乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升,在我國(guó)已占婦女惡性腫瘤的第一或第二位。治療雖有不小進(jìn)步,但不少患者仍最終死于擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,此為治療失效主要原因,而目前解決這一難題較有效途徑是研制生產(chǎn)更多高療效、低毒性的化療藥物,我們企盼在新世紀(jì)中,藥業(yè)部門(mén)在這方面有更大貢獻(xiàn)。
治療乳腺癌主要有手術(shù)、化學(xué)藥物治療(化療)、放射治療(放療)和生物治療等手段,臨床必須根據(jù)病期早晚,選擇不同方法聯(lián)合應(yīng)用,選擇合理時(shí),比單一方法療效好。在各種癌癥中,乳腺癌屬于對(duì)抗癌藥相對(duì)比較敏感的腫瘤,所以,化療在乳腺癌的綜合治療中一直起著重要作用。對(duì)于大部分手術(shù)患者,化療可用于術(shù)前或術(shù)后,對(duì)晚期已轉(zhuǎn)移擴(kuò)散者,化療更是主要手段。
如果應(yīng)用化療,選擇什么藥當(dāng)然是關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)幾十年的研究,已經(jīng)證實(shí)比較有效的藥物不下二十余種,其中有效率可達(dá)50%左右的高效藥物有阿霉素類(阿霉素、表阿霉素、比柔阿霉素),紫杉醇類(紫杉醇、泰素、泰素帝、紫素)、諾維本等。有效率在20~50%的中度有效藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、絲裂霉素、塞替派、長(zhǎng)春新堿等。另外還有療效雖然偏低,但可進(jìn)入腦部治療腦轉(zhuǎn)移的卡氮芥、環(huán)己亞硝脲等。
研究證明,合理選用數(shù)種藥物聯(lián)合化療的效果明顯優(yōu)于單一藥物治療,但聯(lián)合用藥應(yīng)遵循以下原則:
1.其中每種藥單用必須有效;
2.幾種藥物的作用點(diǎn)要在癌細(xì)胞分裂增殖過(guò)程中的不同時(shí)段;
3.要選用毒性類型不同的藥物,使幾種毒性不重疊累加;
4.選用經(jīng)臨床較長(zhǎng)期應(yīng)用研究已證實(shí)確實(shí)有效的方案。
根據(jù)上述聯(lián)合用藥原則,目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)療效較高的方案有兩類:
1.CAF(阿霉素類、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶)方案,有效率百分之五十到七十五;
2.CMF(甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶)方案,有效率百分之六十到六十九。
前者療效較高,但阿霉素對(duì)心臟毒性較大。第二代的表阿霉素毒性明顯降低,但價(jià)格嫌高。CMF方案雖然有效率稍低,但在治療乳腺癌的諸多方案中,仍屬較好方案,且毒性較小,目前基于我國(guó)國(guó)情,常用于臨床中早期或術(shù)后病理切片檢查見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少于3枚的病例。對(duì)手術(shù)前腫瘤大于5cm或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)嚴(yán)重的Ⅱ期或Ⅲ期患者,或者術(shù)后病理檢查腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多于4枚的中晚期患者,多主張應(yīng)用含阿霉素類的方案。當(dāng)然還有不少療效近似上述兩種的其他方案,但遠(yuǎn)不如前兩種應(yīng)用得普遍。
另外值得提出的是,對(duì)抗癌藥物的研究進(jìn)展很快,療效更高、毒性更低的新藥不斷涌現(xiàn),例如前面提到的高效類中紫杉醇類、諾維本等,均顯示出令人鼓舞的良好近期療效。近幾年在臨床應(yīng)用逐漸增多,但畢竟應(yīng)用時(shí)間較短,5年以上的遠(yuǎn)期療效是否也優(yōu)于前述方案尚待驗(yàn)證。而且價(jià)格昂貴,每月需耗資數(shù)千元甚至上萬(wàn)元,故目前多作為二線藥物,用于對(duì)一線藥物發(fā)生耐藥,或較晚期以及已發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的病例,并常與已久經(jīng)考驗(yàn)的阿霉素類合用,以期提高遠(yuǎn)期療效。
還值得提出的是,乳腺癌與卵巢功能,主要指卵巢分泌的雌激素有較密切關(guān)系,患者體內(nèi)雌激素常有刺激或促進(jìn)癌細(xì)胞進(jìn)展的作用,尤其當(dāng)癌細(xì)胞內(nèi)含有可與雌激素相結(jié)合的受體時(shí),更易受雌激素的影響。研究發(fā)現(xiàn),半數(shù)以上乳腺癌患者含有這種受體,如果阻止受體與雌激素結(jié)合,則這種沒(méi)有激素可依賴的癌細(xì)胞將會(huì)減緩生長(zhǎng)甚至萎縮。
