腎盂結(jié)石和輸尿管結(jié)石的主要區(qū)別在于發(fā)生部位、癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腎盂結(jié)石位于腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)，輸尿管結(jié)石則卡在輸尿管中，兩者可能由代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起，典型癥狀包括疼痛位置差異及血尿程度不同。

1、發(fā)生部位

腎盂結(jié)石形成于腎臟的腎盂或腎盞內(nèi)，屬于上尿路結(jié)石的初始階段。由于腎盂空間較大，小結(jié)石可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，較大結(jié)石可導(dǎo)致腰部鈍痛或腎積水。輸尿管結(jié)石多由腎盂結(jié)石下排時(shí)嵌頓所致，根據(jù)卡頓位置分為上段、中段和下段結(jié)石，狹窄部位易引發(fā)劇烈絞痛。

2、癥狀特征

腎盂結(jié)石常表現(xiàn)為腰部隱痛或體檢偶然發(fā)現(xiàn)，若繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿。輸尿管結(jié)石因刺激管壁平滑肌痙攣，典型癥狀為突發(fā)性刀割樣絞痛，沿輸尿管放射至?xí)幓虼笸葍?nèi)側(cè)，多伴有惡心嘔吐。兩者均可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，但輸尿管結(jié)石因黏膜損傷更易見(jiàn)明顯血尿。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

超聲檢查對(duì)腎盂結(jié)石敏感度高，可清晰觀察結(jié)石大小及腎盂擴(kuò)張程度。輸尿管結(jié)石尤其下段結(jié)石易被腸道氣體干擾，需結(jié)合CT尿路成像確診，CT能精確定位結(jié)石并判斷梗阻程度。X線尿路造影對(duì)尿酸結(jié)石檢出率較低。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

腎盂結(jié)石長(zhǎng)期存在可能引發(fā)腎實(shí)質(zhì)萎縮或腎功能減退，合并感染時(shí)可發(fā)展成腎積膿。輸尿管結(jié)石急性梗阻可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，完全性梗阻超過(guò)6周或造成不可逆腎損傷。兩者均可誘發(fā)尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、處理原則

小于6毫米的腎盂結(jié)石可嘗試藥物排石，合并感染者需用左氧氟沙星等抗生素。輸尿管結(jié)石根據(jù)位置選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，嵌頓性結(jié)石需放置雙J管引流。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)排查甲狀旁腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病。

預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物如菠菜堅(jiān)果，尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或尿量減少時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石患者可適量補(bǔ)充枸櫞酸鉀制劑。