在我國,腦梗塞約占中風的90%。根據(jù)疾病控制和預防中心的數(shù)據(jù),中風每年導致13萬我國人死亡。這是一種缺血性中風,導致大腦供血不足。當血管阻塞或血管壁外滲漏時,就會發(fā)生腦梗塞。這些事件的嚴重程度各不相同,三分之一導致死亡。腦梗塞的危險因素包括高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、吸煙、高脂蛋白血癥、高膽固醇血癥和肥胖。
腦梗塞類型
動脈硬化性腦梗塞是由腦血管腔阻塞或變窄引起的。這是由于大腦供血不足引起的缺血性壞死的結果?;颊呖赡軙霈F(xiàn)失語癥、偏癱或其他腦損傷。這在老年人中很常見,吸煙、高脂肪飲食或患有糖尿病的人的死亡率更高。腦血管阻塞常由腦血栓或腦栓塞引起。當管腔內(nèi)膜和管腔本身變窄時,就會發(fā)生腦血栓形成。腦血管中的血小板因子凝結成塊,導致血液粘性、血流減少和血壓下降。伴隨著腦血栓形成,身體其他部位的血栓會流向大腦并引起阻塞,如腫瘤細胞。癥狀達到高峰可能需要幾天時間,但也可能在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)發(fā)生。
出血性腦梗塞是指大腦主要動脈或分支發(fā)生血栓或栓塞。血液從動脈流出進入大腦組織。腦組織缺氧,彌漫性缺血,血管壁和毛細血管壁變?nèi)?。當血液試圖通過吻合支進入受損或癱瘓的血管時,出血會加劇。腦梗塞后動脈血管再開放的可能性很高。醫(yī)學學者報告說,高達75%的出血性腦梗塞患者在最初發(fā)生后7天內(nèi)再次發(fā)生。開口越快,就越快發(fā)生另一次出血。通常情況下,患者會接受溶解和抗凝血藥物治療,或者可能需要手術。
腔隙性腦梗塞是指大腦深處的新老梗死。當這種情況發(fā)生時,就會形成花邊或小孔。根據(jù)受創(chuàng)血管的不同,可能出現(xiàn)肢體麻木、頭暈、頭痛、失語癥和笨拙等癥狀。這是因為小動脈被阻塞了。腔隙性腦梗塞可由腦動脈硬化和高血壓引起。核磁共振和CT的應用大大提高了腔隙性腦梗塞的診斷率。中老年人因血液流動減少而面臨風險,這是由于身體變化,包括血脂升高、血小板聚集增強和血液粘度增加。
腦梗塞的當前治療
腦梗塞的治療因類型和嚴重程度而異。溶栓藥物常用于腦梗塞的治療。根據(jù)我國心臟協(xié)會的說法,如果在事件發(fā)生后12小時內(nèi)服用溶栓藥物,患者有更好的生存和恢復的機會。大多數(shù)患者在到達醫(yī)院后90分鐘內(nèi)服用這些藥物。對于那些不能耐受溶栓藥物的患者,機械式栓子切除術對于恢復血流是有效的。
如果腦梗塞是由于血栓阻塞了流向大腦的血流,可以通過血栓切除或溶栓來清除血栓。許多中風中心使用藥物組織纖溶酶原激活劑(TPA)進行藥物溶栓。這種藥是一種蛋白質(zhì),有助于分解血栓。它也用于栓塞性卒中,但在出血性腦梗塞中禁用。腦梗塞的另一個干預措施是清除引起梗塞的血栓。這個手術是通過將導管插入股動脈來完成的。
目前,支架植入和血管成形術是治療腦缺血的可能選擇。對300名使用支架或血管成形術患者的中心試驗進行回顧是有利的。顱內(nèi)支架置入術的臨床試驗成功率為90%至98%。然而,需要更大的對照試驗來全面評價血管成形術和支架置入術的治療優(yōu)勢。
右側半卵圓中心腦梗塞可通過藥物治療、康復訓練、生活方式調(diào)整等方式治療。 右側半卵圓中心腦梗塞可能與高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等因素有關,通常表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、言語不清等癥狀。藥物治療方面,可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物,有助于改善腦部血液循環(huán)、降低血脂、促進神經(jīng)功能恢復??祻陀柧毎ㄖw功能鍛煉、語言訓練、平衡訓練等,有助于恢復受損功能。生活方式調(diào)整需控制血壓、血糖、血脂,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食,避免情緒激動和過度勞累。 建議定期復查,監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,保持規(guī)律作息和適度運動。
