肝癌切除手術(shù)成功率有多大?肝臟對(duì)我們?nèi)梭w的重要性不言而喻，而肝癌的發(fā)病率也不可小視，現(xiàn)如今雖然我們的生活水平和醫(yī)療水平都有了很大的進(jìn)步和發(fā)展，但是面對(duì)疾病的侵襲，我們?nèi)耘f很無(wú)力，手術(shù)是治療肝癌的常見(jiàn)方式之一，那么，肝癌切除手術(shù)成功率有多大呢?
肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤之一，世界上有約50%的肝癌發(fā)生在我國(guó)。手術(shù)切除一直被人們奉為肝癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肝癌的手術(shù)切除也經(jīng)歷很多次的飛躍，從大肝癌的規(guī)則切除，到小肝癌的局部不規(guī)則切除，再到不能切除肝癌經(jīng)過(guò)治療后的二期切除，大大提高了手術(shù)切除率。
隨著圍手術(shù)期治療的完善，護(hù)理質(zhì)量的提高，肝臟手術(shù)的死亡率也在不斷下降，有些甚至能夠達(dá)到零死亡率。并發(fā)癥發(fā)生率也能夠達(dá)到10%以下。但是我國(guó)85%以上的肝癌患者都伴有不同程度的肝炎，肝硬化，肝儲(chǔ)備能力差。再加之肝癌患者起病隱匿，早期癥狀多不明顯，使得肝癌患者錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)期。
真正能夠進(jìn)行手術(shù)切除的患者僅有10%-20%。即便是小于5cm的小肝癌，若合并嚴(yán)重的肝硬化，手術(shù)切除依然會(huì)對(duì)肝臟造成大的創(chuàng)傷。由于肝臟本身的生物學(xué)特性，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，有統(tǒng)計(jì)顯示，小肝癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)43.5%。再精湛的手術(shù)切除也無(wú)法解決腫瘤復(fù)發(fā)問(wèn)題。
隨著影像學(xué)等各種輔助技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)治療技術(shù)被應(yīng)用于肝癌的治療，包括介入、冷凍、微波、射頻等等。在這些技術(shù)中的佼佼者就是射頻消融治療。其治療小肝癌的療效已被廣泛接受。
射頻消融因其創(chuàng)傷小，療效好，美國(guó)2008年版NCCN和日本外科學(xué)會(huì)有關(guān)肝細(xì)胞癌臨床實(shí)踐指南已確定射頻消融(RFA)與手術(shù)、肝移植同為肝癌治療的三大重要手段。
射頻消融療效完全與手術(shù)切除相媲美。打破了手術(shù)切除為根治肝癌的唯一手段的局面。由于其創(chuàng)傷小，對(duì)肝功能損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)新生成復(fù)發(fā)癌可行多次再治療。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的大肝癌患者而言，射頻消融可以通過(guò)反復(fù)多次消融來(lái)達(dá)到根治目的，不可否認(rèn)射頻消融是肝癌治療的又一個(gè)新選擇。
大三陽(yáng)發(fā)展為肝癌通常需要10-30年，具體時(shí)間與病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度及個(gè)體差異有關(guān)。 乙肝病毒攜帶者若長(zhǎng)期處于大三陽(yáng)狀態(tài)且未規(guī)范治療，病毒持續(xù)復(fù)制可導(dǎo)致慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，逐步進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化。此階段肝臟細(xì)胞在反復(fù)損傷修復(fù)過(guò)程中可能發(fā)生基因突變，最終誘發(fā)肝癌。典型表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二酯片、干擾素α2b注射液等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩病情進(jìn)展。 定期監(jiān)測(cè)乙肝病毒DNA載量、肝功能及肝臟超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免食用霉變食物，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)。
大三陽(yáng)可能會(huì)轉(zhuǎn)變成肝癌，但概率較低。乙肝病毒感染后長(zhǎng)期未得到有效控制，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。 乙肝病毒攜帶者若肝功能長(zhǎng)期異常且未規(guī)范治療，病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)加重肝臟炎癥和纖維化。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)食欲減退、乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，隨著病情進(jìn)展可能引發(fā)門(mén)靜脈高壓或肝性腦病。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2b注射液等藥物抑制病毒復(fù)制，延緩肝病進(jìn)展。 日常需保持規(guī)律作息，避免飲酒和濫用藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA及肝臟超聲。
大三陽(yáng)有可能演變?yōu)楦伟?，但概率相?duì)較低。大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性，通常提示乙肝病毒復(fù)制活躍。長(zhǎng)期病毒活躍復(fù)制可能導(dǎo)致慢性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，最終少數(shù)患者可能進(jìn)展為肝癌。 乙肝病毒持續(xù)感染是肝癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。病毒復(fù)制過(guò)程中可能引起肝細(xì)胞反復(fù)損傷和修復(fù)，增加基因突變風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)病毒DNA整合到宿主基因組也可能直接導(dǎo)致癌變。長(zhǎng)期炎癥刺激還會(huì)促進(jìn)肝纖維化，逐步發(fā)展為肝硬化，進(jìn)一步升高肝癌風(fēng)險(xiǎn)。 并非所有大三陽(yáng)患者都會(huì)發(fā)展為肝癌。病毒載量高低、是否規(guī)范治療、有無(wú)合并其他肝病等因素都會(huì)影響疾病進(jìn)程。定期監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量和肝臟影像學(xué)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)異常。規(guī)范抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，降低肝癌發(fā)生概率。 大三陽(yáng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息和均衡飲食。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次全面肝臟檢查，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量和腹部超聲檢查。
