皮肌炎(dermatomyositis,DM)又稱皮膚異色性皮肌炎(poikilodermatomyositis),屬自身免疫性結(jié)締組織疾病之一,是一種主要累及橫紋肌,呈以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的非化膿性炎癥病變,可伴有或不伴有多種皮膚損害,也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)系指本組疾患而無(wú)皮膚損害者。
典型癥狀:不規(guī)則發(fā)熱、雷諾氏現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、頭痛、倦急和乏力等。發(fā)病多數(shù)呈緩慢起病,少數(shù)呈急性或亞急性發(fā)病。肌肉和皮膚是本病的兩組主要癥狀,皮損往往先于肌肉數(shù)周至數(shù)年發(fā)病,少數(shù)先有肌病,隨后出現(xiàn)皮損,部分患者肌肉和皮膚同時(shí)發(fā)病。
相關(guān)癥狀:抗Jo-1抗體陽(yáng)性、瘙癢、丘疹、光過(guò)敏
皮肌炎癥狀
根據(jù)患者對(duì)稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛,伴同特征性皮膚損害如以眶周為中心的紫紅色浮腫性斑,Gottron氏征和甲根皺襞僵直擴(kuò)張性毛細(xì)血管性紅斑,一般診斷不難,再結(jié)合血清肌漿酶和CPK、LDH、AST、ALT和醛縮酶的增高,24小時(shí)尿肌酸排出量增加,必要時(shí)結(jié)合肌電圖的改變和病變肌肉的活組織檢查,可以確診本病。
可發(fā)生于任何年齡,女性略占多數(shù)。有些病例發(fā)作前有驅(qū)癥狀,如不規(guī)則發(fā)熱、雷諾氏現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、頭痛、倦急和乏力等。發(fā)病多數(shù)呈緩慢起病,少數(shù)呈急性或亞急性發(fā)病。肌肉和皮膚是本病的兩組主要癥狀,皮損往往先于肌肉數(shù)周至數(shù)年發(fā)病,少數(shù)先有肌病,隨后出現(xiàn)皮損,部分患者肌肉和皮膚同時(shí)發(fā)病。
1、肌肉癥狀
通常累及橫紋肌,有時(shí)平滑肌和心肌亦可受累。任何部位肌肉皆可侵犯,但往往四肢肌肉首遭累及,肝體近端肌肉又比遠(yuǎn)側(cè)的更易受損。肩胛帶和骨盆帶肌肉通常最早波及,上臂和股部肌群次之,其他部位肌群更次之。病變常呈對(duì)稱性,在少數(shù)病例中損害可局限在一個(gè)肢體肌肉群,或一單獨(dú)肌肉或許多肌肉連續(xù)發(fā)作,此起彼伏;通?;颊吒蟹αΓS后有肌肉疼痛、按痛和運(yùn)動(dòng)痛;進(jìn)而由于肌力下降,呈現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙和特殊姿態(tài)。由于肌肉病變的多少、輕重、部位的差異等,癥狀可有所不同,一般通常有抬臂、頭部運(yùn)動(dòng)或下蹲后站起困難,步態(tài)拙劣,有時(shí)由于肌力急遽衰減,可呈現(xiàn)特殊姿態(tài),如頭部下垂,二肩前傾等,重者全身不能動(dòng)彈,甚至翻身。當(dāng)咽、食管上部和腭部肌肉受累時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難;當(dāng)膈肌和肋間肌累及可發(fā)生氣急和呼吸困難;心肌受累可產(chǎn)生心力衰竭,眼肌累及發(fā)生復(fù)視病變肌肉質(zhì)地可如正常或呈柔靭感,有時(shí)纖維性變后而發(fā)硬或堅(jiān)實(shí),可促使關(guān)節(jié)攣縮影響功能,亦有報(bào)導(dǎo)有重癥肌無(wú)力病樣綜合征即無(wú)痛性肌軟弱,在活動(dòng)后加劇。病變肌肉上面的皮膚可增厚或呈水腫性。
2、皮膚癥狀
本病的皮膚損害多種多樣,有的為首發(fā)癥狀;有的具有一定特異性,對(duì)診斷有幫助;有的出現(xiàn)提示伴發(fā)內(nèi)臟惡性腫瘤;有的與預(yù)后有關(guān)。皮損病變與肌肉累及程度常不平行,有時(shí)皮損可以較為廣泛而僅有輕度肌炎,相反亦有存在嚴(yán)重肌肉病變而僅有輕度皮損,有時(shí)皮損反映了肌肉病變的程度。通常在面部特別一上眼瞼發(fā)出紫紅色斑,逐漸彌漫地向前額、顴頰、耳前、頸和上胸部V字區(qū)等擴(kuò)展,頭皮和耳后部亦可累及。閉眼近瞼緣處可見(jiàn)明顯擴(kuò)張的樹(shù)枝狀毛細(xì)血管,偶見(jiàn)彎曲頂端有針頭大小瘀點(diǎn)的毛血管;以眼瞼為中心出現(xiàn)眶周不等程度浮腫紫紅色斑片具有一定特征性。四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹、斑,以后變萎縮,有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退和上覆細(xì)小鱗屑,偶見(jiàn)潰破,稱Gottron征,亦具有特征性,在甲根皺襞可見(jiàn)僵直毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘀點(diǎn),有助于診斷。有些病例軀干部亦可出現(xiàn)皮疹,呈彌漫性或局限性暗紅色斑或丘疹,位在胸骨前或肩胛肌間或腰背部皮膚,通常皆無(wú)瘙癢、疼痛、感覺(jué)異常,但少數(shù)病例可有劇癢,損害呈暫時(shí)性,反復(fù)發(fā)作,其后相互融合,持續(xù)不退,上有細(xì)小鱗屑,口腔粘膜亦出現(xiàn)紅斑。
在慢性病例中有時(shí)尚可出現(xiàn)多發(fā)角化性小丘疹、斑點(diǎn)狀色素沉著、行細(xì)血管擴(kuò)張,輕度皮膚萎縮和色素脫失,稱血管萎縮性異色病性皮肌炎,偶而在異色病樣疹基礎(chǔ)上皮疹呈現(xiàn)炎紅色甚至棕紅色,損害廣泛,尤以頭面部為著,象酒醉后外觀,伴較多深褐色、灰褐針頭大色素斑,并可見(jiàn)林量蟠曲樹(shù)枝狀成堆成團(tuán)擴(kuò)張的毛細(xì)血管,稱之惡性紅斑,常提示伴發(fā)惡性腫瘤。
