù)可能與血液系統(tǒng)疾病相關(guān)。紫癜表現(xiàn)為皮膚或黏膜出血點(diǎn),需結(jié)合具體檢查明確病因。 紫癜常見于血小板數(shù)量或功能異常,如特發(fā)性血小板減少性紫癜患者因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊血小板導(dǎo)致出血傾向,表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性瘀點(diǎn)瘀斑,可能伴隨鼻出血或牙齦出血。過(guò)敏性紫癜多由感染、藥物或食物過(guò)敏誘發(fā),兒童多見,典型癥狀為下肢皮膚紫紅色丘疹伴關(guān)節(jié)腫痛或腹痛。血管炎、維生素C缺乏等非惡性病因也可導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性增加,形成按壓不褪色的紫紅色皮損。 白血病相關(guān)紫癜通常伴隨其他血液系統(tǒng)異常表現(xiàn),如持續(xù)發(fā)熱、骨痛、淋巴結(jié)腫大、貧血等。急性白血病可能因異常白細(xì)胞擠占骨髓空間導(dǎo)致血小板生成減少,出現(xiàn)廣泛瘀斑或內(nèi)臟出血。慢性粒細(xì)胞白血病進(jìn)展期可能出現(xiàn)血小板功能異常,但此類情況在紫癜患者中占比極低。 發(fā)現(xiàn)紫癜應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血常規(guī)、凝血功能等,明確病因后針對(duì)性治療。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷,觀察出血點(diǎn)變化情況,保持皮膚清潔防止感染。過(guò)敏性紫癜患者需記錄可疑致敏物,血小板減少者忌食過(guò)硬食物。若伴隨高熱、頭痛或嘔血等嚴(yán)重癥狀需立即急診處理。
兒童白血病可能由遺傳易感性、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)暴露、病毒感染、免疫缺陷等因素引發(fā)。白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向等癥狀。 1、遺傳易感性 某些遺傳性疾病如唐氏綜合征、范可尼貧血等會(huì)增加白血病發(fā)病概率。這類患兒可能存在染色體不穩(wěn)定或DNA修復(fù)缺陷,家長(zhǎng)需定期帶孩子進(jìn)行血液檢查。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、異常淤青等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。 2、電離輻射 孕期或兒童時(shí)期接觸大劑量X射線、核輻射等電離輻射會(huì)損傷造血干細(xì)胞。居住在高本底輻射地區(qū)或接受多次CT檢查的兒童風(fēng)險(xiǎn)較高,家長(zhǎng)應(yīng)避免不必要的放射檢查,必要時(shí)做好防護(hù)措施。 3、化學(xué)物質(zhì)暴露 長(zhǎng)期接觸苯及其衍生物、烷化劑等化學(xué)物質(zhì)可能誘發(fā)白血病。新裝修房屋中的甲醛、農(nóng)藥中的有機(jī)溶劑等均需警惕。家長(zhǎng)需保持兒童生活環(huán)境通風(fēng),避免接觸含苯膠水、劣質(zhì)玩具等物品。 4、病毒感染 EB病毒、人類T細(xì)胞白血病病毒等感染可能與某些白血病亞型相關(guān)。這類病毒可能通過(guò)干擾細(xì)胞周期調(diào)控機(jī)制導(dǎo)致惡變。家長(zhǎng)應(yīng)注意兒童個(gè)人衛(wèi)生,按時(shí)接種疫苗,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大時(shí)及時(shí)就診。 5、免疫缺陷 先天性免疫缺陷病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的兒童免疫功能低下,對(duì)異常細(xì)胞的清除能力減弱。此類患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)血常規(guī),避免去人群密集場(chǎng)所,必要時(shí)可考慮預(yù)防性使用抗生素。 預(yù)防兒童白血病需從孕期開始避免接觸危險(xiǎn)因素,出生后保持均衡飲食,適量補(bǔ)充富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物增強(qiáng)免疫力。居住環(huán)境應(yīng)保持清潔通風(fēng),減少甲醛等有害物質(zhì)殘留。若兒童出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、皮膚瘀斑、骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,家長(zhǎng)須立即帶孩子到血液科就診,通過(guò)血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查明確診斷。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,避免延誤病情。
皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)可能是白血病的表現(xiàn)之一,但更多見于過(guò)敏性紫癜、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。白血病相關(guān)紅點(diǎn)通常表現(xiàn)為瘀點(diǎn)或瘀斑,可能伴隨發(fā)熱、貧血、淋巴結(jié)腫大等癥狀。主要有免疫性血小板減少、凝血功能障礙、毛細(xì)血管脆性增加、骨髓增生異常綜合征、急性白血病等原因引起。建議及時(shí)就醫(yī)完善血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查。 1、免疫性血小板減少 免疫系統(tǒng)異常攻擊血小板可能導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)針尖大小紅點(diǎn),常見于四肢??赡芘c病毒感染或自身免疫疾病有關(guān),通常伴有牙齦出血或鼻衄。需檢測(cè)血小板計(jì)數(shù),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、重組人血小板生成素注射液、靜注人免疫球蛋白等藥物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血加重。 2、凝血功能障礙 凝血因子缺乏或功能異常時(shí),輕微碰撞即可形成皮下瘀斑,多見于下肢??赡芘c維生素K缺乏或肝病相關(guān),常伴隨關(guān)節(jié)血腫。需檢查凝血四項(xiàng),可遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K1注射液、人凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等制劑。日常需預(yù)防外傷,避免服用阿司匹林等抗凝藥物。 3、毛細(xì)血管脆性增加 毛細(xì)血管通透性異常時(shí),受壓部位易出現(xiàn)密集紅點(diǎn),壓之不褪色。常見于老年性紫癜或維生素C缺乏,多無(wú)其他出血傾向??赏ㄟ^(guò)束臂試驗(yàn)篩查,建議增加柑橘類水果攝入,嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用復(fù)方蘆丁片、維生素C片、血塞通軟膠囊改善血管彈性。 4、骨髓增生異常綜合征 骨髓造血功能異??赡軐?dǎo)致血小板生成減少,表現(xiàn)為四肢散在出血點(diǎn)。常見于中老年人,可能進(jìn)展為白血病,常伴有無(wú)力感。需骨髓活檢確診,可遵醫(yī)囑使用地西他濱注射液、來(lái)那度胺膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等治療。定期監(jiān)測(cè)血象變化至關(guān)重要。 5、急性白血病 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紫紅色丘疹或結(jié)節(jié),多伴有高熱、骨痛。常見于兒童和青少年,可能與基因突變有關(guān)。需通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)確診,治療需聯(lián)合注射用阿糖胞苷、注射用柔紅霉素、甲磺酸伊馬替尼片等化療藥物。注意口腔護(hù)理預(yù)防感染。 發(fā)現(xiàn)不明原因紅點(diǎn)應(yīng)記錄出現(xiàn)時(shí)間、分布范圍及伴隨癥狀,避免搔抓或熱敷刺激。保持皮膚清潔干燥,選擇柔軟衣物減少摩擦。飲食注意補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜,限制辛辣刺激性食物。若紅點(diǎn)持續(xù)增多或伴有嘔血、黑便等表現(xiàn),須立即急診處理。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)病情變化,所有藥物使用均需嚴(yán)格遵循血液科醫(yī)師指導(dǎo)。