腦梗塞早期可通過溶栓治療、抗血小板治療和改善腦循環(huán)治療等方式干預。 腦梗塞早期治療的關鍵在于盡快恢復腦血流,減少腦組織損傷。溶栓治療適用于發(fā)病4.5小時內(nèi)的患者,常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等,能溶解血栓恢復血流??寡“逯委熆煞乐寡ㄟM一步形成,常用藥物有阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。改善腦循環(huán)治療有助于保護腦細胞,常用藥物包括丁苯酞軟膠囊、依達拉奉注射液等。同時需要控制血壓、血糖和血脂,維持生命體征穩(wěn)定。對于存在吞咽困難的患者需進行營養(yǎng)支持,預防吸入性肺炎。 患者應保持臥床休息,避免情緒激動,遵醫(yī)囑進行康復訓練,定期復查相關指標。
腦卒中和腦梗塞的區(qū)別主要在于定義范疇與具體類型,腦卒中是包括腦梗塞在內(nèi)的腦血管疾病總稱,而腦梗塞是腦卒中的一種常見亞型。腦卒中可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,腦梗塞屬于缺血性腦卒中,由腦血管阻塞導致腦組織缺血壞死引起。 腦卒中涵蓋所有急性腦血管事件,包括血管破裂或阻塞引起的腦功能障礙。缺血性腦卒中占腦卒中的大多數(shù),其中腦梗塞是最主要類型,表現(xiàn)為血栓或栓塞堵塞腦血管,導致局部腦組織缺氧壞死。出血性腦卒中則包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,由腦血管破裂引發(fā)。腦梗塞的病因多與動脈粥樣硬化、房顫形成的血栓有關,典型癥狀為突發(fā)偏癱、言語障礙或意識模糊,需通過CT或MRI明確病變性質(zhì)。腦卒中的治療需根據(jù)類型制定方案,腦梗塞需在時間窗內(nèi)進行溶栓或取栓,而出血性腦卒中需控制血壓或手術清除血腫。 腦梗塞患者需長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防復發(fā),出血性腦卒中患者則禁用此類藥物。兩類疾病均需控制高血壓、糖尿病等基礎病,但腦梗塞更強調(diào)血脂管理,出血性腦卒中需避免情緒激動或劇烈活動??祻推谀X梗塞患者可通過肢體功能訓練改善預后,出血性腦卒中患者需警惕再出血風險。 日常需低鹽低脂飲食,戒煙限酒,定期監(jiān)測血壓血糖。突發(fā)面部歪斜、肢體無力等癥狀應立即就醫(yī),爭取黃金救治時間。高危人群應定期進行頸動脈超聲等篩查,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
急性腦梗塞的最佳治療時間是發(fā)病后4.5小時內(nèi)。 急性腦梗塞是由于腦部血管突然阻塞導致腦組織缺血缺氧的急癥,治療關鍵在于盡早恢復血流。在發(fā)病后4.5小時內(nèi)進行靜脈溶栓治療可顯著改善預后,這一時間窗內(nèi)使用阿替普酶溶栓能有效溶解血栓。若患者存在大血管閉塞,發(fā)病后6-24小時內(nèi)還可考慮機械取栓治療。超過24小時后治療選擇將受限,主要以抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等藥物保守治療為主,如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、丁苯酞軟膠囊等。 發(fā)病后應避免劇烈活動,保持呼吸道通暢,密切監(jiān)測血壓和生命體征。
腦出血與腦梗塞是兩種不同的腦血管疾病,主要區(qū)別在于發(fā)病機制和病理變化。 腦出血是指腦血管破裂導致血液進入腦實質(zhì)或腦室,通常由高血壓、腦血管畸形或外傷等因素引起。患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀,病情進展較快。腦梗塞則是腦血管阻塞導致腦組織缺血缺氧壞死,常見原因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞等。癥狀表現(xiàn)為偏癱、言語障礙等,起病相對緩慢。 腦出血的影像學檢查可見高密度出血灶,治療需控制血壓、降低顱內(nèi)壓,嚴重時需手術清除血腫。腦梗塞的影像學顯示低密度梗死灶,治療以溶栓、抗凝為主,需盡早恢復血流。兩者均可導致神經(jīng)功能缺損,但腦出血的急性期死亡率較高。 日常需控制高血壓、糖尿病等基礎疾病,戒煙限酒,出現(xiàn)疑似癥狀應立即就醫(yī)。