此外可有皮下結(jié)節(jié)、鈣質(zhì)沉積排出皮膚形成漏管,有時(shí)在非典型病例中僅在眼瞼,一側(cè)或兩側(cè)或鼻根部出現(xiàn)紫紅色斑,或頭皮部出現(xiàn)彌漫性性紅斑、糠枇樣脫屑、脫發(fā),或?yàn)槭n麻疹,多形紅斑樣,網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象等,部分病例對(duì)日光過(guò)敏
近年來(lái)文獻(xiàn)中報(bào)告約有8%病例。只有皮疹,經(jīng)長(zhǎng)期隨訪亦未見(jiàn)肌肉病變稱皮膚型皮肌炎。
小兒患者除上描述外,其特點(diǎn)是發(fā)病前常有上呼吸感染史,無(wú)雷諾現(xiàn)象和硬皮病樣變化,在皮膚、肌肉、筋膜中有彌漫或局限性發(fā)生鈣質(zhì)沉著,較成人為常見(jiàn),有血管病變,腸胃道出現(xiàn)潰瘍和出血,與成人不同。
此外,患者可膛規(guī)則發(fā)熱、發(fā)熱可為本病的初發(fā)癥狀,亦可在本病的發(fā)展過(guò)程中發(fā)生,常為不規(guī)則低熱,在急性病例中熱度可較高、約40%病例有發(fā)熱;可有關(guān)節(jié)痛,肘膝肩和指關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和運(yùn)動(dòng)受阻,多數(shù)繼發(fā)于鄰近肌肉病變的纖維經(jīng)攣縮所致。X線攝片在有些病例中見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙消失,骨皮質(zhì)破壞,約20%有關(guān)節(jié)病變。淺表淋巴結(jié)一般無(wú)明顯腫大,少數(shù)頸部淋巴結(jié)可成串腫大;心臟累及病例有心功能異常,心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,心臟擴(kuò)大,心肌損害,房顫和心力衰竭,亦可有胸膜炎、間質(zhì)性肺炎,約1/3病例肝輕度至中等度腫大,質(zhì)中堅(jiān),消化道累及鋇餐示食管蠕動(dòng)差,通過(guò)緩慢,食管擴(kuò)張,梨狀鋇劑滯留。眼肌累及呈復(fù)視,視網(wǎng)膜有時(shí)有滲出物或出血,或有視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
此外,本病可與SLE和硬皮病等病重疊。
確切病因尚不夠清楚,可能為病毒感染,機(jī)體免疫異常對(duì)自我的異常識(shí)別以及血管病變,三者亦可能有相互聯(lián)系,例如橫紋肌纖維的慢病毒感染可導(dǎo)致肌纖維抗原性的改變,被免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為異已,從而產(chǎn)生血管炎而發(fā)生本病。。
(一)免疫學(xué)研究
鑒于患者血清免疫球蛋白增高,肌肉活檢標(biāo)本示微小血管內(nèi)有IgG、IgM和C3以及補(bǔ)體膜攻擊復(fù)合物C56-C9沉積,沉著的程度似與疾病活動(dòng)性相關(guān)。Arahata和Engel證實(shí)在DM的炎癥性病灶中有B細(xì)胞的顯著增多,提示局部體液效應(yīng)的增強(qiáng)。但亦有學(xué)者認(rèn)為這些抗體的沉積是肌肉損傷的后果而非其原因。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者周圍血淋巴細(xì)胞在加入橫紋肌抗原后其轉(zhuǎn)化率以及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)對(duì)照組為高,且與其活動(dòng)度呈正相關(guān)。經(jīng)用糖皮質(zhì)激素減低?;颊咧車馨图?xì)胞在體外組織培養(yǎng)對(duì)肌母細(xì)胞有細(xì)胞毒作用。其損傷作用可能是釋放淋巴毒素或直接粘附和侵入肌纖維。有人認(rèn)本病與SLE和硬皮病等有許多共同的臨床和免疫學(xué)異常,如部分病例可找到LE細(xì)胞、抗核抗體和類風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性,用熒光抗體技術(shù)在表皮基底膜、血管壁可見(jiàn)免疫球蛋白沉積,且血清中發(fā)現(xiàn)有抗多發(fā)性肌炎抗原-1(簡(jiǎn)稱抗PM-1)和抗肌凝蛋白抗體,故提出自身免疫疾病學(xué)說(shuō),又如在伴發(fā)惡性腫瘤患者,腫瘤的切除可使本病癥狀緩解,用患者腫瘤提出液做皮內(nèi)試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),且被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)亦為陽(yáng)性?;颊哐逯邪l(fā)現(xiàn)有對(duì)腫瘤的抗體。這些惡性腫瘤作為機(jī)體自身抗原而引起抗體的產(chǎn)生。又腫瘤組織可與體內(nèi)正常的肌纖維、腱鞘、血管、結(jié)締組織間發(fā)生交叉抗原性,因而能與產(chǎn)生的抗體發(fā)生交叉的抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致這些組織的病變,從而作為本病自身免疫患學(xué)說(shuō)的依據(jù)。
(二)感覺(jué)學(xué)說(shuō)
