女性?xún)?nèi)生殖器官子宮頸病變不易被患者自身發(fā)現(xiàn)，即使醫(yī)生檢查，也要借助專(zhuān)用器械窺陰器打開(kāi)陰道壁進(jìn)行診斷。更容易被忽視的是女性癌癥宮頸癌的早期階段。由于沒(méi)有疼痛，不引起患者的注意。鱗狀上皮細(xì)胞癌主要占90%-95%，腺癌僅占5%-10%。然而，兩種癌癥在外觀上沒(méi)有特殊區(qū)別，都發(fā)生在宮頸陰道或頸管內(nèi)。
白帶血是宮頸癌嗎？
白帶是由陰道粘膜的滲出物和宮頸腺體和子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成。正常白帶肉眼直觀為白色、糊狀，一般無(wú)異味，數(shù)量不同，與雌激素水平和生殖器官充血有關(guān)。
如果月經(jīng)前半段白帶數(shù)量略有增加，質(zhì)量變薄，月經(jīng)后半段白帶數(shù)量會(huì)減少，質(zhì)量變厚。
在日常生活中，患者唯一能感知到的早期癥狀是性交或雙合診斷后，少量陰道出血，即白帶中混血。血液來(lái)自病變的子宮頸。一般來(lái)說(shuō)，正常的子宮頸不會(huì)出血，只有當(dāng)子宮頸癌變時(shí)才會(huì)出血。宮頸癌前病變(CIN)在有性生活的女性中，大多數(shù)宮頸疾病都可以通過(guò)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)進(jìn)行檢測(cè)(TCT)在癌前病變階段發(fā)現(xiàn)和治療。血液和白帶從陰道流出，即本文中所謂的白帶血。此外，還有陰道排液，主要是由癌組織潰瘍、破壞死或感染引起的。早期排液量少，無(wú)異味。晚期感染時(shí)，大量膿性米湯等臭白帶排出。
宮頸癌是癌癥嗎？
宮頸上皮內(nèi)瘤變不是癌癥，但它與宮頸癌密切相關(guān)。CIN通常分為三級(jí)，CIN一、二、三級(jí)，嚴(yán)格講CIN1不屬于癌前病變，約60%~85%的CIN會(huì)自然消退，而CIN2.3發(fā)展為宮頸癌的機(jī)會(huì)更多CIN大得多，所以也叫癌前病變。"宮頸癌是婦科腫瘤中唯一能通過(guò)體檢早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的疾病。
只要注意定期宮頸篩查，大部分都可以在癌前病變(CIN)階段發(fā)現(xiàn)并治療。癌前病變治療不需要切除子宮，對(duì)未來(lái)生育影響不大。
宮頸癌的病理特征
大體表現(xiàn)
在發(fā)展為浸潤(rùn)癌之前，肉眼觀察無(wú)特殊異常，或類(lèi)似于一般宮頸糜爛宮頸可以表現(xiàn)為以下四種類(lèi)型：
潰瘍型:無(wú)論是外生型還是內(nèi)生型，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸都被一個(gè)大空洞所取代。由于繼發(fā)性感染，惡臭的分泌物排出。
內(nèi)生型:又稱(chēng)浸潤(rùn)型，癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。
外生型：又稱(chēng)增生型或花椰菜型，有息肉或乳頭狀隆起，然后發(fā)展成陰道內(nèi)不同大小的花椰菜狀贅生物，脆性易出血。宮頸癌，尤其是腺癌，也可以生長(zhǎng)在頸管內(nèi)，使宮頸成桶狀增大，這也是一種內(nèi)生型。
糜爛型:宮頸外口周?chē)写植诘念w粒狀糜爛區(qū)，或潰爛面不規(guī)則，易出血。
原位癌:
原位癌(CIS)又稱(chēng)上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞明顯異形，核大，深染，染色質(zhì)分布不均勻，有核分裂階段。但病變?nèi)跃窒抻谏掀?，不穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)滲透。異形細(xì)胞也可以沿著宮頸腺腔的開(kāi)口進(jìn)入移動(dòng)區(qū)域的宮頸腺，導(dǎo)致腺體原有的柱狀細(xì)胞被多層異形鱗狀細(xì)胞所取代，但腺體基底膜仍然完整，稱(chēng)為宮頸原位癌累及腺體。
非典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生、細(xì)胞排列紊亂、細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均。非典型增生可分為輕、中、重。
輕度非典型增生(間變1級(jí)):上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型，上皮下三分之一。
中度不典型增生(間變)Ⅱ上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占上皮下三分之二。
重度非典型增生(間變)Ⅲ等級(jí)):幾乎所有上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞明顯異型，原位癌不易區(qū)分。
女性出現(xiàn)白帶血和陰道排液時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌。否則，延誤時(shí)間。影響預(yù)后。
