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武漢救治工作開展如何 重癥患者的救治情況有無(wú)得到改善

發(fā)布時(shí)間: 2021-05-25 13:10:13

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新冠肺炎自爆發(fā)以來(lái),牽動(dòng)著全國(guó)上下數(shù)億人的心。中心疫區(qū)武漢市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了大量病情復(fù)雜、危重的新冠肺炎患者診療。

武漢救治工作開展如何 重癥患者的救治情況有無(wú)得到改善

目前武漢救治工作如何?重癥患者的救治情況有改善嗎?因此,昨天《醫(yī)學(xué)界呼吸頻道》的電話聯(lián)系了中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任劉輝國(guó)教授,講述了武漢目前新冠肺炎患者的救治情況。

劉輝國(guó)教授在采訪前剛剛結(jié)束緊急會(huì)診任務(wù),在百忙之中抽出短時(shí)間接受了我們的采訪,武漢疫情開始以來(lái),劉輝國(guó)教授一直在危重癥患者救治的前沿奮斗。我們不是一個(gè)人戰(zhàn)斗,也不是城市戰(zhàn)斗。全國(guó)各地大量醫(yī)務(wù)人員逆行投入武漢疫情對(duì)策,各種疫情對(duì)策和方法嚴(yán)格推進(jìn),有效!我們也以更加充實(shí)的自信和更加充實(shí)的斗志投入這場(chǎng)疫情對(duì)策的戰(zhàn)斗。

劉輝國(guó)教授在采訪中說(shuō)的話,深刻感受到他對(duì)贏得這場(chǎng)無(wú)聲的戰(zhàn)斗做了充分的準(zhǔn)備,充滿了堅(jiān)定的自信。

其實(shí)像劉輝國(guó)教授一樣奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員很多,他們選擇堅(jiān)定!選擇逆行!選擇請(qǐng)出征!他們放置個(gè)人安全危險(xiǎn),在最危險(xiǎn)的地方表現(xiàn)出最崇高的精神品質(zhì),救死扶傷,甘于獻(xiàn)身,構(gòu)筑保護(hù)生命安全的強(qiáng)防線!

直擊第一線:目前武漢地區(qū)救治情況

武漢救治工作開展如何 重癥患者的救治情況有無(wú)得到改善

目前武漢地區(qū)新增人數(shù)比以往大幅減少是一個(gè)好現(xiàn)象,但不能疏忽!劉輝國(guó)教授聽說(shuō)現(xiàn)在武漢疫情的基本情況時(shí)說(shuō)。

截至2月22日24時(shí),國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)報(bào)告稱,武漢地區(qū)累計(jì)新冠肺炎確診病例46201例,新冠肺炎確診病例541例,新出院965例,重癥患者1454例,重癥患者7774人。

隨著國(guó)家預(yù)防管理措施的緊密有效開展,2月20日武漢地區(qū)出現(xiàn)明顯的床等人現(xiàn)象,新患者人數(shù)持續(xù)下降。

但值得特別關(guān)注的是,武漢重癥患者占確診人數(shù)的26%,占全國(guó)重癥患者的87.7%。從這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)看,目前治療新冠肺炎的關(guān)鍵在于庫(kù)存患者,尤其是庫(kù)存患者中的重癥患者,如何提高重癥患者的治愈率,如何有效地防止患者從輕癥轉(zhuǎn)向重癥和重癥,是下一次治療的關(guān)鍵。如何正確認(rèn)識(shí)患者的臨床表現(xiàn)?

根據(jù)最近發(fā)表的《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(第6版)》,新型冠狀肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、無(wú)力為主,少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、干咳嗽無(wú)力為主。

新冠肺炎的臨床表現(xiàn)實(shí)際上并不典型,也出現(xiàn)了無(wú)癥狀感染者?;谝陨蟽?nèi)容,如何看待各類患者臨床表現(xiàn)的差異?