近年來(lái)有學(xué)者將患者的肌肉和皮損作電鏡觀察,發(fā)現(xiàn)肌細(xì)胞核內(nèi),血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管周圍的組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞漿和核膜內(nèi)有類似粘病毒或副粘病毒的顆粒,近報(bào)告從11歲女孩病變肌肉中分離出柯薩奇(Coxackie)A9病毒,故提出感染學(xué)說(shuō)。然而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中至今未能在注射患者的肌肉、血漿而導(dǎo)致肌肉炎癥,從患者血液中不能測(cè)出抗病毒的抗體。在小兒皮肌炎患者,發(fā)病前常有上呼吸道感染史,抗鏈球菌O值增高,以抗生素合并皮質(zhì)固醇治療可獲良效,提出感染變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)。
(三)血管病變學(xué)說(shuō)
血管病變特別在兒童型DM曾被描述。任何彌漫性血管病變可以產(chǎn)生橫紋肌的缺血,從而引起單個(gè)纖維的壞死和肌肉的梗死區(qū)。在DM/PM特別兒童患者中有毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血栓的證據(jù),且有免疫復(fù)合物沉積在肌肉內(nèi)血管中,以及毛細(xì)血管基底膜增厚,毛細(xì)血管減少特別在肌束周區(qū)。
1、盡量避免日光直接照射(主要時(shí)紫外線),外出時(shí)帶帽子、手套、長(zhǎng)袖衣服或打傘等。
2、不用化妝品、染發(fā)劑。
3、避免接觸農(nóng)藥及某些裝飾材料。
4、育齡婦女在病情不十分穩(wěn)定時(shí)應(yīng)心意盡量避免妊娠和人流,生育應(yīng)在醫(yī)師提導(dǎo)下。
一、皮肌炎西醫(yī)治療
在無(wú)腫瘤并發(fā)的病例,皮質(zhì)類固醇治療有效,一般成人劑量相等于潑尼松60~100mg/d,約為1mg/(kg·d),重癥病例或開(kāi)始劑量無(wú)效,可增至1.5mg/(kg·d);兒童劑量通常較成人劑量增加些,為1.5mg/(kg·d)。癥狀輕者可用較小劑量。根據(jù)臨床癥狀,尿肌酸排出量和血清肌漿酶測(cè)定值作為應(yīng)用皮質(zhì)炎固醇增減劑量的參考指標(biāo),一般肌力恢復(fù)較肌漿酶和尿肌酸排泄量好轉(zhuǎn)遲緩數(shù)周。近年來(lái)重癥病例采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法(即靜脈滴注1g,連續(xù)3天,以后再改用潑尼松600mg/d)。約1/3病例對(duì)皮質(zhì)類固醇治療效應(yīng)不佳。免疫抑制劑特別是氨甲喋呤靜脈滴注合并皮質(zhì)類固醇治療尤其對(duì)改善肌力有一定療效,環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤也可應(yīng)用。其他非甾體類抗體炎藥物,蛋白同化激素如苯丙酸諾龍、抗瘧藥物(如氯化喹啉)和維生素E等亦可輔助試用。重癥病例可靜脈補(bǔ)給復(fù)方氨基酸注射液,三磷酸腺苷、輔酶A和能量合劑。近亦有應(yīng)用環(huán)胞菌素、血漿透析等獲得一定效果。此外物理療法,在急性期嚴(yán)重炎癥時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止軟攣縮,每日二次,不鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng);在恢復(fù)期鼓勵(lì)進(jìn)行速度緩慢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。其他可酌情采用按摩、推拿水療,透熱電療等以防止肌肉萎縮和攣縮。對(duì)功能消失患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練。
在成人特別是40~50歲以上患者,必需詳細(xì)地檢查有無(wú)腫瘤的伴發(fā),如果發(fā)現(xiàn)腫瘤需予以徹底治療,可改善和緩解皮肌炎癥狀。如果當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn),亦應(yīng)每隔3~6個(gè)月定期隨訪甚為必要。
對(duì)小兒皮肌炎患者,需盡量去除一切可疑病灶,并采用抗生素合并皮質(zhì)類固醇治療,可獲良效。
二、中醫(yī)療法
目前為止,治療骨髓炎比較先進(jìn)的方法便是號(hào)稱純中醫(yī)的“靶位定向體液療法”。這種治療方法在治療骨髓炎上具有突出的效果。在治療上,應(yīng)避開(kāi)單一的感染這一矛盾,選擇必要的手段與措施,給骨與軟組織營(yíng)造一個(gè)內(nèi)在的微生態(tài)平衡環(huán)境,創(chuàng)造使病情控制——停止——好轉(zhuǎn)——痊愈的生理?xiàng)l件。否則,不但感染難以控制,而且耐藥菌在抗生素不斷變更下反復(fù)產(chǎn)生,還會(huì)出現(xiàn)新的變種,菌群的失調(diào)也難以避免,對(duì)組織的破壞還會(huì)繼續(xù)加重。
“靶位定向體液療法”透皮給藥治療的方式可以直接作用于病灶區(qū)或病灶軸,利用中藥的作用機(jī)制,直接作用于橫紋肌,使肌肉不自主地舒縮,將病患區(qū)的膿性分泌物以特有的排異方式,持續(xù)不斷地通過(guò)創(chuàng)口驅(qū)逐出體外。還利用中藥使毛孔、汗腺擴(kuò)張開(kāi)放,使藥物彌散透入,把藥效準(zhǔn)確地送人靶位組織,以破壞和干擾細(xì)菌在病灶區(qū)生長(zhǎng)繁殖的內(nèi)環(huán)境,起到殺菌、抑菌的作用,達(dá)到止痛消腫的目的,給病患區(qū)的生態(tài)再創(chuàng)造提供了理想的條件,以達(dá)到實(shí)現(xiàn)慢性骨髓炎徹底治愈的目的。
