近年來,宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì),近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用使宮頸癌和癌前病變得早期發(fā)現(xiàn)和治療,宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著下降。
詳細(xì)解釋宮頸癌的特征
早期宮頸癌往往沒有明顯的癥狀和體征,宮頸光滑或難以區(qū)分宮頸柱狀上皮異位癥。頸管型患者容易因?qū)m頸外觀正常而漏診或誤診。隨著病變的發(fā)展,可出現(xiàn)以下表現(xiàn):
1、癥狀
(1)陰道出血早期多為接觸性出血;中晚期為不規(guī)則陰道出血。出血量因病變大小和侵入間質(zhì)內(nèi)血管而異。如果侵入大血管,可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為月經(jīng)延長和月經(jīng)量增加;老年患者絕經(jīng)后常出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。一般外生型陰道出血癥狀較早,出血量較大;這種癥狀發(fā)生在內(nèi)生型較晚。
(2)陰道排液多數(shù)患者有陰道排液,液體為白色或血性,可稀薄如水樣或米泔狀,或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染,可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶
(3)晚期癥狀根據(jù)癌灶的累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。;當(dāng)癌癥壓迫或累及輸尿管時(shí),可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和尿毒癥;晚期可出現(xiàn)貧血、惡性疾病等全身衰竭癥狀。
2、體征
原位癌和小浸潤癌可能沒有明顯的肉眼病變,宮頸光滑或只有柱狀上皮異位癥。不同的體征可能會(huì)隨著疾病的發(fā)展而出現(xiàn)。外生宮頸癌可見息肉、花椰菜驕傲生物,常伴有感染,腫瘤脆易出血;內(nèi)生宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、硬、宮頸管擴(kuò)張;晚期癌組織壞死脫落,形成潰瘍或空洞伴有惡臭。當(dāng)陰道壁受累時(shí),陰道壁或陰道壁上的驕傲生物生長;當(dāng)子宮組織受累時(shí),雙診斷、三診斷檢查可觸及增厚、結(jié)節(jié)、硬或冷凍盆腔。
3、病理類型
常見的鱗狀腺癌、腺癌和腺鱗癌。
(1)鱗狀腺癌根據(jù)組織學(xué)分分分為組織學(xué)分Ⅲ級(jí)。Ⅰ高分化鱗癌,Ⅱ中分化鱗癌(非角化性大細(xì)胞型),Ⅲ分為低分化鱗癌(小細(xì)胞型),多為未分化小細(xì)胞。
(2)腺癌占宮頸癌的15%~20%。主要有兩種組織類型。①粘液腺癌:最常見的來自宮頸管柱狀粘液細(xì)胞,鏡下腺結(jié)構(gòu),腺上皮細(xì)胞增生多層,異常增生明顯,核分裂,癌細(xì)胞乳突進(jìn)入腺腔。可分為高、中、低分化性腺癌。②惡性腺瘤:又稱微偏腺癌,屬于高分化宮頸管粘膜腺癌。癌性腺體多,大小不同,形狀多變,呈點(diǎn)狀突起,延伸到宮頸間質(zhì)深層,腺上皮細(xì)胞無異形,常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
(3)腺鱗癌占宮頸癌的3%~5%。是由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。
4、轉(zhuǎn)移途徑
血行轉(zhuǎn)移很少見,主要是直接擴(kuò)散到淋巴轉(zhuǎn)移。
(1)直接傳播是最常見的,癌癥組織局部滲透,擴(kuò)散到相鄰的器官和組織。陰道壁往往向下累及,宮頸管很少向上累及官腔;癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸、陰道組織直至骨盆壁;當(dāng)癌灶壓迫或侵入輸尿管時(shí),可引起輸尿管阻塞和腎積水。晚期可向前、向后擴(kuò)散,侵入膀胱或直腸,形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
(2)淋巴轉(zhuǎn)移:癌灶局部浸潤后,侵入淋巴管形成腫瘤栓,隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié),在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級(jí)組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié);二級(jí)組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
(3)血行轉(zhuǎn)移較少,晚期可轉(zhuǎn)移到肺、肝或骨骼。
宮頸癌治療需要選擇正確的方法
根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身狀況、醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備條件,制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化治療方案。采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療方案。
1、手術(shù)治療
手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。
