胸主動(dòng)脈瘤的臨床特點(diǎn)主要有疼痛、壓迫癥狀、血管雜音、血栓栓塞、破裂出血等。胸主動(dòng)脈瘤是指胸主動(dòng)脈局部異常擴(kuò)張，直徑超過(guò)正常血管的50%，可能由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳性結(jié)締組織病、感染或創(chuàng)傷等因素引起。

1、疼痛

胸主動(dòng)脈瘤患者常出現(xiàn)胸背部疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或撕裂樣痛，可能與動(dòng)脈壁擴(kuò)張牽拉或周?chē)M織受壓有關(guān)。疼痛部位與動(dòng)脈瘤位置相關(guān)，升主動(dòng)脈瘤多表現(xiàn)為前胸痛，降主動(dòng)脈瘤則以后背部疼痛為主。若疼痛突然加劇，需警惕動(dòng)脈瘤破裂可能。

2、壓迫癥狀

隨著動(dòng)脈瘤體積增大，可壓迫周?chē)鞴佼a(chǎn)生相應(yīng)癥狀。壓迫氣管或主支氣管可引起咳嗽、呼吸困難；壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫上腔靜脈可表現(xiàn)為頭頸部及上肢水腫。這些癥狀通常提示動(dòng)脈瘤體積較大或位置特殊。

3、血管雜音

部分患者在胸骨旁或背部可聞及收縮期血管雜音，由湍流血流通過(guò)擴(kuò)張的動(dòng)脈段產(chǎn)生。雜音性質(zhì)多為吹風(fēng)樣，強(qiáng)度與動(dòng)脈瘤形態(tài)和血流速度相關(guān)。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)血管雜音可為診斷提供線索，但并非特異性表現(xiàn)。

4、血栓栓塞

動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流紊亂易形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。栓塞部位不同表現(xiàn)各異，腦栓塞可致卒中，肢體動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為突發(fā)疼痛、蒼白、無(wú)脈，腸系膜動(dòng)脈栓塞可引起腹痛和腸缺血。栓塞事件可能是胸主動(dòng)脈瘤的首發(fā)表現(xiàn)。

5、破裂出血

動(dòng)脈瘤破裂是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛伴休克。破裂可進(jìn)入縱隔、胸腔或心包腔，心包填塞是致死性并發(fā)癥。部分患者破裂前有先兆癥狀如疼痛加重，但也可無(wú)預(yù)警突發(fā)破裂。破裂風(fēng)險(xiǎn)與動(dòng)脈瘤直徑、增長(zhǎng)速度密切相關(guān)。

胸主動(dòng)脈瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和血壓劇烈波動(dòng)，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，定期進(jìn)行影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤變化。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，保持大便通暢避免用力。出現(xiàn)新發(fā)或加重的胸背痛應(yīng)立即就醫(yī)。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、位置和生長(zhǎng)速度，治療方式包括藥物控制、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)或開(kāi)放手術(shù)，需由血管外科專(zhuān)科評(píng)估決定。