“靶位定向體液療法”在治療慢性骨髓炎上,摒棄了西醫(yī)治療的不足,運(yùn)用祖國(guó)中醫(yī)的精髓為重慶貽青中醫(yī)院所用,造福廣大慢性骨髓炎患者,以中藥外用,內(nèi)病外治為主的治療新方法,是慢性骨炎疾患者的一朵幸福之花?!鞍形欢ㄏ蝮w液療法”的創(chuàng)造者
雞蛋:雞蛋含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白,每100克雞蛋含13克蛋白質(zhì),兩只雞蛋所含的蛋白質(zhì)大致相當(dāng)于50克魚(yú)或瘦肉的蛋白質(zhì)。雞蛋蛋白質(zhì)的消化率在牛奶、豬肉、牛肉和大米中也是最高的。雞蛋含有人體幾乎所有需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),不少長(zhǎng)壽老人的延年益壽經(jīng)驗(yàn)之一,就是每天必食一個(gè)雞蛋。
水果:豐富的維生素含量使其深受大家青睞,最大眾化的水果每日食用,最好在兩餐之間。
腌制蔬菜:屬于高鹽食物,不宜過(guò)多食用,對(duì)身體有很大的危害建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴(yán)重疾病尤其注意
小麻椒:屬于特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無(wú)益盡量少的服用,屬于肥甘厚味
大肥肉:屬于特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬于質(zhì)量比較差的油建議適當(dāng)?shù)纳偈秤靡恍?/p>
皮肌炎引起的心肌損害在及時(shí)治療和規(guī)范管理下可以得到有效控制和改善。治療方案包括藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)。皮肌炎是一種自身免疫性疾病,可能累及皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官,心肌損害是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。治療的核心在于控制炎癥和保護(hù)心臟功能。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等,這些藥物有助于抑制免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng),減輕炎癥對(duì)心肌的損害。同時(shí),生活方式的調(diào)整也至關(guān)重要,患者應(yīng)避免過(guò)度勞累,保持情緒穩(wěn)定,飲食上以低鹽、低脂、高蛋白為主,避免刺激性食物。定期監(jiān)測(cè)心臟功能,如心電圖、心臟超聲等檢查,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題。對(duì)于嚴(yán)重心肌損害的患者,可能需要聯(lián)合心臟??漆t(yī)生進(jìn)行綜合治療,包括使用強(qiáng)心藥物、利尿劑等。皮肌炎引起的心肌損害雖然復(fù)雜,但通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)管理,患者的生活質(zhì)量和預(yù)后可以得到顯著改善。
皮肌炎的治療并非一定要依賴激素藥物,但激素是常用且有效的治療手段之一。治療方案需根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況及醫(yī)生建議綜合決定。除了激素,免疫抑制劑、生物制劑、物理治療和生活方式調(diào)整也可作為輔助或替代選擇。 1、激素藥物治療 激素是皮肌炎的一線治療藥物,尤其適用于急性期或癥狀較重的患者。常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍和地塞米松。激素能快速抑制炎癥反應(yīng),緩解肌肉疼痛和皮膚癥狀。但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高、免疫力下降等副作用,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。 2、免疫抑制劑 對(duì)于激素治療效果不佳或需減少激素用量的患者,免疫抑制劑是重要選擇。常用藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤。這些藥物通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,減輕炎癥反應(yīng),但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。 3、生物制劑 生物制劑是近年來(lái)皮肌炎治療的新選擇,適用于難治性或復(fù)發(fā)性患者。常用藥物包括利妥昔單抗和托珠單抗。生物制劑通過(guò)靶向抑制特定免疫細(xì)胞或炎癥因子,有效控制病情,但價(jià)格較高,需評(píng)估經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4、物理治療和康復(fù)訓(xùn)練 物理治療和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善皮肌炎患者的肌肉功能和日常生活能力至關(guān)重要。包括低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉拉伸和力量訓(xùn)練。建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)加重癥狀。 5、生活方式調(diào)整 健康的生活方式有助于控制病情和減少?gòu)?fù)發(fā)。建議保持均衡飲食,增加富含抗氧化劑的食物如深色蔬菜和水果;避免過(guò)度日曬,使用防曬霜保護(hù)皮膚;戒煙限酒,保持充足睡眠,減輕心理壓力。 皮肌炎的治療需個(gè)體化,激素藥物并非唯一選擇。患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,結(jié)合病情和身體狀況,選擇最適合的治療方案。定期隨訪和監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療策略,是控制病情、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
