宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌發(fā)病率為30~35歲，浸潤性癌發(fā)病率為45~55歲。近年來，宮頸細胞學篩查的廣泛應用使宮頸癌和癌前病變得早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率顯著降低。
詳細解釋宮頸癌的特征
早期宮頸癌往往沒有明顯的癥狀和體征，宮頸光滑或難以區(qū)分宮頸柱狀上皮異位癥。頸管型患者容易因宮頸外觀正常而漏診或誤診。
隨著病變的發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
1、癥狀
（1）陰道出血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道出血。出血量因病變大小和侵入間質內血管而異。如果侵入大血管，可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為月經(jīng)延長和月經(jīng)量增加；老年患者絕經(jīng)后常出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。一般外生型陰道出血癥狀較早，出血量較大；這種癥狀發(fā)生在內生型較晚。
(2)陰道排液大多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水或米泔，或有腥味。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯或膿性臭白帶
(3)晚期癥狀根據(jù)癌灶的累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。；當癌癥壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和尿毒癥；晚期可出現(xiàn)貧血、惡性疾病等全身衰竭癥狀。
2、體征
原位癌和小浸潤癌可能沒有明顯的肉眼病變，宮頸光滑或只有柱狀上皮異位癥。不同的體征可能會隨著疾病的發(fā)展而出現(xiàn)。
外生宮頸癌可見息肉、花椰菜驕傲生物，常伴有感染，腫瘤脆易出血；內生宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、硬、宮頸管擴張；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴有惡臭。當陰道壁受累時，陰道壁或陰道壁上的驕傲生物生長；當子宮組織受累時，雙診斷、三診斷檢查可觸及增厚、結節(jié)、硬或冷凍盆腔。
3、病理類型
常見的鱗狀腺癌、腺癌和腺鱗癌。
(1)鱗狀腺癌根據(jù)組織學分分分為組織學分Ⅲ級。Ⅰ高分化鱗癌，Ⅱ中分化鱗癌(非角化性大細胞型)，Ⅲ分為低分化鱗癌(小細胞型)，多為未分化小細胞。
(2)腺癌占宮頸癌的15%~20%。主要有兩種組織類型。①粘液腺癌：最常見的來自宮頸管柱狀粘液細胞，鏡下腺結構，腺上皮細胞增生多層，異常增生明顯，核分裂，癌細胞乳突進入腺腔?？煞譃楦摺⒅小⒌头只韵侔?。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬于高分化宮頸管粘膜腺癌。癌性腺體多，大小不同，形狀多變，呈點狀突起，延伸到宮頸間質深層，腺上皮細胞無異形，常有淋巴結轉移
(3)腺鱗癌占宮頸癌的3%~5%。它是由儲備細胞同時發(fā)展成腺細胞和鱗狀細胞。癌癥組織含有腺癌和鱗狀癌。
4、轉移途徑
血行轉移很少見，主要是直接擴散到淋巴轉移。
（1）直接傳播是最常見的，癌癥組織局部滲透，擴散到相鄰的器官和組織。陰道壁往往向下累及，宮頸管很少向上累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸、陰道組織直至骨盆壁；當癌灶壓迫或侵入輸尿管時，可引起輸尿管阻塞和腎積水。晚期可向前、向后擴散，侵入膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后，侵入淋巴管形成腫瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結和腹主動脈旁淋巴結。
(3)血行轉移較少，晚期可轉移到肺、肝或骨骼。
宮頸癌治療需要選擇正確的方法
根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身狀況、醫(yī)療技術水平和設備條件，制定適當?shù)膫€性化治療方案。
