在我們進(jìn)行疾病的診斷時(shí)候,總會(huì)按部就班的依照醫(yī)生所說(shuō)的去進(jìn)行檢查。專(zhuān)家對(duì)此指出,做什么事情總會(huì)有個(gè)先來(lái)后到,疾病的診斷也并不例外。那么,閉經(jīng)在診斷的時(shí)候,需要按照哪些步驟來(lái)進(jìn)行呢?下面,我們就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家的說(shuō)法。
閉經(jīng)診斷的四大步驟
1、估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平
估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平,以了解卵巢功能,對(duì)每一個(gè)閉經(jīng)患者,首先應(yīng)了解體內(nèi)雌激素水平,可用下列幾種試驗(yàn)作出估計(jì),進(jìn)行試驗(yàn)前至少在6周內(nèi)未用過(guò)激素藥物。
(1)孕酮撤血試驗(yàn):此試驗(yàn)是估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平較簡(jiǎn)單又快速的方法,具體方法是:采用孕酮油劑20mg肌注,每日一次,連續(xù)5天;或口服醋甲孕酮,每日10mg,連服5天,停藥后2~7天,出現(xiàn)撤藥性出血者為陽(yáng)性,表示患者有功能性子宮內(nèi)膜,且已受足夠的雌激素影響,外源性孕酮使其產(chǎn)生分泌期變化,停藥后內(nèi)膜剝脫而導(dǎo)致出血,這種閉經(jīng)稱(chēng)為I度閉經(jīng),估計(jì)閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體,從而引起排卵障礙,常見(jiàn)于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟,多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者,撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關(guān),如僅有少量滴血,提示雌激素在臨界水平,應(yīng)引起重視。
(2)陰道脫落上皮細(xì)胞檢查和宮頸粘液檢查:陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化,陰道脫落上皮細(xì)胞的核固縮及嗜伊紅反應(yīng)可反映體內(nèi)雌激素水平,雌激素使宮頸粘液變稀薄,拉絲長(zhǎng),并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶,每周化驗(yàn)2~3次,連續(xù)一個(gè)月,可以了解雌激素水平高低,有無(wú)周期性變化。
2、雌激素撤血試驗(yàn)
如果孕酮(孕酮【譯】:是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素,用來(lái)人工調(diào)整月經(jīng)周期具有一定作用。)未能引起撤藥性出血,可能是由于內(nèi)源性雌激素不足,子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒(méi)有正常的增生期變化之故,在此種情況下雖給孕酮,并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落;也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷,對(duì)雌激素不起反應(yīng),雌激素試驗(yàn)的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素,以觀察停藥后的出血情況。
具體方法是:口服乙烯雌酚,每日1mg,連服20天;或炔雌醇,每日0.05mg,連服20天,在服藥的第16天開(kāi)始,每日加孕酮20mg肌注,或口服甲孕酮每日10mg,連服5天,停藥后2~7天有出血者為陽(yáng)性反應(yīng),表示患者具有正常功能的子宮內(nèi)膜,對(duì)外源性雌,孕激素能作出反應(yīng),證明閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺乏雌激素之故,稱(chēng)為Ⅱ度閉經(jīng),如果停藥后沒(méi)有撤藥性出血,可重復(fù)一次雌激素試驗(yàn),目的是促使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雌激素受體,如仍無(wú)出血,提示子宮內(nèi)膜有缺陷或已遭到破壞,稱(chēng)為子宮性閉經(jīng)。
3、促性腺激素測(cè)定
對(duì)雌激素撤血試驗(yàn)陽(yáng)性的患者,應(yīng)尋找缺乏雌激素的原因,區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力,還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素,故需測(cè)定促性腺激素,具體方法有兩種:
(1)生物鑒定法:過(guò)去常用的是測(cè)定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義,故習(xí)稱(chēng)FSH測(cè)定,24h尿液FSH的排泄量,經(jīng)不同時(shí)間的2~3次測(cè)定均>52.8小白鼠子宮單位時(shí),提示垂體功能亢進(jìn),閉經(jīng)的原因在卵巢;如果24h尿FSH的排泄量<6.6小白鼠子宮單位,提示垂體功能減退,閉經(jīng)的原因在垂體或垂體以上的部位,但是,由于動(dòng)物反應(yīng)性的差異,以及尿的收集,提取,濃縮等步驟的誤差,常影響本法的精確度,目前有條件的單位,均采用放射免疫法測(cè)定促性腺激素。
