重癥肺炎合并低鉀血癥的原因主要有鉀攝入不足、鉀丟失過(guò)多、鉀分布異常、藥物因素以及酸堿平衡紊亂等。重癥肺炎患者常因呼吸困難、胃腸功能紊亂導(dǎo)致進(jìn)食減少，鉀攝入不足；發(fā)熱、出汗、嘔吐、腹瀉等可導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多；缺氧、酸中毒等可引起細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常；使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可能加重低鉀；呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒等酸堿失衡也會(huì)影響血鉀水平。

1、鉀攝入不足

重癥肺炎患者常因呼吸困難、吞咽困難或胃腸功能紊亂導(dǎo)致食欲下降，進(jìn)食量顯著減少，鉀攝入不足。鉀是人體必需的電解質(zhì)，主要來(lái)源于食物，長(zhǎng)期攝入不足會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等癥狀。治療需通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充鉀，同時(shí)積極治療原發(fā)病。

2、鉀丟失過(guò)多

重癥肺炎患者常伴有高熱、大量出汗、嘔吐、腹瀉等癥狀，這些均可導(dǎo)致鉀經(jīng)消化道或皮膚大量丟失。肺部感染引起的呼吸急促可能導(dǎo)致呼吸性堿中毒，腎臟排鉀增加。治療需在糾正原發(fā)病的同時(shí)，根據(jù)血鉀水平適當(dāng)補(bǔ)鉀，并注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

3、鉀分布異常

重癥肺炎導(dǎo)致的缺氧、酸中毒等情況可引起細(xì)胞內(nèi)外鉀離子重新分布。酸中毒時(shí)氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鉀離子轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外；而糾正酸中毒過(guò)程中，鉀離子又可能重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低。治療需在糾正酸堿失衡的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血鉀變化。

4、藥物因素

治療重癥肺炎常用的利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等可增加腎臟排鉀；糖皮質(zhì)激素如地塞米松、甲強(qiáng)龍等也可促進(jìn)鉀排泄；β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇可能使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。使用這些藥物時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，必要時(shí)預(yù)防性補(bǔ)鉀。

5、酸堿平衡紊亂

重癥肺炎患者易出現(xiàn)呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，可能掩蓋真實(shí)的鉀缺乏；而過(guò)度通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒可使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加重低鉀。代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增加。治療需首先糾正酸堿失衡，再根據(jù)情況補(bǔ)鉀。

重癥肺炎合并低鉀血癥患者需密切監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖變化，根據(jù)血鉀水平采取口服或靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意濃度和速度，避免發(fā)生高鉀血癥。同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善通氣，糾正酸堿失衡。飲食上可適當(dāng)增加富含鉀的食物如香蕉、土豆、菠菜等，但嚴(yán)重低鉀時(shí)仍需藥物補(bǔ)充?；颊呒凹覍賾?yīng)了解低鉀血癥的表現(xiàn)，如出現(xiàn)肌無(wú)力、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。