什么是宮頸？CIN?

宮頸上皮內(nèi)瘤變簡稱宮頸CIN，它是一組與宮頸浸潤癌和宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，反映了宮頸癌的持續(xù)發(fā)展過程。CIN不是單向發(fā)展，而是有兩個(gè)不同的結(jié)果:一是自然消退，即逆轉(zhuǎn)正常；二是進(jìn)展或癌變。

宮頸上皮內(nèi)瘤分為3級(jí)：Ⅰ等級(jí)為輕度非典型增生，Ⅱ中度不典型增生，Ⅲ一級(jí)是重度非典型增生和原位癌。

目前使用TBS檢查診斷系統(tǒng)，一般TCT鱗狀細(xì)胞異常分為三類：非典型鱗狀上皮(ASC-US)，輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)嚴(yán)重鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，LSIL相當(dāng)于CIN1.浸潤癌發(fā)展較少；HSIL相當(dāng)于CINII和CINIII，可發(fā)展為浸潤癌。

2，宮頸CIN原因是什么？

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性生活障礙和吸煙密切相關(guān)。其他危險(xiǎn)因素包括性生活過早(不到16歲)、性傳播疾病(尤其是HpV感染)，經(jīng)濟(jì)狀況低下，口服避孕藥和免疫抑制。目前研究較多HpV感染和CIN關(guān)系。

90%以上CIN有HpV感染，正常宮頸組織只有4%。早期HpV感染時(shí)，宮頸上皮病變成典型的挖空細(xì)胞。HpV多感染不能持久，常自然抑制或消失。許多HpV婦女無臨床癥狀。當(dāng)HpV當(dāng)感染持續(xù)存在時(shí)，可誘發(fā)其他因素（如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等）CIN。30歲以下婦女不常規(guī)HpV檢測(cè)。

CINI主要與HpV6、11、31、35通常與多亞型有關(guān)HpV混合感染CINI可自然消退。CINII和CINIII主要與HpV與16、18、33、58有關(guān)。

3，宮頸CIN如何進(jìn)行診斷?

CIN診斷應(yīng)遵循"三階梯式"細(xì)胞學(xué)診斷程序(TCT和HpV)、陰道鏡和組織病理學(xué)檢查。宮頸活檢是診斷CIN最可靠的方法。任何肉眼可見病變都應(yīng)進(jìn)行單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。如無明顯病變，可選擇3、6、9、12點(diǎn)宮頸移行帶活檢，或在碘試驗(yàn)無色區(qū)陰道鏡指導(dǎo)下，提高診斷率。

4，宮頸CIN如何處理?

1)高危型HpV感染(16、18除外)，TCT陰性或ASC-US:6月后復(fù)查TCT;1年后復(fù)查TCT和HpV。HpV16、18陽性，即使TCT正常情況下，也建議進(jìn)行陰道鏡活檢。

2)ASC-H，宮頸活檢；AGC(非典型腺細(xì)胞)需要宮頸活檢和分段診斷刮傷。如果病理結(jié)果排除其他病變，半年或一年后復(fù)查。

3)CINI60%-80%會(huì)自然消退CINI保守治療傾向于治療。CINI可繼續(xù)隨訪或治療至少2年。CINI激光、微波、冷凍治療也可行LEEp治療。

4)CIN2病變比CIN3更具異質(zhì)性，長期隨訪發(fā)現(xiàn)更有可能消退，但CIN2和CIN因此，為了提高安全性，區(qū)分極其困難，CIN2作為治療的起端。CIN激光、微波、冷凍治療也可行LEEp或錐切治療CIN3無生育要求者可進(jìn)行全子宮切除術(shù)；年輕人希望生育者能進(jìn)行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后密切隨訪。目前，一些學(xué)者建議不要將子宮切除術(shù)視為子宮切除術(shù)CIN2和CIN主要或初始的治療方法。

5，宮頸CIN治療后如何隨訪?

CIN2和CIN3治療后，間隔6-12個(gè)月檢測(cè)HpV。細(xì)胞學(xué)或聯(lián)合使用細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查也可以單獨(dú)進(jìn)行隨訪，每兩次間隔6個(gè)月。

6，妊娠合并CIN如何處理?

懷孕期間，雌激素過多使柱狀上皮向外移動(dòng)到宮頸陰道，移動(dòng)帶區(qū)的基底細(xì)胞不典型增生，可與原位癌相似；由于抵抗力低，也容易患HpV感染。目前無證據(jù)表明妊娠期間CIN宮頸浸潤癌比非孕期更容易發(fā)展。絕大多數(shù)病變?cè)诋a(chǎn)后自行緩解或無進(jìn)展，因此一般認(rèn)為懷孕CIN可以保守治療。宮頸錐切只能在高度懷疑浸潤癌時(shí)進(jìn)行。