專家介紹,小兒病毒性肝炎是一種常見病、多發(fā)病。家長判斷小兒是否傳染上肝炎,還可以觀察孩子體癥,如出現(xiàn)尿黃、眼睛和皮膚發(fā)黃,腹瀉,大便顏色變白,身上突然出皮疹,體溫升高等。
專家介紹,雖然孩子引起肝炎的病毒不同,但臨床表現(xiàn)很相似。休息和營養(yǎng)是小兒肝炎治療的關(guān)鍵。要安排好小兒的休息與活動。用易于消化吸收、富于營養(yǎng)和色香味美的半流食提高小兒的食欲。當(dāng)食欲恢復(fù)時,要控制進(jìn)食量,以免傷及脾胃,影響肝臟康復(fù)。
小兒感染肝炎病毒以后,發(fā)生肝纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌的比例也較高??梢哉f,小兒肝炎是其成人期出現(xiàn)肝硬化、肝癌的前期階段。因此,小兒病毒性肝炎應(yīng)引起家長們的高度重視,并予以及時、科學(xué)的治療。
需重視丙肝的危害性
丙肝病毒發(fā)現(xiàn)不足20年,但其快速增加的感染率得到全球極大關(guān)注。丙肝疫苗研發(fā)相當(dāng)艱難,至今還沒有一種主動措施遏止丙肝病毒的感染率。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師徐國光介紹,丙肝病毒的傳播途徑主要是通過血液和體液傳染。因此,現(xiàn)階段預(yù)防丙肝病毒感染要從生活方式入手,避免高危行為,比如同性性行為、不當(dāng)性行為、吸毒等,不符衛(wèi)生條件的文身或牙科治療,共用剃須刀等,切實(shí)有效地切斷感染途徑。
徐國光介紹,丙肝患者的臨床表現(xiàn)常常是隱匿的,有的可能僅僅為轉(zhuǎn)氨酶升高,有的根本沒有癥狀,所以不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上不少患者被確診時,往往已是慢性肝炎,甚至為肝硬化,給社會、家庭和個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
盡管急性丙肝有可能自愈,但50%-80%患者會發(fā)展成慢性肝炎。約10%-30%慢性丙肝患者經(jīng)過30年的感染,可發(fā)展成肝硬化。慢性丙肝已有肝硬化的患者,唯一有效的治療就是進(jìn)行肝臟移植,數(shù)年后易發(fā)生移植肝的再感染。因此,市民一定要意識到丙肝的危害性。
妊娠期肝功能異常原因有多種
少數(shù)婦女在妊娠期可能出現(xiàn)肝功能異常,她們關(guān)心妊娠期肝功能異常是否代表傳染上病毒性肝炎了。
上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師專家介紹,婦女在妊娠期可能出現(xiàn)肝功能異常,常見的原因有以下幾點(diǎn):“妊娠劇吐”是引起肝功能異常的主要原因。嚴(yán)重頻繁的惡心、嘔吐,導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境紊亂,肝腎功能受損,會出現(xiàn)黃疸、肝酶升高、蛋白尿、尿酮體陽性。這并不是傳染上病毒性肝炎。
此外,在妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的綜合征,可造成中重度的肝功能損傷,應(yīng)引起重視。還有妊娠期肝膽汁淤積癥,是妊娠中晚期特有的疾病。患者如有突發(fā)的不明原因的惡心、嘔吐、上腹痛和黃疸需高度警惕。立即終止妊娠是降低母嬰死亡率的重要措施。
但病毒性肝炎也可在妊娠各期均出現(xiàn),以乙肝為多見,可有輕重不同病情,如合并戊型肝炎易轉(zhuǎn)為重癥,母親的死亡率可達(dá)15%-25%。
專家介紹,一旦妊娠期出現(xiàn)上述的癥狀和體征,都應(yīng)及時就診,早期診斷,早期治療。
抑制病毒復(fù)制是治療乙肝關(guān)鍵
有相當(dāng)一部分病人認(rèn)為,只要肝功能維持在正常的范圍就萬事大吉了。上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師蔣音認(rèn)為,慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)應(yīng)是:最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進(jìn)展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。
蔣音介紹,越來越多的病例證明,慢性乙肝的患者只有持續(xù)進(jìn)行以抗病毒為主的治療,才能達(dá)到治療目標(biāo),特別是減少和降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。因此,抗病毒治療和持續(xù)抑制病毒復(fù)制仍是乙肝治療最關(guān)鍵和最根本的手段,至少需要2至3年時間的抗病毒治療過程,忽視需要持續(xù)抑制病毒復(fù)制,將會導(dǎo)致乙肝病毒大量復(fù)制,最終使疾病進(jìn)展到晚期。
中醫(yī)藥在治療慢性肝病中有優(yōu)勢
