在臨床上有這樣的情況,那就是男性出現(xiàn)勃起困難的情況,但是卻能夠射精,由于患者們?nèi)鄙籴t(yī)學(xué)常識,對于這樣的情況心中不理解是怎么回事,同時也不知道該怎樣進(jìn)行治療,那么到底勃起很差卻能射精是怎么回事呢?
這樣的臨床表現(xiàn)的確符合有關(guān)性功能障礙的定義,即他已有持續(xù)6個月之久的勃起困難,既不能在性生活中勃起,也不能在手淫時勃起,這種現(xiàn)象并非偶然發(fā)生的。盡管他不能勃起,但這并不妨礙他達(dá)到射精反應(yīng)和高潮。性反應(yīng)的質(zhì)量可好可壞,但是勃起不好時的高潮和射精反射也不會很好,一般都會遇到射精無力和快感不足的問題。
這種情況雖然不理想,但畢竟至少已經(jīng)擁有它了,也得到性沖動的釋放了,總比沒有好。這進(jìn)一步說明勃起、高潮和射精三個環(huán)節(jié)可以是不相關(guān)的。這對夫婦的問題恐怕在于怎么這么年輕就發(fā)生這種令人不解的事呢?好像性功能障礙應(yīng)該是老年人的事嘛!懷有這種想法的人的確很多,但我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)越來越多的年輕男子也同樣由于血管問題而出現(xiàn)性功能障礙,主要原因可能與心理社會因素有關(guān),但這種早期出現(xiàn)的血管損傷也可能主要是損傷造成的。這種損傷包括長期遠(yuǎn)距離騎車、各種原因所致的陰囊和會陰部的外傷,當(dāng)然也不能排除早期的動脈硬化等問題。因?yàn)楝F(xiàn)時的年輕人體重超重者多、血壓高者多、高血脂者多、鍛煉的人和運(yùn)動量均很少,這些問題同樣是性功能障礙的危險(xiǎn)因素,而不論其年齡如何。事實(shí)上因性功能障礙來就診的40歲以下的人占1/3以上,而50歲以下的可達(dá)半數(shù)以上。
既然有可能是心理因素造成的,造成心理性ED的常見原因包括:
(1)對性的不良感受:首先是對成功的畏懼。多由于發(fā)育過程中的消極影響和精神創(chuàng)傷。在其人生經(jīng)驗(yàn)不斷積累的社會化過程中往往接受了不少來自家庭或社會的封建傳統(tǒng)觀點(diǎn),故對性持消極和否定態(tài)度;早年的同性戀經(jīng)歷或亂倫經(jīng)歷;性別身份或認(rèn)同的混淆;冷酷、缺乏肉體親情的父母角色模型;父母對他們在兒童時期表現(xiàn)出來的對性的健康興趣的責(zé)罰;母親過分專制,使男性自我想像受到傷害;首次性交嘗試的失敗帶來沉重的心理壓力;凡此種種都使他們把性看作是骯臟的、罪惡的或危險(xiǎn)的。于是在性方面的任何成功都會與他們的性觀念發(fā)生嚴(yán)重的沖突。原發(fā)性ED多見對成功的畏懼。其次是對失敗的畏懼。繼發(fā)性ED多見對失敗的畏懼,總擔(dān)心不能像過去那樣作出正常反應(yīng),如對早泄產(chǎn)生的焦慮或抑郁。事實(shí)上,ED患者中有半數(shù)以上具有早泄病史。
(2)對自身的不良感受:他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差。
(3)對伴侶的不良感受:伴侶間缺乏交流;嘔氣;對伴侶的畏懼和對女性的畏懼;對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理;與伴侶的性欲不同步;性價(jià)值觀與興趣不和諧;伴侶的肉體吸引力減弱。
(4)其他不良感受:性無知或錯誤的性知識;操作期待值過高;著魔般地沉思;對性表現(xiàn)的過度關(guān)注乃至采取旁觀、審勢的態(tài)度,而不是全身心的投入;醫(yī)源性影響,如在男性輸精管結(jié)扎術(shù)中醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖h論使病人對自己的性能力發(fā)生懷疑;疲勞、工作過度緊張和壓力太大;鰥夫綜合征,指在配偶長期患病、亡故或離異后出現(xiàn)的ED。
從本質(zhì)上說不存在必然導(dǎo)致勃起失敗的心理因素,因?yàn)橛型瑯釉庥龅哪凶硬⒎侨砍霈F(xiàn)性困難。人們尚不能圓滿地解釋這些因素是如何阻斷或破壞少數(shù)人的性反應(yīng)的,也看不出焦慮具有抑制性反應(yīng)的直接途徑,因此在心理問題與勃起失敗之間可能存在某種未知的聯(lián)系,有人稱之為遺失的環(huán)節(jié),它很可能是邊緣系統(tǒng)和脊髓勃起中樞間的直接神經(jīng)生理抑制,也許是某種神經(jīng)遞質(zhì)在起作用。
