“三叉神經痛”有時也被稱為“臉痛”，容易與牙痛混淆。是一種發(fā)生在面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經痛，三叉神經痛是神經外科、神經內科常見病之一。多數(shù)三叉神經痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經痛的檢查診斷是至關重要的！

三叉神經痛的檢查診斷原發(fā)性

原發(fā)性三叉神經痛病人的診斷可通過詳細詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質等臨床表現(xiàn)，另外，通過檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人因長期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。疼痛發(fā)作時表情痛苦，面部油膩，不愿講話，即使在間歇期患者也不愿講話或很少講話。但病人神經系統(tǒng)檢查正常，三叉神經各種感覺、運動及角膜反射，下頜反射均無明顯的異常改變。有的病人因既往治療造成顏面部局部疼痛感覺有所減退，此點應與繼發(fā)性三叉神經痛引起的面部感覺減退相鑒別。顱底X線照片可見圓孔、卵圓孔均無病理性改變。

總之，依據(jù)疼痛的部位和性質，無其它神經系統(tǒng)癥狀和體征，三叉神經痛的診斷一般不難。一般認為，三叉神經痛的診斷應具備下述特征：

1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。

2、疼痛部位：右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經痛者，占3%。

3、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

4、疼痛的規(guī)律：三叉神經痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。

6、扳機點：扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作。

7、表情和顏面部變化：發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

8、神經系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，及進行全面神經系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別。

三叉神經痛的檢查診斷繼發(fā)性

繼發(fā)性三叉神經痛又稱癥狀性三叉神經痛。是由于顱內、外各種器質性疾病引

起的三叉神經痛。出現(xiàn)類似于原發(fā)性三叉神經痛在顏面部疼痛發(fā)作的表現(xiàn)，但其疼痛程度較輕，疼痛發(fā)作的持續(xù)時間較長，或者呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重。

多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發(fā)因素不明顯，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)三叉神經損害區(qū)域和原發(fā)性疾病表現(xiàn)的特點。腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。有時繼發(fā)性三叉神經痛的發(fā)作情況與原發(fā)性三叉神經痛極為相似，若不注意繼發(fā)病變早期的細微表現(xiàn)，很容易被誤診。引起顏面部疼痛的疾病很多，無論顱外疾病還是顱內疾病，血管疾病還是神經疾病都可使顏面部疼痛

必要的有選擇性的檢查：

實驗室檢查

1.血常規(guī)、血電解質一般無特異性改變，發(fā)病時血象可稍偏高。

2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查如異常則有鑒別診斷意義。

影像學檢查

血管造影、CT及MRI等檢查：部分病人可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管。以下檢查項目如異常，則有鑒別診斷意義。

1.腦電圖、眼底檢查。

2.顱底攝片。

3.胸透、心電圖。

三叉神經痛：http://www.dingzhuanbi.cn/sjk/scsjt/