皮肌炎患者不建議進(jìn)行按摩,因?yàn)榘茨赡芗又匮装Y或引發(fā)皮膚損傷。皮肌炎是一種自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚和肌肉的炎癥,按摩可能刺激病變部位,導(dǎo)致癥狀惡化。對(duì)于皮肌炎的治療,應(yīng)優(yōu)先選擇藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整。 1、藥物治療是皮肌炎的主要治療手段。糖皮質(zhì)激素如潑尼松常用于控制炎癥,免疫抑制劑如甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺可用于長(zhǎng)期管理。生物制劑如利妥昔單抗也被用于難治性病例。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期監(jiān)測(cè)副作用。 2、物理治療在皮肌炎康復(fù)中起到輔助作用。低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳有助于維持肌肉功能,避免肌肉萎縮。熱敷或冷敷可緩解局部疼痛,但需避免直接接觸炎癥部位。拉伸運(yùn)動(dòng)應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,防止肌肉拉傷。 3、生活方式調(diào)整對(duì)皮肌炎患者至關(guān)重要。均衡飲食有助于增強(qiáng)免疫力,建議多攝入富含維生素D和抗氧化物質(zhì)的食物,如魚(yú)類、堅(jiān)果和深色蔬菜。避免過(guò)度勞累和壓力,保證充足睡眠,有助于疾病恢復(fù)。戒煙限酒也有助于減少炎癥反應(yīng)。 4、定期隨訪和監(jiān)測(cè)是皮肌炎管理的重要環(huán)節(jié)?;颊邞?yīng)定期進(jìn)行血液檢查、肌電圖和影像學(xué)檢查,評(píng)估病情進(jìn)展。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整治療方案,確保疾病得到有效控制?;颊邞?yīng)密切關(guān)注癥狀變化,及時(shí)就醫(yī)。 皮肌炎是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病,患者應(yīng)避免可能加重病情的因素,如按摩。通過(guò)藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整,可以有效控制癥狀,提高生活質(zhì)量?;颊邞?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通,制定個(gè)性化的治療方案,并堅(jiān)持執(zhí)行,以獲得最佳治療效果。
皮肌炎屬于風(fēng)濕病的一種,是一種以皮膚和肌肉炎癥為主要特征的自身免疫性疾病。它的病因可能與遺傳、環(huán)境、感染、免疫異常等多種因素有關(guān),治療方式包括藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整。 1、遺傳因素。皮肌炎的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)聯(lián),部分患者可能存在家族病史?;蛲蛔兓蚨鄳B(tài)性可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常,從而誘發(fā)疾病。雖然遺傳因素?zé)o法改變,但了解家族病史有助于早期篩查和預(yù)防。 2、環(huán)境因素。病毒感染、紫外線暴露、化學(xué)物質(zhì)接觸等環(huán)境因素可能誘發(fā)皮肌炎。例如,某些病毒感染可能激活免疫系統(tǒng),導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)。減少紫外線暴露、避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)是預(yù)防的重要措施。 3、免疫異常。皮肌炎的核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身組織,導(dǎo)致皮膚和肌肉炎癥。免疫調(diào)節(jié)藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑是治療的主要手段。常用的藥物包括潑尼松、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 4、藥物治療。糖皮質(zhì)激素如潑尼松是首選藥物,可有效控制炎癥。免疫抑制劑如甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺用于長(zhǎng)期治療,減少?gòu)?fù)發(fā)。生物制劑如利妥昔單抗也可用于難治性病例。治療期間需定期監(jiān)測(cè)副作用。 5、物理治療。適度的物理治療有助于改善肌肉功能和減輕癥狀。例如,熱敷可緩解肌肉疼痛,低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳和瑜伽可增強(qiáng)肌肉力量。避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),以免加重炎癥。 6、生活方式調(diào)整。均衡飲食、充足休息和避免壓力有助于控制病情。建議攝入富含抗氧化劑的食物如水果和蔬菜,避免高糖和高脂肪飲食。保持良好的作息習(xí)慣,避免熬夜和過(guò)度勞累。 皮肌炎是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病,需通過(guò)藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整綜合管理。早期診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。患者應(yīng)定期復(fù)診,與醫(yī)生密切溝通,制定個(gè)性化的治療方案,同時(shí)注重日常生活中的健康管理,以提高生活質(zhì)量。