市公共衛(wèi)生臨床中心主任醫(yī)師張琴介紹,中醫(yī)學(xué)是以“整體觀念、辨證論治”為基本特征的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥在治療急慢性肝病領(lǐng)域已逐漸彰顯出優(yōu)勢。
張琴介紹,優(yōu)勢比較明顯的首先是可改善患者臨床癥狀。各種急慢性肝病患者大多都伴有不同程度的乏力、消化道病癥、肝區(qū)不適等癥狀,中醫(yī)藥從整體上“調(diào)整陰陽”入手,可達(dá)到“以平為期”的治療目的。
其次,可保護(hù)肝細(xì)胞、改善患者免疫狀態(tài)、恢復(fù)肝功能。通過改善肝臟的生化,代謝功能,改善膽汁分泌、糖、蛋白質(zhì)與脂肪代謝,解毒功能,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,改善肝小葉微循環(huán);激發(fā)多種與免疫和抗炎反應(yīng)有關(guān)的生物活性因子的產(chǎn)生,有利于患者免疫功能的調(diào)整等,達(dá)到恢復(fù)肝臟正常生理功能。
預(yù)防肝炎
一個人一生中得過甲型肝炎,還可能得乙型肝炎,也可得丙型、戊型肝炎。當(dāng)然也可發(fā)生重疊感染,如在乙型肝炎病毒感染的過程中,也可以發(fā)生甲型肝炎病毒感染等。疫苗預(yù)防也是一樣,接種乙型肝炎疫苗只能預(yù)防乙型肝炎,接種甲型肝炎疫苗只能預(yù)防甲型肝炎。它們的唯一共同之處是侵犯人體后都能引起肝炎,所以統(tǒng)稱肝炎病毒。事實(shí)上它們各來自不同的病毒家族。
上述病毒的另一共同特征是,受到病毒感染后,不管臨床上是否發(fā)病,都很容易變成慢性帶毒者,或慢性肝炎。
1、甲肝的預(yù)防:急性期病人的隔離自發(fā)病之日不少于4周,疑似病人及密切接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察4-6周。
管理好水源,做到食前便后洗手多遍,推行分餐制或分筷制,改變生食貝殼類食品的習(xí)慣。
2、乙肝的預(yù)防:急性期病人的隔離自發(fā)病之日至少30天。
對幼托機(jī)構(gòu)、食品工作人員、水廠職工定期監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性應(yīng)立即調(diào)離。加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的HBV-m的檢測,陽性者不能獻(xiàn)血,以防止輸血后肝炎的發(fā)生。加強(qiáng)對孕婦的HBsAg的檢測,防止乙肝的母嬰傳播。
注射乙肝疫苗,注射前應(yīng)檢查兩對半,如均為陰性可注射乙肝疫苗3支,可達(dá)85%保護(hù)率。
接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年,因此,一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強(qiáng)免疫。
3、丙肝、丁肝的預(yù)防同乙肝。但丙肝及丁肝目前無預(yù)防疫苗注射。
4、戊肝的預(yù)防同甲肝,也無預(yù)防疫苗注射。
5、加強(qiáng)自我保護(hù)意識。HBsAg陽性占人群10%,發(fā)現(xiàn)周圍人HBsAg陽性時,不必驚惶失措,但應(yīng)注意自我保護(hù)。
小兒戊型病毒性肝炎的癥狀主要包括食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等。該疾病是由戊型肝炎病毒感染引起的急性傳染病,常見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。 早期癥狀多表現(xiàn)為食欲不振、乏力、低熱等非特異性表現(xiàn),容易被誤認(rèn)為普通感冒或胃腸炎。隨著病情進(jìn)展,患兒可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適、尿色加深等癥狀。典型癥狀為皮膚和鞏膜黃染,糞便顏色變淺,部分患兒伴有肝區(qū)壓痛或輕度肝腫大。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 患兒確診后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,飲食以清淡易消化為主,避免高脂食物。家長需密切觀察患兒精神狀態(tài)及尿量變化,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
轉(zhuǎn)氨酶高不一定是肝炎,可能與肝炎、藥物損傷、脂肪肝等因素有關(guān)。 轉(zhuǎn)氨酶升高是肝功能異常的常見表現(xiàn),肝炎確實(shí)會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,但并非唯一原因。藥物性肝損傷如長期服用對乙酰氨基酚片、異煙肼片等藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶異常。非酒精性脂肪肝因肝臟脂肪堆積也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此外劇烈運(yùn)動、過度勞累等生理性因素也可能造成短暫性指標(biāo)波動。肝炎患者除轉(zhuǎn)氨酶升高外,通常伴隨乏力、食欲減退、黃疸等癥狀,需結(jié)合乙肝兩對半、肝臟超聲等檢查綜合判斷。 日常需避免飲酒、規(guī)律作息,若指標(biāo)持續(xù)異常建議消化內(nèi)科就診完善檢查。