劉輝國(guó)教授在采訪中強(qiáng)調(diào):“對(duì)于新冠肺炎患者,不僅要從癥狀水平進(jìn)行簡(jiǎn)單的定義,還要結(jié)合動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合判斷。調(diào)查的關(guān)鍵是出現(xiàn)癥狀后,病情的進(jìn)展速度是持續(xù)高熱還是一次性發(fā)熱?胸悶,呼吸癥狀逐漸惡化嗎?血氧飽和度有變化嗎?如果患者的發(fā)熱癥狀迅速好轉(zhuǎn),只有輕微咳嗽,血氧飽和度也穩(wěn)定,肺影像學(xué)的表現(xiàn)只是磨玻璃一樣的小影像,這些往往是定義輕癥患者的一些線索。

1、發(fā)熱

發(fā)熱是新型冠狀病毒肺炎患者早期的主要臨床表現(xiàn)之一,現(xiàn)在確診的患者中,最初的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱的患者占80%左右。

2、咳嗽

咳嗽也是非常常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),病毒侵犯氣道末端的肺泡和肺間質(zhì),引起劇烈咳嗽,咳嗽很常見(jiàn)。還有患者癥狀相對(duì)隱蔽,沒(méi)有明顯咳嗽咳痰癥狀。

3、呼吸困難

部分患者表現(xiàn)為胸部不適,輕度患者隱患咳痰量少,但淤積的粘液進(jìn)一步加劇氣道阻塞,形成惡性循環(huán)。

以前普遍認(rèn)為呼吸困難、氧飽和度下降,主要是病毒性肺炎侵犯肺部間質(zhì),肺部彌散功能下降。但是,一部分死亡病例的氣道標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了小氣道粘液栓的存在,一部分患者有纖毛細(xì)胞脫落、纖毛細(xì)胞變性壞死的現(xiàn)象,這些病理變化也會(huì)影響患者的呼吸困難。

正常情況下,氣道具有自我防御功能,氣道表面存在纖毛柱狀上皮細(xì)胞,細(xì)胞游離面附有可擺動(dòng)的纖毛,依靠纖毛的擺動(dòng),將氣道內(nèi)附著的粘液和粘液上附著的有害物質(zhì)向外排出,構(gòu)成粘液纖毛去除系統(tǒng)的細(xì)胞成分

氣道表面復(fù)蓋液體結(jié)構(gòu),由粘液和漿液構(gòu)成,粘液和漿液的比例決定纖毛擺動(dòng)的頻率和幅度,正常運(yùn)行的粘液纖毛清除系統(tǒng)對(duì)氣道有保護(hù)作用。

當(dāng)然,病毒侵入是一個(gè)非常復(fù)雜精密的過(guò)程,病毒粒子非常小,通過(guò)傳導(dǎo)性氣道進(jìn)入肺泡,面對(duì)陌生且具有高傳播效力的病原體,人體免疫防線準(zhǔn)備不足,人們?nèi)菀赘惺艿叫碌墓跔畈《尽?/p>

但肺部發(fā)生病變后,粘液纖毛去除系統(tǒng)對(duì)潛在的繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病變后分泌物的引流排放起著重要作用。因此,結(jié)合過(guò)去的臨床經(jīng)驗(yàn),重癥或重癥患者的治療需要重視粘液栓的形成、粘液的去除、纖毛功能等環(huán)節(jié)的管理。

武漢救治工作開展如何 重癥患者的救治情況有無(wú)得到改善

各打破,為患者提供優(yōu)化的治療方案

劉輝國(guó)教授強(qiáng)調(diào),到目前為止新冠肺炎患者的治療還沒(méi)有特別明確的殺死病毒的藥物。但是,治療新冠肺炎患者有很多方法。臨床驗(yàn)證后,有部分抗病毒效果的治療藥物正在使用。這在《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(第6版)》中明確表示。同時(shí),還有增加身體免疫力的藥物,支持治療、使用康復(fù)者的血漿治療、中醫(yī)中藥的辯證治療等。

此外,劉輝國(guó)教授還表示,應(yīng)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療?!袄?,上述分泌物排出不良,粘液纖毛系統(tǒng)損傷的,可應(yīng)用粘液纖毛功能恢復(fù)的藥物,我們臨床實(shí)踐中也有可治療的藥物,通過(guò)調(diào)節(jié)粘液分泌,促進(jìn)纖毛擺動(dòng)減少。例如樹腸溶軟膠囊,可以起到這樣的作用。一般來(lái)說(shuō),如果這個(gè)患者有咳嗽,有咳痰,痰也很粘,不容易排出,臨床上根據(jù)患者的情況,適當(dāng)使用桉樹檸檬腸溶軟膠囊治療,使用后可以提高患者的舒適度,粘稠的痰也容易咳出。

如履薄冰,如臨深淵。這也是劉輝國(guó)教授多年臨床工作以來(lái)不斷喚醒自己的箴言。患者出現(xiàn)的癥狀就像冰山的一角,其水平面下的機(jī)制和病因是值得關(guān)注的一點(diǎn)。上述提到患者出現(xiàn)呼吸困難,粘液排出不良,如何從點(diǎn)發(fā)散到線、面對(duì)面、到體(個(gè)人),是目前和未來(lái)臨床工作的深入開展和研究的內(nèi)容,這只是一個(gè)小點(diǎn)。