采用手術、放療、化療等綜合治療方案。
1、手術治療
手術主要用于早期宮頸癌患者。
常用手術有：全子宮切除術、全子宮切除術切除術和盆腔淋巴結清子宮切除術和盆腔淋巴結清潔、腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者的卵巢正常。對于需要保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行的宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據(jù)患者的不同階段選擇不同的手術。
2、放射治療
適用于:①中晚期患者；②不適合全身手術的早期患者；③術前放療宮頸大病變；④術后病理檢查發(fā)現(xiàn)輔助治療有高危因素。
3、化療
主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者，近年也采用手術聯(lián)合術前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。
排除宮頸癌的檢查通常包括宮頸液基細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測。 宮頸液基細胞學檢查是一種通過采集宮頸脫落細胞進行顯微鏡檢查的方法，能夠發(fā)現(xiàn)宮頸細胞的異常變化。人乳頭瘤病毒檢測則是通過檢測宮頸分泌物中是否存在高危型人乳頭瘤病毒，這類病毒與宮頸癌的發(fā)生密切相關。這兩種檢查可以單獨進行，也可以聯(lián)合使用以提高篩查的準確性。對于檢查結果異常的情況，可能需要進一步進行陰道鏡檢查或宮頸活檢以明確診斷。 建議適齡女性定期進行宮頸癌篩查，保持良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣，有助于降低宮頸癌的發(fā)生概率。
43歲女性接種宮頸癌疫苗推薦九價或四價HPV疫苗。 九價HPV疫苗可預防九種高危型HPV病毒，覆蓋范圍更廣，適合16-45歲女性接種。四價HPV疫苗可預防四種高危型HPV病毒，適合20-45歲女性接種。兩種疫苗均需接種三劑，分別在0、2、6個月完成。九價疫苗的保護效果略優(yōu)于四價疫苗，但價格相對較高。四價疫苗性價比更高，供應相對充足。兩種疫苗均具有良好的安全性和有效性，接種后可能出現(xiàn)輕微局部反應如紅腫疼痛。 建議根據(jù)個人經(jīng)濟狀況和疫苗供應情況選擇合適類型，接種前需進行HPV篩查和婦科檢查。
宮頸癌篩查一般建議每3-5年進行一次，具體頻率需結合年齡、篩查方法及既往結果綜合判斷。 宮頸癌篩查主要包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測兩種方式。21-29歲女性建議每3年進行一次宮頸細胞學檢查。30-65歲女性可選擇每5年聯(lián)合進行宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測，或每3年單獨進行宮頸細胞學檢查。65歲以上女性若既往篩查結果正?？赏Ｖ购Y查。存在宮頸癌高危因素如免疫功能低下、既往宮頸病變史等可能需要更頻繁篩查。篩查間隔過短可能導致過度醫(yī)療，間隔過長則可能錯過早期病變。 建議女性定期進行婦科體檢，保持健康生活方式，接種HPV疫苗有助于預防宮頸癌發(fā)生。
宮頸癌疫苗通常需要接種3劑，間隔時間為0-1-6個月。 第一劑接種后，第二劑應在1個月后接種，第三劑應在6個月后接種。這種接種方式有助于確保疫苗產(chǎn)生足夠的免疫效果。接種時間間隔過短或過長都可能影響疫苗的保護效果，因此建議按照推薦的時間表進行接種。宮頸癌疫苗主要用于預防人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌的發(fā)生概率。 接種疫苗后應注意休息，避免劇烈運動，保持接種部位清潔干燥。