新生兒乙型肝炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療及支持治療等方式干預(yù)。 新生兒乙型肝炎通常由母嬰垂直傳播引起,病毒通過胎盤或分娩過程感染。抗病毒治療可選用替比夫定口服溶液、恩替卡韋顆粒等核苷類似物抑制病毒復(fù)制,需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。免疫調(diào)節(jié)治療包括注射乙肝免疫球蛋白中和游離病毒,聯(lián)合乙肝疫苗主動免疫。支持治療需監(jiān)測肝功能指標(biāo),出現(xiàn)黃疸時可配合藍(lán)光照射,喂養(yǎng)困難時采用靜脈營養(yǎng)支持。疾病進(jìn)展可能伴隨肝脾腫大、凝血功能障礙等癥狀。 治療期間應(yīng)定期復(fù)查乙肝病毒載量,母乳喂養(yǎng)需評估母親病毒水平,避免使用對肝臟有損傷的藥物。
慢性肝炎一般不會通過吃飯傳染,但存在極少數(shù)特殊情況。 慢性肝炎主要通過血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。日常共用餐具、共食或正常社交接觸不會導(dǎo)致病毒傳播。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是常見的慢性肝炎病原體,它們無法通過消化道傳播,因?yàn)槲杆崮苡行缁钸@些病毒。 在口腔黏膜破損或出血的情況下,如果健康人群與患者共用餐具且接觸了含有病毒的血液,存在理論上的傳播風(fēng)險(xiǎn)。這種情況在實(shí)際生活中發(fā)生概率極低,需要同時滿足多個條件才可能實(shí)現(xiàn)傳播。 建議慢性肝炎患者避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的個人用品,健康人群可通過接種疫苗預(yù)防乙型肝炎。
預(yù)防藥物性肝炎需要避免濫用藥物、遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測肝功能。 藥物性肝炎是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損傷,預(yù)防的關(guān)鍵在于合理用藥。避免自行購買和使用藥物,特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中草藥等可能對肝臟造成負(fù)擔(dān)的藥物。使用藥物前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書,了解藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。長期服用藥物的人群,如慢性病患者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行肝功能檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟異常。對于已知有肝病基礎(chǔ)的患者,用藥更需謹(jǐn)慎,必要時調(diào)整藥物劑量或更換對肝臟影響較小的藥物。 日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式,適量運(yùn)動,均衡飲食,避免飲酒和接觸其他肝毒性物質(zhì)。
自身免疫性肝炎是一種由免疫系統(tǒng)錯誤攻擊肝細(xì)胞導(dǎo)致的慢性炎癥性肝病。 自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,可能與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素及免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)?;颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對肝細(xì)胞成分的自身抗體,如抗核抗體或抗平滑肌抗體,導(dǎo)致肝臟持續(xù)炎癥和纖維化。該病多見于女性,臨床表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸、關(guān)節(jié)痛等癥狀,部分患者可能出現(xiàn)肝脾腫大或皮膚蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白G增高。若不及時干預(yù),可能進(jìn)展為肝硬化或肝功能衰竭。 日常需避免飲酒和肝毒性藥物,定期監(jiān)測肝功能,遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑如潑尼松片、硫唑嘌呤片等控制病情。
