咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或切口緣，使下咽、食管腔與皮膚相通成竇道，經(jīng)此竇道唾液或食物可向皮膚外溢出，形成皮膚瘺。咽瘺是下咽和全喉切除術(shù)后最常出現(xiàn)的早期并發(fā)癥。其發(fā)生率相對較高。

一、感染：很多學(xué)者認(rèn)為咽瘺幾乎均與感染有關(guān)，所以感染即為咽瘺的根本原因。引起術(shù)后感染的原因很多，包括：

①患者的全身情況，如營養(yǎng)情況，血紅蛋白水平，有無糖尿病等全身疾病，均對抗感染能力有一定影響;

②局部組織情況，包括切口皮瓣的設(shè)計，提供皮瓣的血液供給對預(yù)防感染有重要意義，已經(jīng)深度放療的組織，抵御感染的侵襲的能力則不及正常組織;

③手術(shù)操作頸部傷口的壓迫，組織發(fā)生血腫等容易引起感染。咽瘺患者多為深部腫脹顯著，浸潤范圍較大，但淺部皮膚切口的感染卻不明顯，因此細(xì)菌的感染可能多數(shù)來自口腔、鼻腔分泌物在下咽部的潴留，感染是從深部開始的。咽瘺形成后，分泌物增多，造成局部潮濕的環(huán)境，利于細(xì)菌的滋生，又進(jìn)一步加重局部感染，兩者可互相影響。

二、鼻胃管的作用：很多學(xué)者認(rèn)為早期吞咽動作似為成瘺的重要因素，有些學(xué)者觀察到，在患者插入鼻胃管后進(jìn)行連續(xù)造影，發(fā)現(xiàn)百分之四十四的患者出現(xiàn)早期咽瘺或瘺道，如果留鼻胃管直至這些早期的瘺口或瘺道消失，則咽瘺發(fā)生率可減少到百分之六。

三、抗生素的應(yīng)用：喉切除術(shù)是一個有菌手術(shù)，容易引起感染，這是一個實際存在的問題。應(yīng)用抗生素不合理均可引起咽瘺，故應(yīng)做膿液培養(yǎng)及藥物敏感后選用抗生素。

四、體位、嗆咳、吞咽、嘔吐、返流的影響：術(shù)后不正確體位可以增加咽部切口張力，同時嗆咳與吞咽動作亦可導(dǎo)致咽腔內(nèi)壓力增加，咽部細(xì)菌入侵的機(jī)會增加，從而導(dǎo)致咽瘺形成。術(shù)后術(shù)后早期嘔吐與咽瘺發(fā)生有顯著相關(guān)性，并且胃管可使迷走神經(jīng)功能紊亂及食管下段括約肌功能障礙、食物抗返流生理屏障功能減弱，胃蛋白酶、鹽酸、十二指腸液、膽汁返流，嚴(yán)重的返流物可達(dá)咽部和口腔，污染頸部傷口引起黏膜充血、水腫。

五、大量輸血：輸血能降低自然殺傷細(xì)胞活性，降低輔助性T細(xì)胞和抑制T細(xì)胞(T4/T8)的比例，降低吞噬細(xì)胞對炎性刺激的反應(yīng)，使具有免疫抑制作用的前列腺素E增加，可見輸血能通過降低機(jī)體的免疫功能增加術(shù)后感染的機(jī)會，影響傷口愈合，使咽瘺發(fā)生率增加，因此在術(shù)前術(shù)中大量輸血患者易發(fā)生咽瘺。