在我國，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的人群慢阻肺的發(fā)病率高達(dá)9.9%。而目前接受正規(guī)醫(yī)院治療的患者中都會長期堅持霧化吸入1-2種支氣管擴(kuò)張劑以緩解胸悶、喘憋等癥狀，這些可吸入的支氣管擴(kuò)張劑大致可分為兩類，一類是以沙丁胺醇為代表的β受體激動劑，一類是以噻托溴銨和異丙托溴銨為代表的M受體拮抗劑，即抗膽堿能藥。兩者常可以協(xié)同使用增強(qiáng)藥物的療效。

但值得注意的是，長期使用吸入性抗膽堿藥物(IACs，包括短效制劑異丙托溴銨及長效制劑噻托溴銨)在發(fā)揮松弛支氣管平滑肌作用的同時，可能會影響老年男性的排尿功能，出現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)等尿路癥狀，甚至?xí)黾蛹毙阅騼α?AUR)的風(fēng)險。在加拿大，一項針對年齡≥66歲，共計565073例的COPD患者的研究表明，使用IACs治療的男性較未用藥男性發(fā)生AUR的風(fēng)險增加40%以上;而患有良性前列腺增生癥(BPH)的男性應(yīng)用IACs者較未用藥者發(fā)生AUR的風(fēng)險增加80%;聯(lián)合應(yīng)用短效和長效IACs的男性較單藥治療者的風(fēng)險也明顯增加。研究還表明，對于首次應(yīng)用IACs的患者，AUR通常發(fā)生在用藥后30天內(nèi)(中位時間為14天)，這進(jìn)一步提示IACs與AUR之間存在因果關(guān)系。

那么，面對需要長期使用IACs來改善COPD癥狀并伴有前列腺增生的患者，如何制定合理的治療方案，使藥物的療效發(fā)揮到最大，不良反應(yīng)降到最低呢?

對治療合并COPD的前列腺增生癥患者經(jīng)驗豐富，療效可觀。他指出，BPH患者在應(yīng)用IACs后如果出現(xiàn)排尿困難加重可以選擇：①首先將長效制劑換為短效制劑，同時聯(lián)合其他類型的支氣管擴(kuò)張劑和激素類藥物觀察能排尿困難能否改善，慢阻肺癥狀能否有效控制，如仍有排尿困難可暫時停用IACs藥物;②堅持服用以非那雄胺為代表的5-α還原酶抑制劑控制前列腺體積，并聯(lián)合使用1-2種α受體阻滯劑(如馬沙尼聯(lián)合坦洛新或坦索羅辛)松弛尿道平滑肌，改善排尿困難;③此外，可以配合使用中藥進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為人體諸竅相通，相互影響，COPD和BPH其實是一對難兄難弟，上竅不開，下竅不通，因此古代即有通過宣肺利尿的方法治療肺閉所致小便不利，多數(shù)醫(yī)家亦稱為“提壺揭蓋”之法。

因此，對于男性COPD患者應(yīng)用IACs后如果出現(xiàn)排尿困難，不必過于緊張，可以從上述幾個方面同時進(jìn)行治療，癥狀可以較快緩解，但如果已經(jīng)出現(xiàn)AUR的癥狀也必須引起重視，必要時應(yīng)使用輔助排尿工具，暫時緩解膀胱壓力，以免造成腎積水，損害腎功能。