(2)放射免疫法:測(cè)定促卵泡激素(FSH)和黃體生成激素(LH)正常血清FSH值為5~40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值為5~25IU/L,在月經(jīng)周期中,排卵高峰值約為基值的3倍,經(jīng)2~3次測(cè)定后可將結(jié)果分為增高,正常和降低三組,臨床上,F(xiàn)SH增高的意義較大,如FSH高于40IU/L,提示卵巢功能已衰竭,如LH低于5IU/L表示促性腺激素功能不足,若F、H和LH都降低,常提示垂體或更高中樞功能低落。
4、垂體興奮試驗(yàn)
當(dāng)FSH與LH均低落時(shí),可進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以了解病變?cè)诖贵w,還是在下丘腦。具體方法是:將100μgLHRH溶于5ml生理鹽水中,靜脈注射,于30秒鐘內(nèi)注完,于注射前和注射后15,30,60,120分鐘各采血2ml,分離血清后,低溫保存,用放射免疫法測(cè)定LH的含量,如果在注射后15~45分鐘釋出的LH值較注射前增高3倍以上,說(shuō)明垂體對(duì)外源性LHRH反應(yīng)良好,其功能正常,閉經(jīng)的病原在下丘腦或以上部位,如果注射后LH值無(wú)增高或增高不多,則病原可能在垂體。
以上的四點(diǎn)步驟介紹就是講的閉經(jīng)在診斷的時(shí)候需要進(jìn)行的檢查步驟介紹,希望對(duì)你更多的了解此病帶去幫助。專(zhuān)家提示,患上閉經(jīng)不能只靠藥物,我們?cè)谏钪羞€應(yīng)在飲食上注意調(diào)理,多吃一些像棗類(lèi)的補(bǔ)血食物,也是比較好的。
醋酸甲羥孕酮片可以用于治療閉經(jīng)。 醋酸甲羥孕酮片是一種孕激素類(lèi)藥物,主要成分為醋酸甲羥孕酮,常用于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和治療因孕激素不足引起的閉經(jīng)。該藥物通過(guò)模擬體內(nèi)孕激素的作用,促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化和脫落,從而誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)于因多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退等導(dǎo)致的閉經(jīng),醫(yī)生可能會(huì)建議使用此藥物進(jìn)行周期性治療。但需注意,閉經(jīng)的原因復(fù)雜多樣,還可能涉及下丘腦-垂體功能異常、甲狀腺疾病等,因此用藥前需明確病因。 使用醋酸甲羥孕酮片應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量或長(zhǎng)期服用。日常需保持規(guī)律作息,均衡飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以維持內(nèi)分泌平衡。
閉經(jīng)通常是指女性月經(jīng)停止超過(guò)6個(gè)月,若想延緩閉經(jīng),可以適量吃豆制品、堅(jiān)果、深海魚(yú)等食物,也可以遵醫(yī)囑使用坤泰膠囊、定坤丹、戊酸雌二醇片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化調(diào)理。 豆制品如豆腐、豆?jié){富含大豆異黃酮,有助于調(diào)節(jié)雌激素水平。堅(jiān)果如核桃、杏仁含有不飽和脂肪酸和維生素E,對(duì)卵巢功能有一定保護(hù)作用。深海魚(yú)如三文魚(yú)富含歐米伽3脂肪酸,可能幫助改善內(nèi)分泌功能。日常飲食需注意均衡搭配,避免過(guò)度節(jié)食或偏食。 坤泰膠囊由熟地黃、黃連等組成,可用于卵巢功能衰退引起的月經(jīng)不調(diào)。定坤丹含人參、鹿茸等成分,具有滋補(bǔ)氣血的作用。戊酸雌二醇片屬于雌激素類(lèi)藥物,需嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。藥物干預(yù)前需完善激素水平檢測(cè),排除用藥禁忌。
下丘腦性閉經(jīng)通??梢灾魏茫鄶?shù)患者通過(guò)規(guī)范治療能夠恢復(fù)月經(jīng)周期。改善方法包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)和藥物治療等。 下丘腦性閉經(jīng)可能與長(zhǎng)期節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或精神壓力過(guò)大等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為閉經(jīng)超過(guò)3個(gè)月、體重明顯下降或情緒波動(dòng)等癥狀。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和健康脂肪攝入,如雞蛋、牛油果等,幫助恢復(fù)下丘腦功能。心理疏導(dǎo)可通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解焦慮,必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊或枸櫞酸氯米芬片等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。部分患者需聯(lián)合使用激素替代療法,但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)激素水平。 日常需保持均衡飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),建議每周進(jìn)行瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)幫助身心放松。
閉經(jīng)后通常不會(huì)排卵。閉經(jīng)意味著卵巢功能衰退,卵泡耗竭,不再有周期性卵泡發(fā)育和排卵過(guò)程。 女性閉經(jīng)后卵巢功能逐漸減退,雌激素水平下降,卵泡數(shù)量減少直至耗盡。此時(shí)卵巢不再有成熟卵泡排出,子宮內(nèi)膜也無(wú)法周期性增厚脫落,月經(jīng)永久停止。但極少數(shù)女性在閉經(jīng)初期可能出現(xiàn)偶發(fā)排卵,這與個(gè)體卵巢功能衰退速度差異有關(guān)。閉經(jīng)后偶發(fā)排卵概率極低,且隨著年齡增長(zhǎng)完全消失。 建議閉經(jīng)女性定期進(jìn)行婦科檢查,關(guān)注骨質(zhì)疏松和心血管健康,保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)。
內(nèi)分泌失調(diào)閉經(jīng)可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、戊酸雌二醇片、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 內(nèi)分泌失調(diào)閉經(jīng)可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。黃體酮膠囊屬于孕激素類(lèi)藥物,可幫助子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化并誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮。戊酸雌二醇片通過(guò)補(bǔ)充雌激素改善子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),適用于雌激素水平低下者。地屈孕酮片能調(diào)節(jié)孕激素分泌,促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)。使用上述藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo),避免自行調(diào)整劑量或停藥。 日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度節(jié)食或精神壓力過(guò)大,適當(dāng)補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物。
青春期閉經(jīng)可能與下丘腦-垂體功能紊亂、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。 下丘腦-垂體功能紊亂是青春期閉經(jīng)的常見(jiàn)原因之一,通常與精神壓力過(guò)大、過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)相關(guān),表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)或停經(jīng)。多囊卵巢綜合征會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雄激素水平升高,出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),并伴有痤瘡、多毛等癥狀。甲狀腺功能異常如甲狀腺功能減退或亢進(jìn),可能干擾性激素分泌,引發(fā)閉經(jīng),同時(shí)伴隨體重波動(dòng)、乏力等表現(xiàn)。 日常需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)閉經(jīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查激素水平。
閉經(jīng)患者通常需要做性激素六項(xiàng)檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜活檢、甲狀腺功能檢查等子宮功能檢查。閉經(jīng)可能與內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、宮腔粘連、甲狀腺功能異常等因素有關(guān),建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。 1、性激素六項(xiàng)檢查 性激素六項(xiàng)檢查通過(guò)測(cè)定促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮、泌乳素等激素水平,評(píng)估下丘腦-垂體-卵巢軸功能。該檢查需在月經(jīng)周期特定時(shí)間抽血,若發(fā)現(xiàn)促卵泡生成素升高伴雌二醇降低可能提示卵巢功能衰退,促黃體生成素與促卵泡生成素比值異常增高需警惕多囊卵巢綜合征。 2、超聲檢查 經(jīng)陰道或腹部超聲可觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢結(jié)構(gòu)。超聲顯示子宮內(nèi)膜薄于5毫米可能為宮腔粘連或低雌激素狀態(tài),卵巢體積增大且見(jiàn)多個(gè)小卵泡需考慮多囊卵巢綜合征,卵巢體積縮小伴竇卵泡減少可能提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。超聲還能排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變。 3、宮腔鏡檢查 宮腔鏡能直接觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜狀況,對(duì)可疑宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等病變具有診斷價(jià)值。檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)異?;騼?nèi)膜纖維化可確診宮腔粘連,見(jiàn)內(nèi)膜鈣化灶或干酪樣壞死需考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核。該檢查屬于微創(chuàng)操作,可能引起輕微腹痛或出血。 4、子宮內(nèi)膜活檢 通過(guò)刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查,可判斷內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)性及是否存在病變。病理顯示分泌期子宮內(nèi)膜提示有排卵,單純?cè)錾^(guò)長(zhǎng)可能為無(wú)排卵性功血,發(fā)現(xiàn)不典型增生需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。該檢查可能引起下腹墜脹感,術(shù)后需預(yù)防感染。 5、甲狀腺功能檢查 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可導(dǎo)致閉經(jīng),需檢測(cè)促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標(biāo)。甲狀腺功能減退患者常見(jiàn)促甲狀腺激素升高伴游離甲狀腺素降低,甲狀腺功能亢進(jìn)則表現(xiàn)為促甲狀腺激素降低伴甲狀腺激素升高。甲狀腺功能異常糾正后月經(jīng)可能自然恢復(fù)。 閉經(jīng)患者檢查前應(yīng)記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期情況,避免在檢查前使用激素類(lèi)藥物。日常需保持規(guī)律作息,控制體重在合理范圍,適度運(yùn)動(dòng)但避免過(guò)度節(jié)食。若確診為多囊卵巢綜合征可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期,宮腔粘連患者可能需要宮腔鏡分離手術(shù),所有治療方案均需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
地屈孕酮片可以治療閉經(jīng),適用于孕激素不足引起的閉經(jīng)。 地屈孕酮片是一種合成孕激素,能夠調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化,幫助恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。閉經(jīng)可能與下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量減少或完全停止。地屈孕酮片通過(guò)補(bǔ)充外源性孕激素,促進(jìn)子宮內(nèi)膜的分泌期轉(zhuǎn)化,從而誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮。使用該藥物時(shí),需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo),避免自行調(diào)整劑量或停藥。常見(jiàn)的副作用包括乳房脹痛、惡心、頭暈等,一般癥狀較輕,停藥后可自行緩解。對(duì)于長(zhǎng)期閉經(jīng)的患者,建議結(jié)合其他檢查明確病因,如激素水平檢測(cè)、超聲檢查等,以便制定更全面的治療方案。 治療期間應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,均衡飲食有助于改善內(nèi)分泌功能。
下丘腦性閉經(jīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止、性欲減退、潮熱出汗等癥狀。 下丘腦性閉經(jīng)可能與精神壓力過(guò)大、過(guò)度節(jié)食、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。精神壓力過(guò)大會(huì)影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素,導(dǎo)致卵巢功能受抑制。過(guò)度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量過(guò)低,影響雌激素合成。劇烈運(yùn)動(dòng)可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。患者通常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期延長(zhǎng)直至閉經(jīng),伴隨陰道干澀、乳房萎縮、情緒波動(dòng)等表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、失眠、注意力不集中等全身癥狀。 建議患者保持規(guī)律作息,適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入,避免過(guò)度運(yùn)動(dòng),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代治療。
少女閉經(jīng)可能與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。 遺傳因素導(dǎo)致的閉經(jīng)通常與染色體異?;蚣易暹z傳病史相關(guān),可能伴隨第二性征發(fā)育遲緩。內(nèi)分泌失調(diào)常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等疾病,表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、體毛增多或體重異常波動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的閉經(jīng)多見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食或偏食,伴隨體重下降、皮膚干燥等癥狀。 日常需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)。若持續(xù)閉經(jīng)超過(guò)3個(gè)月,建議及時(shí)就醫(yī)檢查激素水平和子宮發(fā)育情況。