勃起功能障礙可通過中藥調(diào)理、針灸治療、生活方式調(diào)整等方式改善。 中醫(yī)認(rèn)為勃起功能障礙多與腎陽虛、肝郁氣滯、氣血不足等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)、性欲減退、腰膝酸軟等癥狀。中藥調(diào)理常用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、疏肝益陽膠囊等中成藥,需根據(jù)證型辨證選用。針灸治療可選取關(guān)元、腎俞、三陰交等穴位,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。生活方式調(diào)整包括規(guī)律作息、適度運(yùn)動、戒煙限酒,避免過度勞累和情緒緊張。部分患者因動脈硬化、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致勃起功能障礙,需配合西藥或手術(shù)治療。 日??蛇m當(dāng)食用羊肉、韭菜、牡蠣等溫補(bǔ)食物,避免生冷油膩飲食,保持適度性生活頻率。
勃起功能障礙可以遵醫(yī)囑使用他達(dá)拉非片、枸櫞酸西地那非片、鹽酸伐地那非片等藥物。 勃起功能障礙可能與血管內(nèi)皮功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、心理因素等有關(guān)。他達(dá)拉非片通過抑制磷酸二酯酶5來增加海綿體血流,作用時間較長。枸櫞酸西地那非片起效較快,但需在性刺激下發(fā)揮作用。鹽酸伐地那非片選擇性較高,對心血管影響較小。上述藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免與硝酸酯類藥物聯(lián)用。部分患者可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、消化不良等不良反應(yīng)。 日常需保持規(guī)律作息,避免過度疲勞,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,減少高脂飲食。
勃起功能障礙可通過調(diào)整生活方式、控制基礎(chǔ)疾病及心理疏導(dǎo)等方式預(yù)防。 勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)、性欲減退等癥狀。日常應(yīng)避免吸煙酗酒,減少高鹽高脂飲食,規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走或游泳,有助于改善血管功能。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖,高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥維持血壓穩(wěn)定。長期焦慮或抑郁者可通過心理咨詢緩解壓力,伴侶共同參與治療可提升干預(yù)效果。必要時可就醫(yī)評估睪酮水平,排除甲狀腺功能異常等潛在病因。 建議保持規(guī)律作息,避免過度疲勞,適當(dāng)補(bǔ)充富含鋅元素的海產(chǎn)品與堅(jiān)果類食物。
勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、心理因素有關(guān)。 血管病變是勃起功能障礙的常見原因,動脈粥樣硬化或高血壓會導(dǎo)致陰莖血流減少。神經(jīng)損傷如糖尿病周圍神經(jīng)病變或脊髓損傷可影響勃起信號傳導(dǎo)。心理因素包括焦慮、抑郁或伴侶關(guān)系緊張,這些情緒問題會抑制性興奮反射?;颊呖赡馨殡S晨勃消失或性欲減退,部分人出現(xiàn)射精障礙。臨床常用西地那非片、他達(dá)拉非片、伐地那非片等藥物改善癥狀,需排除心血管疾病后遵醫(yī)囑使用。 日常需保持規(guī)律運(yùn)動,避免吸煙酗酒,伴侶間加強(qiáng)溝通可緩解心理壓力。
勃起功能障礙可能增加心血管疾病、代謝綜合征和心理問題的風(fēng)險(xiǎn)。 勃起功能障礙與血管健康密切相關(guān),陰莖動脈比心臟冠狀動脈更細(xì)小,勃起功能異常可能是血管病變的早期信號。長期勃起功能障礙患者出現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病等代謝異常的概率較高,這些疾病會進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮功能。心理方面,持續(xù)勃起困難容易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙,部分患者會出現(xiàn)自卑、回避親密關(guān)系等行為改變。少數(shù)情況下,勃起功能障礙可能由神經(jīng)損傷、激素失衡或藥物副作用導(dǎo)致,這些基礎(chǔ)疾病本身也會對身體造成額外負(fù)擔(dān)。 建議患者及時到泌尿外科或男科就診,同時保持規(guī)律運(yùn)動、均衡飲食和良好作息。