排除宮頸癌的檢查通常包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)。 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是一種通過(guò)采集宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行顯微鏡檢查的方法，能夠發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞的異常變化。人乳頭瘤病毒檢測(cè)則是通過(guò)檢測(cè)宮頸分泌物中是否存在高危型人乳頭瘤病毒，這類(lèi)病毒與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。這兩種檢查可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以聯(lián)合使用以提高篩查的準(zhǔn)確性。對(duì)于檢查結(jié)果異常的情況，可能需要進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢以明確診斷。 建議適齡女性定期進(jìn)行宮頸癌篩查，保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，有助于降低宮頸癌的發(fā)生概率。
43歲女性接種宮頸癌疫苗推薦九價(jià)或四價(jià)HPV疫苗。 九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防九種高危型HPV病毒，覆蓋范圍更廣，適合16-45歲女性接種。四價(jià)HPV疫苗可預(yù)防四種高危型HPV病毒，適合20-45歲女性接種。兩種疫苗均需接種三劑，分別在0、2、6個(gè)月完成。九價(jià)疫苗的保護(hù)效果略?xún)?yōu)于四價(jià)疫苗，但價(jià)格相對(duì)較高。四價(jià)疫苗性?xún)r(jià)比更高，供應(yīng)相對(duì)充足。兩種疫苗均具有良好的安全性和有效性，接種后可能出現(xiàn)輕微局部反應(yīng)如紅腫疼痛。 建議根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況和疫苗供應(yīng)情況選擇合適類(lèi)型，接種前需進(jìn)行HPV篩查和婦科檢查。
宮頸癌篩查一般建議每3-5年進(jìn)行一次，具體頻率需結(jié)合年齡、篩查方法及既往結(jié)果綜合判斷。 宮頸癌篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)兩種方式。21-29歲女性建議每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30-65歲女性可選擇每5年聯(lián)合進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)，或每3年單獨(dú)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。65歲以上女性若既往篩查結(jié)果正?？赏Ｖ购Y查。存在宮頸癌高危因素如免疫功能低下、既往宮頸病變史等可能需要更頻繁篩查。篩查間隔過(guò)短可能導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，間隔過(guò)長(zhǎng)則可能錯(cuò)過(guò)早期病變。 建議女性定期進(jìn)行婦科體檢，保持健康生活方式，接種HPV疫苗有助于預(yù)防宮頸癌發(fā)生。
宮頸癌疫苗通常需要接種3劑，間隔時(shí)間為0-1-6個(gè)月。 第一劑接種后，第二劑應(yīng)在1個(gè)月后接種，第三劑應(yīng)在6個(gè)月后接種。這種接種方式有助于確保疫苗產(chǎn)生足夠的免疫效果。接種時(shí)間間隔過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)都可能影響疫苗的保護(hù)效果，因此建議按照推薦的時(shí)間表進(jìn)行接種。宮頸癌疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌的發(fā)生概率。 接種疫苗后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持接種部位清潔干燥。
宮頸癌中期可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、陰道分泌物異常等癥狀。 宮頸癌中期通常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，可能在非月經(jīng)期出現(xiàn)少量出血或絕經(jīng)后再次出血。接觸性出血是常見(jiàn)癥狀，多發(fā)生在性生活或婦科檢查后。陰道分泌物可能呈現(xiàn)水樣或血性，伴有腥臭味。部分患者可能出現(xiàn)下腹部疼痛或盆腔不適感，疼痛可能向腰背部放射。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。 宮頸癌中期癥狀需要與宮頸炎、子宮內(nèi)膜息肉等疾病進(jìn)行鑒別。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸異常病變，活檢能夠明確診斷。影像學(xué)檢查有助于評(píng)估腫瘤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，定期婦科檢查是預(yù)防宮頸癌的有效手段。 建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)檢查，保持良好生活習(xí)慣，避免多個(gè)性伴侶和過(guò)早性生活。