多發(fā)性肌炎和皮肌炎的主要區(qū)別在于是否伴隨皮膚損害,多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為肌肉炎癥,而皮肌炎則同時(shí)存在肌肉炎癥和皮膚損害。治療上需根據(jù)具體癥狀進(jìn)行抗炎、免疫調(diào)節(jié)等處理。 1、多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱性近端肌無(wú)力,患者可能出現(xiàn)上樓困難、抬臂費(fèi)力等癥狀。病因可能與自身免疫反應(yīng)異常有關(guān),免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肌肉組織導(dǎo)致炎癥。治療方法包括使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松,免疫抑制劑如甲氨蝶呤,以及物理治療幫助恢復(fù)肌肉功能。 2、皮肌炎除了肌肉炎癥外,還伴有特征性皮膚損害,如眼瞼周圍紫紅色斑疹、手指關(guān)節(jié)伸側(cè)紅斑等。皮膚損害可能先于肌肉癥狀出現(xiàn),或兩者同時(shí)發(fā)生。治療上除了抗炎和免疫調(diào)節(jié)藥物外,還需針對(duì)皮膚癥狀使用外用藥物如他克莫司軟膏,避免陽(yáng)光直射,使用防曬霜保護(hù)皮膚。 3、兩者均屬于特發(fā)性炎癥性肌病,病因尚未完全明確,可能與遺傳、病毒感染、環(huán)境因素等有關(guān)。診斷需結(jié)合臨床癥狀、肌酶譜檢測(cè)、肌電圖、肌肉活檢等檢查結(jié)果。早期診斷和規(guī)范治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,患者需定期隨訪,監(jiān)測(cè)病情變化,調(diào)整治療方案。 多發(fā)性肌炎和皮肌炎雖然都屬于炎癥性肌病,但臨床表現(xiàn)和治療方法存在差異,患者應(yīng)根據(jù)具體癥狀在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療,同時(shí)注意日常生活中的自我管理,如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免感染等,以提高生活質(zhì)量,延緩疾病進(jìn)展。
皮肌炎確實(shí)可能引起間質(zhì)性肺炎,治療需針對(duì)皮肌炎和間質(zhì)性肺炎同時(shí)進(jìn)行。皮肌炎是一種自身免疫性疾病,可能導(dǎo)致肌肉和皮膚炎癥,進(jìn)而影響肺組織,引發(fā)間質(zhì)性肺炎。治療包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和肺康復(fù)訓(xùn)練。 1、皮肌炎與間質(zhì)性肺炎的關(guān)系 皮肌炎患者中約有30%會(huì)發(fā)展為間質(zhì)性肺炎,這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)異常攻擊自身組織,導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化和炎癥。這種并發(fā)癥可能出現(xiàn)在疾病的任何階段,甚至可以是皮肌炎的首發(fā)癥狀。 2、糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素是皮肌炎和間質(zhì)性肺炎的主要治療藥物。常用藥物包括潑尼松和甲潑尼龍,劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整。長(zhǎng)期使用需注意骨質(zhì)疏松和感染風(fēng)險(xiǎn)。 3、免疫抑制劑應(yīng)用 對(duì)于激素治療效果不佳或病情較重的患者,可加用免疫抑制劑。常用藥物包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤和嗎替麥考酚酯。這些藥物能抑制免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍,減輕炎癥反應(yīng)。 4、肺康復(fù)訓(xùn)練 除藥物治療外,肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善間質(zhì)性肺炎患者的生活質(zhì)量很重要。包括呼吸肌訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)支持。訓(xùn)練需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,逐步增加強(qiáng)度。 5、定期隨訪和監(jiān)測(cè) 皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者需要定期隨訪,監(jiān)測(cè)肺功能、炎癥指標(biāo)和藥物副作用。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面檢查,必要時(shí)調(diào)整治療方案。 皮肌炎引起間質(zhì)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在,早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。通過(guò)規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和肺康復(fù)訓(xùn)練,可以有效控制疾病進(jìn)展,改善預(yù)后。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療,保持良好的生活習(xí)慣,定期隨訪,以最大限度地減少并發(fā)癥的影響,提高生活質(zhì)量。
