得了癌癥,我們第一個(gè)想到的就是切掉它,這也是可以理解的,也是順理成章的想法,所以癌癥四大治療手段中,最早出現(xiàn)的就是外科手術(shù)治療,切掉是最直接的做法。
隨著其他治療手段的出現(xiàn),放療、化療等,采取綜合治療,外科手術(shù)已經(jīng)沒(méi)有必要做得那么大,從擴(kuò)大根治術(shù)回到改良根治術(shù),然后還有微創(chuàng)手術(shù),有的還可以做器官功能保留手術(shù),比如保乳術(shù)、保肛術(shù)等。
為什么切除病灶還會(huì)復(fù)發(fā)
拿乳腺癌來(lái)說(shuō),為什么切除了乳房,乳腺癌還是會(huì)復(fù)發(fā)?癌癥是復(fù)雜的,表面上你看一個(gè)癌癥它只是在局部生長(zhǎng),比如,早期乳腺癌,腫塊并不大,只生長(zhǎng)在乳房部位,按理來(lái)說(shuō),你只要把這個(gè)乳房切掉,癌癥當(dāng)然也就清除掉了,怎么可能再?gòu)?fù)發(fā)?可事實(shí)上,即便是再早的乳腺癌,也可能復(fù)發(fā)。
這其中的原因之一就是癌癥的生物學(xué)特性,癌癥天生具有侵襲性,擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的特性,并不因?yàn)槭窃缙冢┘?xì)胞就沒(méi)有這個(gè)特性,所以,那些看起來(lái)是早期的癌癥,可能已經(jīng)在潛伏的轉(zhuǎn)移,已經(jīng)在血液或淋巴中有癌細(xì)胞,只是無(wú)法檢測(cè)到罷了,這就像是你砍掉了一棵樹(shù),它可能已經(jīng)有種子飄落到遠(yuǎn)處,將來(lái)的某一天,它可能再次發(fā)芽,從而又長(zhǎng)成一棵樹(shù)。
癌癥也是如此,你切掉了可見(jiàn)的癌癥病灶,并不等于一定徹底滅掉了所有的癌細(xì)胞,我們切掉的只是可見(jiàn)的,肉眼可見(jiàn),影像檢查可見(jiàn)(CT、磁共振檢查等),但還有肉眼和影像檢查不可見(jiàn)的癌細(xì)胞已經(jīng)在某個(gè)地方潛伏,將來(lái)某一天,有了機(jī)會(huì),它可能抬頭,當(dāng)然,也只是可能。
所以,除了很早期的癌癥,多數(shù)情況下,我們還要借助于其他治療手段,比如放療、化療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等,采取綜合治療,也就是從各個(gè)方向,各個(gè)角度,盡可能全方位阻擊癌細(xì)胞,降低復(fù)發(fā)概率。不過(guò)這也只是概率,目前還做不到絕對(duì)百分之百滅掉。
通過(guò)以上分析,你就會(huì)知道,盡管你切掉了乳腺,但乳腺癌還是有可能復(fù)發(fā)。不只是乳腺癌,其他癌癥也是如此,如果切掉了就肯定不會(huì)復(fù)發(fā),那癌癥就太好搞定了,而且只要外科手術(shù)一種治療手段就可以搞定癌癥,事實(shí)上當(dāng)然遠(yuǎn)非如此。
癌癥預(yù)防大于治療
其實(shí)不只是治療癌癥,從預(yù)防角度,有時(shí)也是這樣。國(guó)際影星安吉麗娜?朱莉想必大家都知道,她有乳腺癌和卵巢癌家族史,而基因檢測(cè)也證實(shí)她攜帶“缺陷”基因BRCA1,她患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)極高,為了降低風(fēng)險(xiǎn),她接受了雙側(cè)乳腺切除手術(shù),由此她得乳腺癌的可能性從87%下降到5%。
你看,即便是預(yù)防性切掉,將兩側(cè)乳腺切除,盡管患癌風(fēng)險(xiǎn)大幅下降,但仍然不是百分之百。其實(shí),醫(yī)學(xué)在很大程度上是概率醫(yī)學(xué),什么都說(shuō)百分之百的那是巫醫(yī)騙子。我們很多的預(yù)防和治療,都是在降低風(fēng)險(xiǎn)概率,爭(zhēng)取最大的概率。
因此,想要降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率,一是視情況把該做的治療(化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等,根據(jù)不同的情況而定)盡可能去完成;二是要呵護(hù)機(jī)體的免疫力,保持良好的生活方式、良好的心態(tài);三是要定期隨訪復(fù)查,以早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,早做處理。
骨化性纖維瘤通常需要根據(jù)腫瘤大小、位置及癥狀選擇觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)切除等處理方式。骨化性纖維瘤是一種良性骨腫瘤,可能與基因突變、骨骼發(fā)育異常等因素有關(guān),常見(jiàn)于頜骨或長(zhǎng)骨,多數(shù)生長(zhǎng)緩慢但可能壓迫周圍組織。 1、觀察隨訪 體積較小且無(wú)癥狀的骨化性纖維瘤可暫不干預(yù),通過(guò)定期影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)腫瘤變化。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次X線或CT檢查,若腫瘤穩(wěn)定無(wú)增長(zhǎng)可繼續(xù)觀察。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷,防止腫瘤區(qū)域發(fā)生病理性骨折。 2、藥物治療 對(duì)于生長(zhǎng)活躍或伴有疼痛的腫瘤,可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀。若存在骨質(zhì)破壞風(fēng)險(xiǎn),可能需聯(lián)用抑制破骨細(xì)胞藥物如阿侖膦酸鈉片。用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能及骨代謝指標(biāo)。 