宮頸癌手術(shù)后一般不需要長(zhǎng)期留置支架。支架的使用通常與手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，多數(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)良好時(shí)無(wú)須長(zhǎng)期依賴(lài)支架。 宮頸癌手術(shù)方式包括廣泛子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等，部分患者可能因術(shù)中輸尿管損傷或術(shù)后瘢痕狹窄需要短期留置輸尿管支架。支架能幫助維持尿路通暢，防止輸尿管梗阻，但通常在術(shù)后4-6周經(jīng)評(píng)估后可拔除。少數(shù)患者若存在持續(xù)性輸尿管狹窄或尿瘺等并發(fā)癥，可能需要延長(zhǎng)支架留置時(shí)間，但需定期復(fù)查調(diào)整方案。 術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱功能鍛煉，并定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)通?？梢灾斡?，中晚期治愈概率會(huì)降低。 宮頸癌的治愈概率與疾病分期密切相關(guān)。早期宮頸癌患者通過(guò)手術(shù)切除病灶或放射治療，五年生存率較高。手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)，適用于腫瘤局限在宮頸的患者。放射治療可單獨(dú)使用或與化療聯(lián)合，適用于無(wú)法手術(shù)或腫瘤較大的病例。中晚期宮頸癌因癌細(xì)胞可能擴(kuò)散至周?chē)M織或遠(yuǎn)處器官，治療難度增加，常需結(jié)合放療、化療和靶向治療等綜合手段。人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌主要病因，定期宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。 建議適齡女性接種HPV疫苗并定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，保持健康生活方式有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸癌放療的副作用通常在1-6個(gè)月逐漸消失，具體時(shí)間與個(gè)體差異、放療劑量及范圍有關(guān)。 放療后常見(jiàn)的副作用包括皮膚反應(yīng)、胃腸不適、疲勞等。皮膚反應(yīng)如紅腫、脫屑多出現(xiàn)在放療后1-2周，2-4周可緩解。胃腸癥狀如惡心、腹瀉常在治療初期出現(xiàn)，多數(shù)在放療結(jié)束后1-3個(gè)月改善。疲勞感可能持續(xù)較久，部分患者需3-6個(gè)月恢復(fù)。骨髓抑制引起的血細(xì)胞減少通常在放療后4-8周逐漸恢復(fù)正常。放射性膀胱炎或直腸炎等遲發(fā)反應(yīng)可能持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，需個(gè)體化評(píng)估。 治療期間應(yīng)保持皮膚清潔干燥，避免摩擦刺激。飲食選擇易消化、高蛋白食物，少量多餐。適當(dāng)活動(dòng)有助于緩解疲勞，但需避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)骨髓功能。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、便血等異常，需及時(shí)就醫(yī)。
宮頸癌HPV疫苗適合9-45歲女性接種，男性也可在特定年齡范圍內(nèi)接種以預(yù)防相關(guān)疾病。 HPV疫苗主要用于預(yù)防人乳頭瘤病毒感染，降低宮頸癌、外陰癌、陰道癌等疾病的發(fā)生概率。女性在首次性生活前接種效果最佳，但已有性生活的女性仍可受益。9-14歲女性接種兩劑即可，15歲以上需接種三劑。男性接種可預(yù)防生殖器疣和肛門(mén)癌，推薦接種年齡為9-26歲。妊娠期女性、對(duì)疫苗成分過(guò)敏者及中重度急性疾病患者不宜接種。 接種HPV疫苗后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查，保持良好的生活習(xí)慣有助于增強(qiáng)免疫效果。
打?qū)m頸癌疫苗后一般可以吃魚(yú)，但需注意過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。 接種宮頸癌疫苗后飲食通常無(wú)須特殊限制，魚(yú)類(lèi)作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源有助于增強(qiáng)免疫力。建議選擇清蒸、水煮等低脂烹飪方式，避免辛辣刺激做法。對(duì)海鮮過(guò)敏者應(yīng)避免食用，首次嘗試新魚(yú)類(lèi)需觀察是否出現(xiàn)皮疹、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)。接種后可能出現(xiàn)局部紅腫或低熱，此時(shí)需保持清淡飲食并多飲水。 接種后24小時(shí)內(nèi)避免飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重過(guò)敏需及時(shí)就醫(yī)。