結(jié)語(yǔ)

湖北和武漢是防疫的關(guān)鍵,是戰(zhàn)勝防疫抵抗戰(zhàn)的決勝地。武漢勝則湖北勝,湖北勝則全國(guó)勝。習(xí)近平總書記的話語(yǔ)中,堅(jiān)定有力,使奮斗在第一線的干部大眾戰(zhàn)勝武漢防衛(wèi)戰(zhàn),湖北防衛(wèi)戰(zhàn)的信心倍增。

武漢加油!這是一座英雄城市,英雄人民同舟共濟(jì)!感謝劉輝國(guó)教授隊(duì)在防疫第一線勇敢?jiàn)^斗,感謝在防疫前線奮斗的醫(yī)務(wù)人員。你們是最可愛(ài)的人!

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精彩問(wèn)答

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    新生兒伊可新一般建議在出生后15天開始服用,每天1粒,持續(xù)補(bǔ)充至2-3歲。伊可新主要成分為維生素AD,用于預(yù)防維生素A和D缺乏癥。 新生兒出生時(shí)體內(nèi)維生素D儲(chǔ)備較少,母乳中維生素D含量有限。出生后15天左右開始補(bǔ)充維生素AD,有助于預(yù)防佝僂病和夜盲癥。維生素D能促進(jìn)鈣磷吸收,維生素A對(duì)視覺(jué)發(fā)育和免疫功能有重要作用。服用時(shí)間可選擇在上午哺乳后,有利于吸收。需注意避免與含鈣、鐵制劑同服,可能影響吸收效果。 家長(zhǎng)需將伊可新剪開滴入嬰兒口中,避免直接吞服膠囊。服用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況,觀察有無(wú)異常反應(yīng)。若出現(xiàn)食欲減退、煩躁等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。日??蛇m當(dāng)增加戶外活動(dòng),但避免陽(yáng)光直射。哺乳期母親也應(yīng)注意均衡飲食,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。

  • 新配的眼鏡戴著眼睛酸脹怎么回事

    新配的眼鏡戴著眼睛酸脹可能與鏡片度數(shù)不適配、鏡架調(diào)整不當(dāng)、用眼習(xí)慣改變、視疲勞或雙眼視功能異常等原因有關(guān),可通過(guò)重新驗(yàn)光、調(diào)整鏡架、合理用眼、視覺(jué)訓(xùn)練等方式緩解。建議及時(shí)復(fù)查,排除潛在眼部問(wèn)題。 1、鏡片度數(shù)不適配 新眼鏡度數(shù)過(guò)高或散光矯正不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致視物變形,引發(fā)眼肌持續(xù)緊張??赡芘c驗(yàn)光數(shù)據(jù)誤差、瞳距測(cè)量偏差等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、視物模糊等癥狀。需重新驗(yàn)光確認(rèn)參數(shù),必要時(shí)更換鏡片。可遵醫(yī)囑使用玻璃酸鈉滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、復(fù)方門冬維甘滴眼液等緩解不適。 2、鏡架調(diào)整不當(dāng) 鏡腿壓迫太陽(yáng)穴或鼻托位置偏移會(huì)改變光學(xué)中心位置,導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)??赡芘c臉型不對(duì)稱、鏡架材質(zhì)變形等因素有關(guān),常伴隨耳部壓痛、鏡片易滑落等癥狀。需由專業(yè)驗(yàn)光師調(diào)整鏡腿彎度、鼻托高度,確保鏡片光學(xué)中心與瞳孔對(duì)齊。 3、用眼習(xí)慣改變 從低度數(shù)鏡片突然轉(zhuǎn)換為高度數(shù)鏡片時(shí),大腦需要重新適應(yīng)新的視覺(jué)信號(hào)??赡芘c長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼、環(huán)境光線不足等因素有關(guān),易出現(xiàn)注意力分散、眼瞼沉重等癥狀。建議逐步增加佩戴時(shí)長(zhǎng),每用眼30分鐘遠(yuǎn)眺6米外景物20秒。 4、視疲勞積累 新鏡片清晰度提升可能暴露原有視功能缺陷。可能與調(diào)節(jié)集合功能失調(diào)、干眼癥等因素有關(guān),多表現(xiàn)為流淚、畏光等癥狀。可嘗試熱敷眼瞼,遵醫(yī)囑使用聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠等人工淚液。 5、雙眼視功能異常 隱斜視或融像功能不足者在更換鏡片后癥狀可能加重??赡芘c眼外肌平衡失調(diào)、屈光參差等因素有關(guān),常見(jiàn)復(fù)視、閱讀串行等癥狀。需進(jìn)行同視機(jī)檢查,通過(guò)棱鏡矯正或視覺(jué)訓(xùn)練改善。可配合使用消旋山莨菪堿滴眼液、復(fù)方托吡卡胺滴眼液等調(diào)節(jié)麻痹劑。 佩戴新眼鏡初期出現(xiàn)輕微酸脹屬正常適應(yīng)過(guò)程,通常1-2周可緩解。若癥狀持續(xù)或加重,需排查青光眼、角膜炎等器質(zhì)性疾病。日常避免揉眼,保證睡眠充足,攝入富含維生素A的深色蔬菜及藍(lán)莓等護(hù)眼食物。閱讀時(shí)保持33厘米以上距離,屏幕亮度需與環(huán)境光線協(xié)調(diào)。建議每半年復(fù)查視力,青少年及高度近視者應(yīng)縮短復(fù)查間隔。