宮頸癌中期可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道分泌物異常等癥狀。 宮頸癌中期通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，可能在非月經(jīng)期出現(xiàn)少量出血或絕經(jīng)后再次出血。接觸性出血是常見癥狀，多發(fā)生在性生活或婦科檢查后。陰道分泌物可能呈現(xiàn)水樣或血性，伴有腥臭味。部分患者可能出現(xiàn)下腹部疼痛或盆腔不適感，疼痛可能向腰背部放射。隨著病情進展，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。 宮頸癌中期癥狀需要與宮頸炎、子宮內膜息肉等疾病進行鑒別。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變，活檢能夠明確診斷。影像學檢查有助于評估腫瘤范圍和淋巴結轉移情況。早期發(fā)現(xiàn)和治療對改善預后至關重要，定期婦科檢查是預防宮頸癌的有效手段。 建議出現(xiàn)相關癥狀及時就醫(yī)檢查，保持良好生活習慣，避免多個性伴侶和過早性生活。
宮頸癌手術后一般不需要長期留置支架。支架的使用通常與手術方式和術后并發(fā)癥有關，多數(shù)患者在術后恢復良好時無須長期依賴支架。 宮頸癌手術方式包括廣泛子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術等，部分患者可能因術中輸尿管損傷或術后瘢痕狹窄需要短期留置輸尿管支架。支架能幫助維持尿路通暢，防止輸尿管梗阻，但通常在術后4-6周經(jīng)評估后可拔除。少數(shù)患者若存在持續(xù)性輸尿管狹窄或尿瘺等并發(fā)癥，可能需要延長支架留置時間，但需定期復查調整方案。 術后應保持會陰清潔，避免劇烈運動，遵醫(yī)囑進行膀胱功能鍛煉，并定期復查泌尿系統(tǒng)超聲。
宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)通?？梢灾斡型砥谥斡怕蕰档?。 宮頸癌的治愈概率與疾病分期密切相關。早期宮頸癌患者通過手術切除病灶或放射治療，五年生存率較高。手術方式包括宮頸錐切術和全子宮切除術，適用于腫瘤局限在宮頸的患者。放射治療可單獨使用或與化療聯(lián)合，適用于無法手術或腫瘤較大的病例。中晚期宮頸癌因癌細胞可能擴散至周圍組織或遠處器官，治療難度增加，常需結合放療、化療和靶向治療等綜合手段。人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌主要病因，定期宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 建議適齡女性接種HPV疫苗并定期進行宮頸細胞學檢查，保持健康生活方式有助于降低患病風險。
宮頸癌放療的副作用通常在1-6個月逐漸消失，具體時間與個體差異、放療劑量及范圍有關。 放療后常見的副作用包括皮膚反應、胃腸不適、疲勞等。皮膚反應如紅腫、脫屑多出現(xiàn)在放療后1-2周，2-4周可緩解。胃腸癥狀如惡心、腹瀉常在治療初期出現(xiàn)，多數(shù)在放療結束后1-3個月改善。疲勞感可能持續(xù)較久，部分患者需3-6個月恢復。骨髓抑制引起的血細胞減少通常在放療后4-8周逐漸恢復正常。放射性膀胱炎或直腸炎等遲發(fā)反應可能持續(xù)更長時間，需個體化評估。 治療期間應保持皮膚清潔干燥，避免摩擦刺激。飲食選擇易消化、高蛋白食物，少量多餐。適當活動有助于緩解疲勞，但需避免過度勞累。定期復查血常規(guī)，監(jiān)測骨髓功能。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、便血等異常，需及時就醫(yī)。
宮頸癌HPV疫苗適合9-45歲女性接種，男性也可在特定年齡范圍內接種以預防相關疾病。 HPV疫苗主要用于預防人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌、外陰癌、陰道癌等疾病的發(fā)生概率。女性在首次性生活前接種效果最佳，但已有性生活的女性仍可受益。9-14歲女性接種兩劑即可，15歲以上需接種三劑。男性接種可預防生殖器疣和肛門癌，推薦接種年齡為9-26歲。妊娠期女性、對疫苗成分過敏者及中重度急性疾病患者不宜接種。 接種HPV疫苗后仍需定期進行宮頸癌篩查，保持良好的生活習慣有助于增強免疫效果。
打宮頸癌疫苗后一般可以吃魚，但需注意過敏風險。 接種宮頸癌疫苗后飲食通常無須特殊限制，魚類作為優(yōu)質蛋白來源有助于增強免疫力。建議選擇清蒸、水煮等低脂烹飪方式，避免辛辣刺激做法。對海鮮過敏者應避免食用，首次嘗試新魚類需觀察是否出現(xiàn)皮疹、嘔吐等過敏反應。接種后可能出現(xiàn)局部紅腫或低熱，此時需保持清淡飲食并多飲水。 接種后24小時內避免飲酒及劇烈運動，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴重過敏需及時就醫(yī)。