肝癌晚期沒(méi)有明顯癥狀時(shí)仍需積極就醫(yī)治療，可通過(guò)姑息治療、靶向藥物、疼痛管理等方式緩解病情。 肝癌晚期患者即使未出現(xiàn)癥狀，腫瘤仍可能在持續(xù)進(jìn)展。此時(shí)應(yīng)盡快到腫瘤科或肝膽外科就診，完善增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查評(píng)估病情。姑息治療可幫助改善生活質(zhì)量，包括營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等措施。靶向藥物如索拉非尼片、侖伐替尼膠囊可能抑制腫瘤生長(zhǎng)。若后期出現(xiàn)疼痛，可使用鹽酸羥考酮緩釋片等藥物控制。部分患者可能適合介入治療或放療延緩病情發(fā)展。 日常需保持清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過(guò)度勞累，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
肝癌病人臨終前的癥狀主要包括意識(shí)模糊、呼吸困難、極度虛弱等。 肝癌晚期病人由于肝功能?chē)?yán)重衰竭，體內(nèi)毒素?zé)o法正常代謝，可能出現(xiàn)肝性腦病導(dǎo)致意識(shí)模糊或昏迷。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率改變，表現(xiàn)為呼吸急促或潮式呼吸，部分病人因胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難加重。隨著多器官功能衰竭，病人呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚彈性下降、無(wú)法自主進(jìn)食等極度虛弱癥狀，部分病人可能出現(xiàn)嘔血或便血等消化道出血表現(xiàn)。疼痛在終末期可能因腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或器官包膜牽拉而持續(xù)存在。 建議家屬保持病人體位舒適，定時(shí)翻身拍背，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)注意維持口腔清潔和皮膚護(hù)理。
肝癌患者可通過(guò)調(diào)整飲食、規(guī)范用藥、定期復(fù)查等方式護(hù)理。 肝癌患者護(hù)理需從生理與疾病管理兩方面入手。飲食上選擇易消化、高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋羹、豆腐，避免油膩辛辣刺激；每日少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。疼痛明顯時(shí)按醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥，不可自行調(diào)整劑量。合并腹水需限制鈉鹽攝入，記錄每日尿量及體重變化。臥床患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔。心理支持方面可通過(guò)傾聽(tīng)訴求、陪伴散步等方式緩解焦慮。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等緊急癥狀需立即就醫(yī)。 日常注意保持居住環(huán)境通風(fēng)，根據(jù)體力進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免感染與過(guò)度疲勞。
甲胎蛋白正常一般不能完全排除肝癌，但可以降低肝癌的概率。肝癌的診斷需要結(jié)合多種檢查手段綜合判斷。 甲胎蛋白是肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，但并非所有肝癌患者都會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白升高。部分肝癌患者的甲胎蛋白水平可能始終處于正常范圍，這種情況在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中更為常見(jiàn)。甲胎蛋白正常時(shí)，還需要結(jié)合肝臟超聲、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查，以及肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。 對(duì)于有肝癌高危因素的人群，如慢性乙型肝炎、肝硬化患者，即使甲胎蛋白正常，也建議定期進(jìn)行肝臟超聲檢查。若發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查明確診斷。日常生活中應(yīng)避免飲酒，保持規(guī)律作息，定期復(fù)查肝功能。
肝癌早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、黃疸等表現(xiàn)。 肝癌早期癥狀隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為輕微腹脹或食欲減退。當(dāng)腫瘤增大壓迫周?chē)M織時(shí)，典型癥狀包括右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，疼痛可能向右肩背部放射。由于肝功能受損和腫瘤消耗，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降、面色晦暗、皮膚黏膜黃染等癥狀。部分患者可觸及質(zhì)硬腫塊，伴隨低熱、牙齦出血等異常表現(xiàn)。肝癌可能與乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等因素有關(guān)。 建議高危人群定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)到肝膽外科就診。
肝癌中晚期通常難以完全治愈，但可通過(guò)綜合治療延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。 肝癌中晚期腫瘤多已發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較少。此時(shí)治療以控制病情進(jìn)展、緩解癥狀為主，常用方法包括靶向藥物治療如甲磺酸侖伐替尼膠囊、索拉非尼片，免疫治療如帕博利珠單抗注射液，以及經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等局部治療。部分患者可能接受放射治療或聯(lián)合治療方案。這些治療手段能一定程度上抑制腫瘤生長(zhǎng)，減輕疼痛、腹水等癥狀，但難以徹底清除癌細(xì)胞。 肝癌中晚期患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，同時(shí)保持高蛋白、易消化飲食，避免勞累。定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查有助于監(jiān)測(cè)病情變化。
肝癌晚期患者的生存時(shí)間通常為3-6個(gè)月，具體與腫瘤進(jìn)展速度、肝功能儲(chǔ)備及治療反應(yīng)有關(guān)。 肝癌晚期腫瘤多已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或侵犯血管，肝功能?chē)?yán)重受損。此時(shí)患者可能出現(xiàn)腹水、黃疸、消瘦等癥狀，常規(guī)手術(shù)切除機(jī)會(huì)喪失。靶向藥物如侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片可延緩腫瘤進(jìn)展，但療效因人而異。部分患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等局部治療可延長(zhǎng)生存期，但整體預(yù)后較差。生存時(shí)間差異主要取決于并發(fā)癥控制情況，如消化道出血、肝性腦病等危急癥狀會(huì)顯著縮短生存期。 患者應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛和支持治療以提高生活質(zhì)量。