常用手術(shù)有:全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清潔、腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者的卵巢正常。對(duì)于需要保留生育功能的年輕患者,屬于特別早期的可行的宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者的不同階段選擇不同的手術(shù)。
2、放射治療
適用于:①中晚期患者;②不適合全身手術(shù)的早期患者;③術(shù)前放療宮頸大病變;④術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)輔助治療有高危因素。
3、化療
主要用于晚期或復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移患者。近年來,手術(shù)前新的輔助化療(靜脈或動(dòng)脈灌注化療)也用于減少腫瘤病變,控制亞臨床轉(zhuǎn)移,放療增敏。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。
排除宮頸癌的檢查通常包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)。 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是一種通過采集宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查的方法,能夠發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞的異常變化。人乳頭瘤病毒檢測(cè)則是通過檢測(cè)宮頸分泌物中是否存在高危型人乳頭瘤病毒,這類病毒與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。這兩種檢查可以單獨(dú)進(jìn)行,也可以聯(lián)合使用以提高篩查的準(zhǔn)確性。對(duì)于檢查結(jié)果異常的情況,可能需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢以明確診斷。 建議適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查,保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣,有助于降低宮頸癌的發(fā)生概率。
43歲女性接種宮頸癌疫苗推薦九價(jià)或四價(jià)HPV疫苗。 九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防九種高危型HPV病毒,覆蓋范圍更廣,適合16-45歲女性接種。四價(jià)HPV疫苗可預(yù)防四種高危型HPV病毒,適合20-45歲女性接種。兩種疫苗均需接種三劑,分別在0、2、6個(gè)月完成。九價(jià)疫苗的保護(hù)效果略優(yōu)于四價(jià)疫苗,但價(jià)格相對(duì)較高。四價(jià)疫苗性價(jià)比更高,供應(yīng)相對(duì)充足。兩種疫苗均具有良好的安全性和有效性,接種后可能出現(xiàn)輕微局部反應(yīng)如紅腫疼痛。 建議根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況和疫苗供應(yīng)情況選擇合適類型,接種前需進(jìn)行HPV篩查和婦科檢查。
宮頸癌篩查一般建議每3-5年進(jìn)行一次,具體頻率需結(jié)合年齡、篩查方法及既往結(jié)果綜合判斷。 宮頸癌篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)兩種方式。21-29歲女性建議每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30-65歲女性可選擇每5年聯(lián)合進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè),或每3年單獨(dú)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。65歲以上女性若既往篩查結(jié)果正??赏V购Y查。存在宮頸癌高危因素如免疫功能低下、既往宮頸病變史等可能需要更頻繁篩查。篩查間隔過短可能導(dǎo)致過度醫(yī)療,間隔過長則可能錯(cuò)過早期病變。 建議女性定期進(jìn)行婦科體檢,保持健康生活方式,接種HPV疫苗有助于預(yù)防宮頸癌發(fā)生。
宮頸癌疫苗通常需要接種3劑,間隔時(shí)間為0-1-6個(gè)月。 第一劑接種后,第二劑應(yīng)在1個(gè)月后接種,第三劑應(yīng)在6個(gè)月后接種。這種接種方式有助于確保疫苗產(chǎn)生足夠的免疫效果。接種時(shí)間間隔過短或過長都可能影響疫苗的保護(hù)效果,因此建議按照推薦的時(shí)間表進(jìn)行接種。宮頸癌疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒感染,降低宮頸癌的發(fā)生概率。 接種疫苗后應(yīng)注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持接種部位清潔干燥。