達(dá)泊西汀對勃起功能障礙通常無效。達(dá)泊西汀主要用于治療早泄,其作用機(jī)制與勃起功能障礙的治療藥物不同。 達(dá)泊西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平來延長射精潛伏期。它針對的是早泄患者的射精控制問題,而非陰莖勃起功能。勃起功能障礙的治療藥物如西地那非片、他達(dá)拉非片等,通過抑制磷酸二酯酶5來增加陰莖海綿體血流,從而改善勃起功能。兩者的適應(yīng)癥和作用靶點(diǎn)存在明顯差異。 勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、心理因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為陰莖無法達(dá)到或維持足夠硬度完成性交。若存在勃起問題,建議就醫(yī)明確病因后選擇針對性治療方案。日常生活中可保持規(guī)律運(yùn)動,避免吸煙飲酒,有助于改善性功能。
神經(jīng)性勃起功能障礙可通過心理疏導(dǎo)、藥物治療及生活方式調(diào)整改善。 神經(jīng)性勃起功能障礙可能與心理壓力、焦慮抑郁等情緒障礙有關(guān),通常表現(xiàn)為性欲減退或勃起困難。心理疏導(dǎo)有助于緩解緊張情緒,改善性功能。藥物治療可遵醫(yī)囑使用他達(dá)拉非片、鹽酸伐地那非片或西地那非片等PDE5抑制劑,幫助增強(qiáng)勃起功能。生活方式上需保持規(guī)律作息,避免過度疲勞,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走或游泳,有助于改善血液循環(huán)。飲食上可增加富含鋅元素的海產(chǎn)品及堅(jiān)果類食物,減少高脂飲食攝入。 建議患者避免過度焦慮,及時就醫(yī)評估具體病因,在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合干預(yù)。
心理性勃起功能障礙主要表現(xiàn)為勃起困難、勃起不堅(jiān)或勃起維持時間短等癥狀。 心理性勃起功能障礙通常與焦慮、抑郁、壓力等情緒因素有關(guān),也可能由伴侶關(guān)系緊張或性經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致?;颊呖赡茉谧晕繒r勃起正常,但在性行為時出現(xiàn)障礙,部分人伴有早泄或性欲減退。癥狀可能因情境變化而波動,如更換性伴侶或環(huán)境后改善。長期未干預(yù)可能加重心理負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán)。 日常需保持規(guī)律作息,避免過度疲勞,伴侶間加強(qiáng)溝通可緩解緊張情緒。若癥狀持續(xù),建議盡早就醫(yī)排查器質(zhì)性病因。
勃起功能障礙患者應(yīng)避免高脂飲食、過量飲酒、辛辣刺激食物及含糖飲料。 高脂飲食可能影響血管功能,導(dǎo)致血流減少,加重勃起功能障礙。過量飲酒會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低性欲和勃起能力。辛辣刺激食物可能引發(fā)胃腸不適,間接影響性功能。含糖飲料可能導(dǎo)致血糖波動,長期高血糖會損害血管和神經(jīng)功能,進(jìn)一步加重勃起問題。 日常飲食可增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白、鋅和維生素E的食物,如深海魚、堅(jiān)果和綠葉蔬菜,有助于改善血管健康和性功能。
肛裂一般不會導(dǎo)致勃起功能障礙。肛裂是肛門皮膚或黏膜的裂傷,主要影響排便功能,與勃起功能無直接關(guān)聯(lián)。 肛裂通常由便秘、腹瀉或排便用力過度引起,表現(xiàn)為排便時疼痛、出血等癥狀。勃起功能障礙多與血管病變、神經(jīng)損傷、心理因素或內(nèi)分泌異常有關(guān),發(fā)病機(jī)制與肛裂不同。兩者屬于不同系統(tǒng)的疾病,肛裂不會直接影響陰莖的血液供應(yīng)或神經(jīng)傳導(dǎo)。 若同時出現(xiàn)肛裂和勃起功能障礙,可能與共同誘因如長期焦慮、慢性疾病或藥物副作用有關(guān)。建議分別針對肛裂和勃起功能障礙就醫(yī)檢查,明確具體病因后對癥治療。日常需保持規(guī)律作息,避免久坐和過度勞累。