  • 新配的眼鏡戴著頭暈是為什么?

    新配的眼鏡戴著頭暈可能與鏡片度數(shù)調(diào)整、鏡架不適配、雙眼視功能異常等因素有關(guān)。頭暈通常表現(xiàn)為視物模糊、惡心或平衡失調(diào),需結(jié)合具體原因干預(yù)。 1、鏡片度數(shù)變化 新眼鏡度數(shù)較舊鏡增加或散光矯正過(guò)度時(shí),視網(wǎng)膜成像大小改變可導(dǎo)致頭暈。常見(jiàn)于近視度數(shù)增長(zhǎng)較快者,初期可能出現(xiàn)視物變形、眼脹。建議適應(yīng)1-2周,若持續(xù)不緩解需復(fù)查驗(yàn)光數(shù)據(jù)。 2、瞳距測(cè)量誤差 光學(xué)中心與瞳孔位置偏差超過(guò)2毫米時(shí),棱鏡效應(yīng)會(huì)引發(fā)視疲勞性頭暈。表現(xiàn)為閱讀時(shí)字跡重影、眼眶酸脹。需重新核對(duì)配鏡參數(shù),尤其兒童及高度散光患者需家長(zhǎng)協(xié)助觀察適應(yīng)性反應(yīng)。 3、鏡架壓迫不適 鼻托角度不當(dāng)或鏡腿過(guò)緊可能壓迫三叉神經(jīng)分支,引發(fā)太陽(yáng)穴脹痛伴頭暈。建議調(diào)整鏡架弧度,選擇輕量化材質(zhì),避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴。 4、雙眼視功能異常 隱斜視或融像功能不足者,新鏡片可能打破原有代償平衡。表現(xiàn)為上下樓梯踩空、立體感下降。需進(jìn)行同視機(jī)檢查,必要時(shí)配合視覺(jué)訓(xùn)練。 5、鏡片材質(zhì)問(wèn)題 高折射率鏡片邊緣色散或防藍(lán)光鍍膜色差可能誘發(fā)眩暈。中老年人群對(duì)鏡片透光率變化更敏感,建議選擇低色散材質(zhì)并漸進(jìn)適應(yīng)。 初次佩戴新眼鏡建議從每天2小時(shí)逐步增加時(shí)長(zhǎng),避免駕駛等需高精度用眼的活動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)頭暈超過(guò)兩周、伴隨頭痛嘔吐時(shí),需及時(shí)復(fù)查驗(yàn)光并排查前庭功能障礙。日常注意用眼間歇休息,保持鏡片清潔可減少視覺(jué)干擾因素。

  • 新出生女嬰第2天腫正常嗎?