宮頸癌中期可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道分泌物異常等癥狀。 宮頸癌中期通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,可能在非月經(jīng)期出現(xiàn)少量出血或絕經(jīng)后再次出血。接觸性出血是常見癥狀,多發(fā)生在性生活或婦科檢查后。陰道分泌物可能呈現(xiàn)水樣或血性,伴有腥臭味。部分患者可能出現(xiàn)下腹部疼痛或盆腔不適感,疼痛可能向腰背部放射。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。 宮頸癌中期癥狀需要與宮頸炎、子宮內(nèi)膜息肉等疾病進(jìn)行鑒別。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變,活檢能夠明確診斷。影像學(xué)檢查有助于評(píng)估腫瘤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要,定期婦科檢查是預(yù)防宮頸癌的有效手段。 建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)檢查,保持良好生活習(xí)慣,避免多個(gè)性伴侶和過早性生活。
宮頸癌手術(shù)后一般不需要長期留置支架。支架的使用通常與手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān),多數(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)良好時(shí)無須長期依賴支架。 宮頸癌手術(shù)方式包括廣泛子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等,部分患者可能因術(shù)中輸尿管損傷或術(shù)后瘢痕狹窄需要短期留置輸尿管支架。支架能幫助維持尿路通暢,防止輸尿管梗阻,但通常在術(shù)后4-6周經(jīng)評(píng)估后可拔除。少數(shù)患者若存在持續(xù)性輸尿管狹窄或尿瘺等并發(fā)癥,可能需要延長支架留置時(shí)間,但需定期復(fù)查調(diào)整方案。 術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能鍛煉,并定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)通常可以治愈,中晚期治愈概率會(huì)降低。 宮頸癌的治愈概率與疾病分期密切相關(guān)。早期宮頸癌患者通過手術(shù)切除病灶或放射治療,五年生存率較高。手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù),適用于腫瘤局限在宮頸的患者。放射治療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合,適用于無法手術(shù)或腫瘤較大的病例。中晚期宮頸癌因癌細(xì)胞可能擴(kuò)散至周圍組織或遠(yuǎn)處器官,治療難度增加,常需結(jié)合放療、化療和靶向治療等綜合手段。人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌主要病因,定期宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 建議適齡女性接種HPV疫苗并定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,保持健康生活方式有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸癌放療的副作用通常在1-6個(gè)月逐漸消失,具體時(shí)間與個(gè)體差異、放療劑量及范圍有關(guān)。 放療后常見的副作用包括皮膚反應(yīng)、胃腸不適、疲勞等。皮膚反應(yīng)如紅腫、脫屑多出現(xiàn)在放療后1-2周,2-4周可緩解。胃腸癥狀如惡心、腹瀉常在治療初期出現(xiàn),多數(shù)在放療結(jié)束后1-3個(gè)月改善。疲勞感可能持續(xù)較久,部分患者需3-6個(gè)月恢復(fù)。骨髓抑制引起的血細(xì)胞減少通常在放療后4-8周逐漸恢復(fù)正常。放射性膀胱炎或直腸炎等遲發(fā)反應(yīng)可能持續(xù)更長時(shí)間,需個(gè)體化評(píng)估。 治療期間應(yīng)保持皮膚清潔干燥,避免摩擦刺激。飲食選擇易消化、高蛋白食物,少量多餐。適當(dāng)活動(dòng)有助于緩解疲勞,但需避免過度勞累。定期復(fù)查血常規(guī),監(jiān)測(cè)骨髓功能。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、便血等異常,需及時(shí)就醫(yī)。
宮頸癌HPV疫苗適合9-45歲女性接種,男性也可在特定年齡范圍內(nèi)接種以預(yù)防相關(guān)疾病。 HPV疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒感染,降低宮頸癌、外陰癌、陰道癌等疾病的發(fā)生概率。女性在首次性生活前接種效果最佳,但已有性生活的女性仍可受益。9-14歲女性接種兩劑即可,15歲以上需接種三劑。男性接種可預(yù)防生殖器疣和肛門癌,推薦接種年齡為9-26歲。妊娠期女性、對(duì)疫苗成分過敏者及中重度急性疾病患者不宜接種。 接種HPV疫苗后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查,保持良好的生活習(xí)慣有助于增強(qiáng)免疫效果。
打?qū)m頸癌疫苗后一般可以吃魚,但需注意過敏風(fēng)險(xiǎn)。 接種宮頸癌疫苗后飲食通常無須特殊限制,魚類作為優(yōu)質(zhì)蛋白來源有助于增強(qiáng)免疫力。建議選擇清蒸、水煮等低脂烹飪方式,避免辛辣刺激做法。對(duì)海鮮過敏者應(yīng)避免食用,首次嘗試新魚類需觀察是否出現(xiàn)皮疹、嘔吐等過敏反應(yīng)。接種后可能出現(xiàn)局部紅腫或低熱,此時(shí)需保持清淡飲食并多飲水。 接種后24小時(shí)內(nèi)避免飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng),若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重過敏需及時(shí)就醫(yī)。