皮肌炎的皮膚表現(xiàn)可以通過(guò)藥物治療和皮膚護(hù)理進(jìn)行改善,其原因是自身免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致皮膚和肌肉炎癥。皮肌炎是一種慢性自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、肌肉無(wú)力等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)并采取綜合治療措施。 1、藥物治療是皮肌炎的主要治療手段之一。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可有效控制炎癥,免疫抑制劑如甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),生物制劑如利妥昔單抗可用于難治性病例。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期監(jiān)測(cè)副作用。 2、皮膚護(hù)理對(duì)改善皮肌炎的皮膚表現(xiàn)至關(guān)重要。使用溫和的清潔產(chǎn)品避免刺激皮膚,涂抹保濕霜保持皮膚水分,避免陽(yáng)光直射并使用高倍數(shù)防曬霜防止紫外線加重癥狀。穿著寬松柔軟的衣物減少摩擦。 3、物理治療有助于緩解肌肉無(wú)力和僵硬。進(jìn)行適度的伸展運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)靈活性,低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳和散步可增強(qiáng)肌肉力量,熱敷或溫水浴可緩解肌肉疼痛。物理治療需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,避免過(guò)度勞累。 4、飲食調(diào)理對(duì)皮肌炎患者有輔助治療作用。增加富含抗氧化劑的食物如深色蔬菜和水果,攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)類和豆類促進(jìn)肌肉修復(fù),避免高糖高脂飲食減輕炎癥反應(yīng)。保持均衡飲食有助于增強(qiáng)免疫力。 5、心理支持對(duì)皮肌炎患者的康復(fù)同樣重要。參加支持小組分享經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行放松訓(xùn)練如冥想和深呼吸緩解壓力,必要時(shí)尋求心理咨詢幫助。積極的心態(tài)有助于提高治療效果和生活質(zhì)量。 皮肌炎的皮膚表現(xiàn)需通過(guò)藥物治療、皮膚護(hù)理、物理治療、飲食調(diào)理和心理支持等多方面綜合管理,患者應(yīng)定期復(fù)診,與醫(yī)生密切溝通,根據(jù)病情調(diào)整治療方案,以控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展并提高生活質(zhì)量。
幼年型皮肌炎的治療包括藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整,其病因與免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素和環(huán)境觸發(fā)有關(guān)。藥物治療常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑,物理治療包括熱敷、按摩和適度運(yùn)動(dòng),生活方式上需注意防曬、均衡飲食和避免感染。 1、藥物治療是幼年型皮肌炎的主要手段。糖皮質(zhì)激素如潑尼松可有效控制炎癥,但需注意長(zhǎng)期使用可能帶來(lái)的副作用。免疫抑制劑如甲氨蝶呤和環(huán)孢素可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),減少激素用量。生物制劑如利妥昔單抗針對(duì)特定免疫細(xì)胞,適用于難治性病例。 2、物理治療有助于緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。熱敷可減輕肌肉疼痛和僵硬,按摩可促進(jìn)血液循環(huán),緩解肌肉緊張。適度運(yùn)動(dòng)如游泳和瑜伽可增強(qiáng)肌肉力量和柔韌性,但需避免過(guò)度勞累。 3、生活方式調(diào)整對(duì)幼年型皮肌炎的管理至關(guān)重要。防曬可減少皮膚損傷,避免紫外線誘發(fā)或加重癥狀。均衡飲食富含維生素和礦物質(zhì),有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)康復(fù)。避免感染如勤洗手、接種疫苗可減少病情波動(dòng)。 幼年型皮肌炎的治療需要綜合藥物、物理和生活方式干預(yù),早期診斷和規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后,患者和家屬應(yīng)積極配合定期隨訪,及時(shí)調(diào)整治療方案,確保病情穩(wěn)定和生活質(zhì)量。