    新出生女嬰第2天出現(xiàn)腫脹可能是正常的生理現(xiàn)象,也可能與病理性因素有關(guān)。新生兒生理性腫脹主要與母體激素影響、分娩過(guò)程受壓有關(guān),病理性腫脹需警惕感染、代謝異?;蛳忍煨曰?。 新生兒出生后2-3天內(nèi)可能出現(xiàn)局部或全身輕微腫脹,常見(jiàn)于眼瞼、手足及會(huì)陰部位。這種情況多因胎兒在宮腔內(nèi)長(zhǎng)期浸泡羊水,出生后體液重新分布導(dǎo)致。分娩過(guò)程中產(chǎn)道擠壓也可能造成頭部暫時(shí)性水腫,通常表現(xiàn)為頭皮柔軟腫脹,邊界不清。這類生理性腫脹往往在出生后72小時(shí)內(nèi)自行消退,無(wú)須特殊處理,保持皮膚清潔干燥即可。 若腫脹持續(xù)加重或伴隨其他異常表現(xiàn),則需考慮病理性因素。感染性腫脹常見(jiàn)于臍炎或皮下膿腫,表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。先天性甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致黏液性水腫,特征為面部浮腫、皮膚粗糙。泌尿系統(tǒng)畸形如先天性腎病綜合征會(huì)引起全身顯著水腫,多伴有尿量減少。心臟畸形導(dǎo)致循環(huán)障礙時(shí),可出現(xiàn)肝腫大伴下肢水腫。這類情況需立即就醫(yī),通過(guò)血常規(guī)、甲狀腺功能檢測(cè)、超聲等檢查明確診斷。 家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察腫脹部位變化,記錄范圍是否擴(kuò)大、硬度是否改變。避免擠壓或熱敷腫脹區(qū)域,防止損傷新生兒嬌嫩皮膚。喂養(yǎng)時(shí)注意維持適量液體攝入,母乳喂養(yǎng)者母親需保證低鹽飲食。若發(fā)現(xiàn)腫脹持續(xù)超過(guò)3天、擴(kuò)散至全身或伴隨發(fā)熱、拒奶、嗜睡等癥狀,應(yīng)立即前往新生兒科就診。醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)病因給予抗感染、激素替代或利尿等針對(duì)性治療,多數(shù)病例經(jīng)及時(shí)干預(yù)預(yù)后良好。

  • 頭暈吃黛力新嗎

    頭暈患者可以遵醫(yī)囑使用黛力新,但需明確頭暈病因后針對(duì)性用藥。黛力新主要用于輕中度焦慮抑郁伴發(fā)的頭暈,對(duì)前庭功能障礙或腦血管病引起的頭暈效果有限。 1、黛力新適應(yīng)證 黛力新是氟哌噻噸美利曲辛復(fù)合制劑,適用于焦慮抑郁情緒的軀體化癥狀,如心因性頭暈、植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的頭暈。該藥通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素改善情緒相關(guān)癥狀,但對(duì)耳石癥、梅尼埃病等器質(zhì)性疾病無(wú)效。常見(jiàn)劑型為黛力新片,需注意長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生依賴性。 2、前庭性頭暈用藥 前庭神經(jīng)炎或良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的頭暈,可選用甲磺酸倍他司汀片改善內(nèi)耳微循環(huán),或鹽酸氟桂利嗪膠囊緩解眩暈發(fā)作。這類疾病需配合耳石復(fù)位等物理治療,黛力新僅作為輔助用藥控制伴隨的焦慮情緒。 3、腦血管性頭暈用藥 腦供血不足導(dǎo)致的頭暈應(yīng)優(yōu)先使用銀杏葉提取物片、尼莫地平片等改善腦循環(huán)藥物。黛力新對(duì)此類病因無(wú)直接治療作用,若患者合并明顯情緒障礙方可考慮聯(lián)用,但需警惕掩蓋原發(fā)病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 4、藥物性頭暈處理 部分降壓藥、抗生素引發(fā)的藥物性頭暈應(yīng)立即調(diào)整原用藥方案。黛力新不能解決此類不良反應(yīng),反而可能加重藥物相互作用。建議記錄用藥時(shí)間與頭暈發(fā)作關(guān)聯(lián)性,由醫(yī)生評(píng)估是否需要停用致病藥物。 5、全身疾病相關(guān)頭暈 貧血、低血糖或甲狀腺功能異常繼發(fā)的頭暈,需糾正原發(fā)病因。黛力新僅適用于其中合并情緒障礙的病例,且須在控制基礎(chǔ)疾病的前提下短期使用。過(guò)度依賴該藥可能延誤貧血補(bǔ)鐵或糖尿病治療時(shí)機(jī)。 頭暈患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免突然體位改變,飲食注意補(bǔ)充水分和鐵元素。建議記錄頭暈發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,就診時(shí)提供完整用藥史。未經(jīng)專業(yè)評(píng)估前勿自行服用神經(jīng)調(diào)節(jié)類藥物,需完善前庭功能檢查、頭顱影像學(xué)等鑒別診斷。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)指標(biāo),情緒障礙患者可配合認(rèn)知行為治療。

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