耳源性腦膜炎典型癥狀包括劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、頸部僵硬以及意識(shí)障礙。耳源性腦膜炎通常由中耳炎或乳突炎等耳部感染擴(kuò)散至腦膜引起,屬于化膿性腦膜炎的一種特殊類型,需緊急醫(yī)療干預(yù)。
耳源性腦膜炎患者常出現(xiàn)突發(fā)性全頭脹痛或搏動(dòng)性疼痛,程度多呈持續(xù)性加重,咳嗽或低頭時(shí)疼痛顯著加劇。這種頭痛與顱內(nèi)壓升高及腦膜刺激有關(guān),普通止痛藥物難以緩解。部分患者可能伴隨耳后或顳部放射性痛,提示感染源來(lái)自耳部病灶。
患者體溫迅速升高至39攝氏度以上,多呈稽留熱型,伴有寒戰(zhàn)或畏寒等全身感染癥狀。發(fā)熱源于病原體及炎癥介質(zhì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響,血常規(guī)檢查常見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。嬰幼兒可能出現(xiàn)高熱驚厥,老年患者則可表現(xiàn)為體溫不升的異常反應(yīng)。
顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞導(dǎo)致噴射性嘔吐,與進(jìn)食無(wú)關(guān)且嘔吐后頭痛無(wú)緩解。部分患者嘔吐物可呈咖啡渣樣,提示可能存在應(yīng)激性胃黏膜病變。該癥狀在兒童群體中更為突出,易與胃腸炎混淆而延誤診治。
腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直,被動(dòng)屈頸時(shí)阻力明顯增大,克尼格征和布魯津斯基征陽(yáng)性。這是腦脊膜炎癥反應(yīng)的特征性體征,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)角弓反張姿勢(shì)。需注意與頸椎疾病鑒別,后者無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。
病情進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷,反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累。部分患者伴隨癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)功能缺損,如面癱、聽(tīng)力喪失等。這些癥狀提示預(yù)后不良,需警惕腦膿腫或靜脈竇血栓等并發(fā)癥。
耳源性腦膜炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜避光刺激。急性期需禁食并通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),恢復(fù)期逐步過(guò)渡至低脂高蛋白流質(zhì)飲食。注意維持水電解質(zhì)平衡,每日監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)狀態(tài)變化。所有疑似病例須立即轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科或感染科,在腰椎穿刺確診前避免使用抗生素以免影響腦脊液檢查結(jié)果。愈后需進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估和腦功能康復(fù)訓(xùn)練,慢性中耳炎患者應(yīng)考慮擇期手術(shù)清除病灶。