多發(fā)性肌炎和皮肌炎是自身免疫性疾病,主要癥狀包括肌肉無(wú)力、皮疹和全身不適。多發(fā)性肌炎以肌肉炎癥為主,皮肌炎則伴有皮膚病變,應(yīng)盡早就醫(yī)以明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。 1、肌肉無(wú)力是主要癥狀,常見(jiàn)于四肢近端肌肉,表現(xiàn)為抬臂、站立、行走等動(dòng)作困難,嚴(yán)重者甚至無(wú)法完成日常活動(dòng)。肌肉無(wú)力可能與免疫系統(tǒng)異常攻擊肌肉組織有關(guān),導(dǎo)致肌纖維損傷和炎癥反應(yīng)。治療上,糖皮質(zhì)激素如潑尼松是首選藥物,可抑制炎癥反應(yīng),改善肌肉功能;免疫抑制劑如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤常與激素聯(lián)合使用,以控制病情。 2、皮疹是皮肌炎的典型表現(xiàn),常見(jiàn)于面部、頸部和四肢,表現(xiàn)為紫紅色斑疹或丘疹,可能伴有瘙癢或疼痛。皮疹可能與免疫系統(tǒng)異常激活皮膚內(nèi)血管炎癥有關(guān),導(dǎo)致血管擴(kuò)張和皮膚損傷。治療上,局部使用糖皮質(zhì)激素軟膏如氫化可的松可緩解皮疹癥狀;光療如紫外線照射也有一定療效,可減輕皮膚炎癥。 3、全身不適包括疲勞、發(fā)熱、體重減輕等,可能與慢性炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)持續(xù)激活有關(guān)。這些癥狀提示疾病處于活動(dòng)期,需加強(qiáng)治療和管理。治療上,非甾體抗炎藥如布洛芬可緩解發(fā)熱和疼痛;保持良好的生活習(xí)慣如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)和均衡飲食有助于提高身體抵抗力,減輕全身不適。 多發(fā)性肌炎和皮肌炎的癥狀多樣,需結(jié)合臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)如肌酶譜、自身抗體等明確診斷,根據(jù)病情制定個(gè)體化治療方案,早期干預(yù)可有效控制病情,改善患者生活質(zhì)量,避免并發(fā)癥的發(fā)生。
多發(fā)性肌炎和皮肌炎是自身免疫性疾病,主要影響肌肉和皮膚,導(dǎo)致肌無(wú)力和皮疹,治療包括藥物、物理治療和生活方式調(diào)整。多發(fā)性肌炎和皮肌炎的具體病因尚不明確,但可能與遺傳、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)異常等有關(guān)。藥物治療常用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑,物理治療包括適度運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練,生活方式調(diào)整建議保持均衡飲食和避免過(guò)度勞累。多發(fā)性肌炎和皮肌炎的診斷通常通過(guò)血液檢查、肌電圖和肌肉活檢確認(rèn),早期診斷和治療有助于改善預(yù)后。 1、遺傳因素:多發(fā)性肌炎和皮肌炎可能與遺傳易感性有關(guān),家族中有類似疾病的個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)較高。建議有家族史的人群定期進(jìn)行健康檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。 2、環(huán)境因素:某些病毒感染、藥物暴露或化學(xué)物質(zhì)接觸可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)異常,導(dǎo)致疾病發(fā)生。避免接觸已知的致病因素,保持良好的生活習(xí)慣,有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。 3、免疫系統(tǒng)異常:多發(fā)性肌炎和皮肌炎屬于自身免疫性疾病,免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身肌肉和皮膚組織。使用免疫抑制劑和生物制劑可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),減輕癥狀。 4、藥物治療:糖皮質(zhì)激素如潑尼松是首選藥物,可迅速控制炎癥;免疫抑制劑如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤用于長(zhǎng)期治療;生物制劑如利妥昔單抗用于難治性病例。 5、物理治療:適度運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽和步行有助于維持肌肉功能;康復(fù)訓(xùn)練如肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可改善生活質(zhì)量。 6、生活方式調(diào)整:保持均衡飲食,攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素;避免過(guò)度勞累,保證充足的休息和睡眠,有助于病情管理。 多發(fā)性肌炎和皮肌炎是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病,需要綜合治療和長(zhǎng)期管理,通過(guò)藥物、物理治療和生活方式調(diào)整,患者可以有效控制癥狀,提高生活質(zhì)量,建議定期隨訪和監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整治療方案,確保病情穩(wěn)定。