因此,臨床對(duì)雌激素受體檢測(cè)陽(yáng)性的患者給予相應(yīng)藥物,阻止兩者的結(jié)合,這種療法在乳腺癌的內(nèi)分泌治療中起著重要作用,確可收到相當(dāng)療效,已廣泛用于受體陽(yáng)性的各期乳腺癌的治療中。該療法的代表性藥物為三苯氧胺(他莫西芬),對(duì)受體陽(yáng)性患者的有效率可達(dá)百分之六十以上,而且對(duì)有效者如長(zhǎng)期用藥后失效時(shí),現(xiàn)已研究出二、三線藥物替代它繼續(xù)發(fā)揮一定療效。
早期乳腺癌患者通常需要根據(jù)病情決定是否進(jìn)行骨掃描。 骨掃描主要用于評(píng)估乳腺癌是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,對(duì)于早期乳腺癌患者,若腫瘤較小且未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移概率較低,可能無(wú)須常規(guī)進(jìn)行骨掃描。此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床分期、病理類型等綜合判斷,若存在高危因素如腫瘤體積大、分級(jí)高或激素受體陰性等,可能建議檢查以排除隱匿性轉(zhuǎn)移。 若患者已出現(xiàn)骨痛、堿性磷酸酶升高等可疑癥狀,或影像學(xué)檢查提示異常,則需通過(guò)骨掃描明確是否存在骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于分期較晚或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者,即使無(wú)癥狀也可能需要定期監(jiān)測(cè),以便早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶并干預(yù)。 建議患者遵醫(yī)囑完善檢查,同時(shí)保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)骨骼健康。
乳腺癌患者一般可以食用南瓜,但需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整食用量。 南瓜富含β-胡蘿卜素、維生素C和膳食纖維,有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)消化。其低升糖指數(shù)特性對(duì)血糖影響較小,適合乳腺癌患者作為日常膳食的一部分。南瓜中的植物化學(xué)物質(zhì)可能具有一定的抗氧化作用,但尚無(wú)明確證據(jù)表明其直接影響乳腺癌病情。烹飪時(shí)建議選擇蒸煮或燉湯方式,避免高油高糖的加工方法。 部分接受化療的患者可能出現(xiàn)胃腸功能減弱,過(guò)量食用南瓜可能導(dǎo)致腹脹。合并糖尿病患者需注意控制攝入量,避免影響血糖穩(wěn)定。對(duì)南瓜過(guò)敏或存在特定飲食限制的患者應(yīng)避免食用。 乳腺癌患者日常飲食應(yīng)保持均衡,可咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜,并定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。
乳腺癌患者一般可以使用苯氧乙醇,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估個(gè)體情況。苯氧乙醇是一種常見(jiàn)的防腐劑,廣泛用于化妝品、藥品及個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品中,其安全性在常規(guī)劑量下已得到驗(yàn)證。 對(duì)于皮膚完整的乳腺癌患者,局部使用含苯氧乙醇的產(chǎn)品通常不會(huì)造成顯著影響。該成分主要通過(guò)皮膚代謝,全身吸收量極低,且無(wú)明確證據(jù)表明其會(huì)干擾內(nèi)分泌或刺激腫瘤進(jìn)展。但若患者存在皮膚破損、過(guò)敏體質(zhì)或正在接受放療、靶向治療等特殊治療時(shí),需謹(jǐn)慎使用。部分化療藥物可能增加皮膚敏感性,此時(shí)接觸防腐劑可能誘發(fā)接觸性皮炎。 建議乳腺癌患者選擇無(wú)刺激性成分的護(hù)膚品,使用新產(chǎn)品前可在小范圍皮膚測(cè)試,并咨詢主治醫(yī)師關(guān)于成分安全性的評(píng)估。