酒精性肝炎是長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟炎癥性疾病。 酒精性肝炎主要與乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞的直接損傷有關(guān)。乙醇在肝臟代謝過程中會產(chǎn)生大量乙醛,乙醛能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成加合物,干擾肝細(xì)胞正常功能。同時,乙醇代謝會消耗大量輔酶,導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙,甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積形成脂肪變性。長期飲酒還會激活肝臟星狀細(xì)胞,促進(jìn)膠原纖維沉積,最終可能發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化。患者通常表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、右上腹隱痛、黃疸等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。 預(yù)防酒精性肝炎的關(guān)鍵是嚴(yán)格戒酒,同時保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。
乙肝黃疸肝炎能否治愈需根據(jù)具體病因和病情嚴(yán)重程度判斷。 乙肝黃疸肝炎通常由乙型肝炎病毒感染引起,伴隨肝功能損傷導(dǎo)致膽紅素代謝異常。急性乙肝黃疸肝炎患者通過規(guī)范治療多數(shù)可以治愈,包括抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抑制病毒復(fù)制,配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。慢性乙肝患者可能出現(xiàn)持續(xù)性黃疸,需長期抗病毒治療控制病情進(jìn)展,部分患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。重癥肝炎合并黃疸時可能出現(xiàn)肝衰竭,需人工肝或肝移植治療。 患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免高脂飲食,定期監(jiān)測肝功能與乙肝兩對半指標(biāo),接種乙肝疫苗預(yù)防重復(fù)感染。
慢性肝炎可通過藥物治療、生活方式調(diào)整和定期監(jiān)測等方式治療。 慢性肝炎可能與病毒感染、長期飲酒、藥物損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片,或保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。生活方式調(diào)整包括避免飲酒、保持低脂高蛋白飲食、規(guī)律作息。定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)和肝臟超聲有助于評估病情進(jìn)展。對于病毒性肝炎患者,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗病毒療程,不可自行停藥。脂肪性肝炎患者需控制體重和血脂。藥物性肝炎患者應(yīng)立即停用可疑藥物并就醫(yī)。日常應(yīng)避免過度勞累,保持情緒穩(wěn)定。 患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能,避免使用肝毒性藥物,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。
轉(zhuǎn)氨酶升高可能是肝炎的表現(xiàn),但并非所有轉(zhuǎn)氨酶升高都意味著肝炎。肝炎的診斷需要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶水平、臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是評估肝功能的重要指標(biāo)。在健康人群中,谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為7-40U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶的正常值通常為13-35U/L。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2-3倍時,可能提示肝臟損傷。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值5倍以上,并伴有乏力、食欲減退、黃疸等癥狀,則高度懷疑肝炎可能。病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎等都會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。 日常應(yīng)注意避免飲酒、合理用藥、保持規(guī)律作息,若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷。