鼻咽癌化療后復(fù)發(fā)如何診斷呢?咽癌復(fù)發(fā)的依據(jù)是鼻咽壁出現(xiàn)新腫塊病灶，咽旁及咽后間隙變模糊或腫瘤占據(jù)，以及鄰近淋巴結(jié)腫大，新出現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞，海綿竇增大變形等。

1.鼻咽癌復(fù)發(fā)的好發(fā)部位與CT檢查

復(fù)發(fā)病例中，占比例最大的是咽旁及頸動脈鞘區(qū)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)灶以向咽壁深層結(jié)構(gòu)侵犯為主;其次為顱底海綿竇區(qū)復(fù)發(fā)(占35％復(fù)發(fā)灶向上侵犯顱底骨、海綿竇。分析其原因可能有：

(1)傾向于咽壁深層結(jié)構(gòu)侵犯的鼻咽癌多為惡性程度較高的整倍體或二倍體腫瘤，其復(fù)發(fā)率高;

(2)原頸動脈鞘區(qū)及顱底病灶因放療中需注意避免脊髓及腦組織照射，放射劑量及放射野設(shè)計均受限，放療效果多受影響。

因此這兩個部位較原發(fā)灶區(qū)更容易復(fù)發(fā)，CT復(fù)查時要重點注意這些區(qū)域。頸動脈鞘區(qū)是圍繞頸內(nèi)動、靜脈的一個間隙，其中含有后4對腦神經(jīng)、頸交感干及頸深上淋巴結(jié)，腫物侵犯時該區(qū)CT表現(xiàn)為豐滿、結(jié)構(gòu)模糊或為腫物占據(jù)。對原有顱底受侵或疑有顱底海綿竇區(qū)復(fù)發(fā)患者，應(yīng)采用顱底薄層橫斷加冠狀強化掃描，有利于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病變。

2.鼻咽癌復(fù)發(fā)的特點

鼻咽癌復(fù)發(fā)的依據(jù)是鼻咽壁出現(xiàn)新腫塊病灶，咽旁及咽后間隙變模糊或腫瘤占據(jù)，以及鄰近淋巴結(jié)腫大，新出現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞，海綿竇增大變形等。專家認為鼻咽癌放療后的CT隨診對照分析非常重要，而CT增強掃描對鼻咽癌放療后局部復(fù)發(fā)和纖維化的鑒別診斷也有較高價值。由于鼻咽癌腫瘤生長部位不同，其放療后纖維化改變表現(xiàn)不一，而對照分析可發(fā)現(xiàn)新的輕微的異常改變，有利于復(fù)發(fā)的早期診斷。

3.鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)和纖維化區(qū)別

鼻咽癌放療后，部分腫瘤組織發(fā)生纖維化，而對于腫瘤復(fù)發(fā)和纖維化的診斷，目前CT尚無滿意的鑒別診斷方法，但可通過放療后系列隨診CT對比分析，明確腫瘤有否復(fù)發(fā)。鼻咽部螺旋CT動態(tài)增強掃描對于鑒別診斷也可提供重要依據(jù)，復(fù)發(fā)的腫瘤組織的時間與強化程度曲線為速升緩降型或速升平臺型，而腫瘤組織纖維化的時間與強化程度曲線為緩慢持續(xù)增強或速升緩升型，部分病灶也可無明顯增強改變。