乳腺癌患者不建議使用活血化瘀的膏藥。 乳腺癌屬于激素依賴性病變,部分類型腫瘤可能對(duì)雌激素敏感?;钛鲱惛嗨幙赡芎屑t花、桃仁等成分,這類藥物可能通過(guò)促進(jìn)局部血液循環(huán)增加腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察顯示,腫瘤病灶周?chē)苌苫钴S,過(guò)度刺激可能加速癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。對(duì)于術(shù)后淋巴水腫患者,盲目使用活血藥物可能加重組織液滲出。 部分患者因骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)疼痛時(shí),可能誤以為貼敷膏藥可緩解癥狀。但腫瘤骨破壞屬于病理性改變,傳統(tǒng)膏藥無(wú)法抑制癌細(xì)胞增殖,反而可能掩蓋病情進(jìn)展。若需鎮(zhèn)痛應(yīng)遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠或氟比洛芬貼劑等非甾體抗炎藥,并配合放療等規(guī)范治療。 乳腺癌患者出現(xiàn)疼痛或腫脹時(shí)應(yīng)優(yōu)先就診腫瘤科,由醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。日常避免對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩、熱敷等可能促進(jìn)血液循環(huán)的操作。
乳腺癌保乳術(shù)后所有患者均需放療,改良根治術(shù)后存在高危因素的患者需放療。 保乳術(shù)后放療是標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分,可降低局部復(fù)發(fā)概率。改良根治術(shù)后放療主要針對(duì)腫瘤直徑超過(guò)5厘米、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)3枚、切緣陽(yáng)性等高危因素患者。這些因素可能增加腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),放療能有效清除潛在癌細(xì)胞。部分年輕患者或存在脈管癌栓等特殊情況的改良根治術(shù)患者,即使不符合上述標(biāo)準(zhǔn)也可能需要個(gè)體化評(píng)估后接受放療。 術(shù)后患者應(yīng)保持傷口清潔干燥,避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查并完成放療計(jì)劃。
乳腺癌患者一般可以適量吃香瓜。香瓜含有豐富的維生素C和水分,有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)消化。 香瓜屬于低糖水果,升糖指數(shù)較低,適合乳腺癌患者作為日常水果選擇。其含有的維生素C具有抗氧化作用,可能對(duì)增強(qiáng)免疫力有一定幫助。香瓜中的膳食纖維有助于改善胃腸功能,緩解化療可能引起的便秘問(wèn)題。食用時(shí)建議選擇成熟新鮮的香瓜,去皮后切成小塊食用更易消化。 部分接受靶向治療或化療的患者可能出現(xiàn)口腔黏膜炎,此時(shí)食用香瓜可能刺激黏膜產(chǎn)生不適。個(gè)別患者對(duì)瓜類水果過(guò)敏,食用后可能出現(xiàn)皮疹或消化道癥狀。正在服用特定抗腫瘤藥物的患者需注意香瓜可能與藥物產(chǎn)生相互作用,影響藥效。 乳腺癌患者飲食應(yīng)保持多樣化,香瓜可作為水果選擇之一,但需根據(jù)治療階段和個(gè)體情況調(diào)整食用量。治療期間出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)咨詢主治醫(yī)師。
乳腺癌患者一般可以適量食用醋和醬油,但需注意飲食均衡與個(gè)體耐受性。 醋和醬油作為常見(jiàn)調(diào)味品,乳腺癌患者適量食用通常不會(huì)直接影響病情。醋含有少量有機(jī)酸,可能幫助促進(jìn)食欲,但胃酸分泌過(guò)多者需控制攝入量。醬油含鹽量較高,每日攝入量建議控制在5克以內(nèi),高血壓或水腫患者更需嚴(yán)格限制。治療期間若出現(xiàn)胃腸功能紊亂,應(yīng)減少刺激性調(diào)味品使用。 極少數(shù)患者對(duì)大豆類制品過(guò)敏或存在雌激素敏感問(wèn)題,需避免含大豆成分的醬油。術(shù)后傷口未愈合時(shí),高鹽飲食可能影響組織修復(fù),此時(shí)需調(diào)整醬油用量。放療期間部分患者可能出現(xiàn)味覺(jué)改變,可根據(jù)耐受性調(diào)整調(diào)味品選擇。 日常飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入,避免高脂高糖食物。治療期間出現(xiàn)消化不適或異常癥狀時(shí),建議及時(shí)向營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生咨詢個(gè)性化飲食方案。
乳腺癌化療常用藥物包括多西他賽注射液、注射用鹽酸表柔比星、卡培他濱片等。 多西他賽注射液屬于紫杉醇類抗腫瘤藥,通過(guò)干擾微管功能抑制癌細(xì)胞分裂,適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。注射用鹽酸表柔比星為蒽環(huán)類抗生素,可嵌入DNA雙鏈阻斷復(fù)制,常用于新輔助化療和術(shù)后輔助治療??ㄅ嗨麨I片是口服氟尿嘧啶前體藥物,在腫瘤組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性成分抑制胸苷酸合成酶,主要治療對(duì)蒽環(huán)類耐藥的患者。其他常用方案還包括環(huán)磷酰胺聯(lián)合多柔比星等組合用藥,具體需根據(jù)分子分型、分期及耐受性制定個(gè)體化方案。 化療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)骨髓抑制或消化道反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。