腦梗塞患者一般可以喝豆奶,但需根據(jù)個體情況調(diào)整攝入量。 豆奶含有優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和植物甾醇,有助于調(diào)節(jié)血脂水平,對腦血管健康有一定益處。其低膽固醇特性適合需要控制動脈粥樣硬化的患者,且大豆異黃酮可能幫助改善血管內(nèi)皮功能。但合并腎功能不全者需限制植物蛋白攝入,避免加重腎臟負擔。部分患者若存在吞咽障礙,應選擇濃稠度適宜的豆奶或改用管飼營養(yǎng)劑,防止誤吸風險。 日常飲食建議選擇無糖或低糖豆奶,避免與抗凝藥物同時大量飲用,定期監(jiān)測血脂和腎功能指標。
腦梗塞引起的右側偏癱可通過藥物治療、康復訓練、生活方式調(diào)整等方式改善。 腦梗塞可能導致腦組織缺血缺氧,引發(fā)神經(jīng)功能缺損,表現(xiàn)為右側肢體活動障礙、感覺異常等癥狀。藥物治療需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板聚集藥物,以及胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)藥物??祻陀柧毎ū粍雨P節(jié)活動、平衡訓練、步態(tài)訓練等,有助于恢復肌肉力量和運動功能。生活方式調(diào)整需保持低鹽低脂飲食,控制血壓、血糖、血脂水平,避免吸煙飲酒。 日常需定期監(jiān)測血壓血糖,堅持康復鍛煉,避免久坐久臥,保持情緒穩(wěn)定。
腦梗塞的CT顯影時間一般為發(fā)病后24-48小時,具體時間與梗塞部位、范圍及個體差異有關。 腦梗塞早期由于缺血區(qū)腦組織含水量增加,CT可能僅顯示腦溝變淺或局部密度稍減低。隨著時間推移,缺血區(qū)細胞毒性水腫加重,24小時后CT可清晰顯示低密度梗死灶,典型表現(xiàn)為邊界不清的楔形或扇形低密度區(qū)。若為大面積腦梗塞,部分患者可能在6-12小時內(nèi)出現(xiàn)早期征象,如豆狀核模糊、島帶征消失等。后循環(huán)梗塞因顱骨偽影干擾,CT顯影可能延遲至48小時以上。對于超急性期腦梗塞,CT灌注成像或MRI彌散加權成像能更早發(fā)現(xiàn)異常。 懷疑腦梗塞時應立即就醫(yī),避免延誤靜脈溶栓或取栓治療的時間窗。
腦梗塞后遺癥可能包括肢體癱瘓、語言障礙和認知功能下降。 腦梗塞后遺癥的發(fā)生與腦組織缺血壞死的部位和范圍有關。肢體癱瘓通常表現(xiàn)為單側肢體無力或完全喪失運動功能,可能伴隨肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。語言障礙包括運動性失語和理解性失語,患者可能出現(xiàn)表達困難或聽不懂他人言語。認知功能下降涉及記憶力減退、注意力不集中和執(zhí)行功能障礙,嚴重時可能發(fā)展為血管性癡呆。部分患者還會出現(xiàn)吞咽困難、情緒障礙如抑郁或焦慮,以及大小便失禁等問題。 康復治療對改善腦梗塞后遺癥至關重要。早期介入物理治療可幫助恢復肢體功能,語言訓練能改善交流能力,認知康復有助于延緩智力衰退?;颊咝璞3忠?guī)律作息,避免高鹽高脂飲食,遵醫(yī)囑控制血壓血糖,定期復查腦血管狀況。
顱腦CT檢查通常不能直接確診腦梗塞,但可作為輔助診斷手段。腦梗塞早期在CT上可能無明顯異常,需結合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。 腦梗塞早期由于缺血區(qū)域尚未形成明顯密度差異,CT可能顯示正?;騼H有輕微改變。隨著病情進展,24-48小時后CT可顯示低密度梗死灶,但此時已錯過最佳治療時間窗。對于超急性期腦梗塞,磁共振彌散加權成像DWI更為敏感,能更早發(fā)現(xiàn)病灶。CT的主要價值在于排除腦出血等需緊急處理的疾病,以及評估大面積梗塞引起的占位效應。 懷疑腦梗塞時應及時就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)癥狀、體征及影像學結果綜合判斷。日常生活中需控制高血壓、糖尿病等危險因素,保持健康飲食和規(guī)律運動。