乳腺癌化療后淋巴水腫可通過(guò)手法引流、壓力治療、功能鍛煉、皮膚護(hù)理、藥物治療等方式改善。淋巴水腫通常由淋巴系統(tǒng)損傷、炎癥反應(yīng)、組織纖維化、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、體重管理不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹?一、手法引流 手法淋巴引流是一種輕柔的按摩技術(shù),通過(guò)促進(jìn)淋巴液向正常淋巴結(jié)區(qū)域流動(dòng)來(lái)減輕水腫。操作時(shí)需由專業(yè)康復(fù)師沿淋巴管走向進(jìn)行規(guī)律按壓,避免直接按壓腫脹區(qū)域。該方法可幫助改善早期輕度水腫,但需配合穿戴壓力袖套以維持效果。每日治療時(shí)間控制在30-40分鐘,治療周期通常需要持續(xù)數(shù)周。 二、壓力治療 壓力治療包括彈性繃帶包扎和壓力衣穿戴兩種形式,通過(guò)梯度壓力促進(jìn)淋巴回流。壓力衣需根據(jù)肢體尺寸定制,白天持續(xù)穿戴8-12小時(shí),夜間可去除。對(duì)于重度水腫患者,需先采用多層低彈性繃帶進(jìn)行消腫治療,待周徑減少后再改用壓力衣。治療期間需定期評(píng)估皮膚狀況,防止壓力過(guò)大導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。 三、功能鍛煉 低強(qiáng)度漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌肉泵作用,促進(jìn)淋巴液回流。推薦進(jìn)行上肢抬舉、握拳、肩關(guān)節(jié)環(huán)繞等動(dòng)作,每組10-15次,每日2-3組。水中運(yùn)動(dòng)因具有浮力和靜水壓雙重效果尤為適宜,水溫宜保持在30-33攝氏度。鍛煉時(shí)應(yīng)避免肢體過(guò)度疲勞,運(yùn)動(dòng)前后需配合手法引流以提升效果。 四、皮膚護(hù)理 淋巴水腫患者皮膚屏障功能受損,需每日用pH值5.5的溫和清潔劑清洗,清洗后立即涂抹含尿素或乳酸的保濕劑。特別注意指蹼、肘窩等皺褶部位的護(hù)理,預(yù)防真菌感染。出現(xiàn)皮膚破損時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋,避免使用含酒精的消毒劑。日常需防護(hù)患肢避免蚊蟲(chóng)叮咬、日曬和極端溫度刺激。 五、藥物治療 對(duì)于合并急性炎癥的淋巴水腫,可遵醫(yī)囑短期使用地奧司明片改善微循環(huán),或草木犀流浸液片減輕組織水腫。繼發(fā)感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素,如頭孢呋辛酯片或阿莫西林克拉維酸鉀片。嚴(yán)重纖維化病例可考慮局部注射曲安奈德注射液,但需警惕皮膚萎縮等副作用。所有藥物使用均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫需長(zhǎng)期綜合管理,患者應(yīng)保持患肢高于心臟水平休息,睡眠時(shí)用枕頭墊高上肢。飲食上控制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入。避免患肢測(cè)量血壓、抽血或注射,乘坐飛機(jī)時(shí)需全程穿戴壓力袖套。定期隨訪監(jiān)測(cè)水腫程度,記錄肢體周徑變化,發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象需立即就醫(yī)。通過(guò)持續(xù)規(guī)范的康復(fù)管理,多數(shù)患者可獲得癥狀顯著改善。
長(zhǎng)期不洗胸罩不會(huì)直接導(dǎo)致乳腺癌,但可能增加皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。 乳腺癌的發(fā)生與遺傳、激素水平、環(huán)境因素等密切相關(guān),而胸罩清潔問(wèn)題主要影響皮膚健康。汗液、皮脂在胸罩上長(zhǎng)期積累可能滋生細(xì)菌或真菌,引發(fā)毛囊炎、濕疹等皮膚問(wèn)題,表現(xiàn)為瘙癢、紅腫或皮疹。若反復(fù)抓撓導(dǎo)致皮膚屏障受損,可能加重局部炎癥反應(yīng),但這類炎癥與乳腺組織并無(wú)直接解剖關(guān)聯(lián)。 真正與乳腺癌相關(guān)的高危因素包括BRCA基因突變、雌激素長(zhǎng)期暴露、肥胖或電離輻射接觸等。臨床數(shù)據(jù)顯示,乳腺疾病患者中因內(nèi)衣衛(wèi)生問(wèn)題直接致癌的案例極其罕見(jiàn)。日常選擇透氣棉質(zhì)胸罩并定期更換,更多是為了預(yù)防皮膚不適而非防癌。 建議每1-2天更換清洗胸罩,經(jīng)期或出汗較多時(shí)需增加更換頻率,同時(shí)注意觀察乳房皮膚變化。