3、手術(shù)切除 當(dāng)腫瘤直徑超過(guò)3厘米、引起功能障礙或壓迫神經(jīng)血管時(shí),需行腫瘤刮除術(shù)或節(jié)段性切除術(shù)。頜面部腫瘤可能需聯(lián)合頜骨重建術(shù),四肢腫瘤缺損區(qū)常植入同種異體骨或人工骨材料。術(shù)后需病理檢查確認(rèn)無(wú)惡變傾向。 4、放射治療 僅適用于無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)性或侵襲性骨化性纖維瘤,采用低劑量放療控制腫瘤進(jìn)展。需注意放療可能導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙或繼發(fā)肉瘤風(fēng)險(xiǎn),兒童患者應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。治療期間需配合鈣劑與維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。 5、中醫(yī)調(diào)理 術(shù)后或觀察期可輔助中醫(yī)治療,選用活血化瘀類中藥如丹參酮膠囊、骨碎補(bǔ)總黃酮片促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。配合針灸選取足三里、腎俞等穴位調(diào)節(jié)骨代謝。需在正規(guī)中醫(yī)院辨證施治,避免自行服用含重金屬的中成藥。 骨化性纖維瘤患者日常應(yīng)保證鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量食用牛奶、魚(yú)類及深綠色蔬菜。避免吸煙飲酒等影響骨骼愈合的行為,規(guī)律進(jìn)行游泳、散步等低沖擊運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)患處突發(fā)腫脹、夜間痛醒或活動(dòng)受限需立即復(fù)診,警惕腫瘤惡變或病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。
皮膚纖維瘤通常表現(xiàn)為皮膚表面的硬結(jié)或結(jié)節(jié),可能伴有輕微瘙癢或壓痛。 皮膚纖維瘤是一種常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤,多見(jiàn)于四肢伸側(cè),尤其是下肢。皮損通常為單發(fā)或多發(fā)的圓形或卵圓形硬結(jié),直徑在數(shù)毫米至1厘米之間,表面光滑或略粗糙,顏色可為正常膚色、淡紅色或棕褐色。部分患者在觸摸或摩擦?xí)r可能出現(xiàn)輕微疼痛或瘙癢感,但多數(shù)情況下無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。皮膚纖維瘤生長(zhǎng)緩慢,極少發(fā)生惡變,可能與局部輕微外傷、昆蟲(chóng)叮咬或病毒感染等因素有關(guān)。 日常應(yīng)注意避免反復(fù)摩擦或抓撓皮損部位,若出現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大、破潰或顏色改變等情況需及時(shí)就醫(yī)排查。
手指纖維瘤可能與遺傳因素、局部創(chuàng)傷刺激、激素水平異常等因素有關(guān)。 手指纖維瘤是一種常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤,通常表現(xiàn)為手指皮下無(wú)痛性硬結(jié),質(zhì)地堅(jiān)韌且邊界清晰。遺傳因素在部分患者中起重要作用,家族性纖維瘤病可導(dǎo)致多發(fā)性病變。局部反復(fù)摩擦或外傷可能刺激成纖維細(xì)胞異常增生,形成瘤體。雌激素等激素水平波動(dòng)也可能促進(jìn)纖維組織過(guò)度生長(zhǎng),妊娠期女性發(fā)病率略高。該病極少惡變,但可能影響手指活動(dòng)功能或造成外觀改變。 日常應(yīng)避免手指部位反復(fù)機(jī)械刺激,發(fā)現(xiàn)異常腫物增大或疼痛時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
神經(jīng)性纖維瘤患者可遵醫(yī)囑使用甲磺酸伊馬替尼片、鹽酸厄洛替尼片、醋酸奧曲肽注射液等藥物。 神經(jīng)性纖維瘤是一種與基因突變相關(guān)的良性腫瘤,可能與神經(jīng)纖維瘤病1型或2型有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚或皮下出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊、咖啡牛奶斑等癥狀。甲磺酸伊馬替尼片通過(guò)抑制特定酪氨酸激酶活性,減緩腫瘤生長(zhǎng);鹽酸厄洛替尼片可阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體信號(hào)通路,抑制腫瘤細(xì)胞增殖;醋酸奧曲肽注射液則通過(guò)調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素分泌,緩解部分癥狀。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo),不可自行調(diào)整劑量或停藥。 日常應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外力擠壓腫瘤部位,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化,保持均衡飲食和規(guī)律作息。
纖維瘤手術(shù)后患者一般可以適量吃牛肉,有助于術(shù)后恢復(fù)。 牛肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,能夠幫助組織修復(fù)和改善貧血狀態(tài)。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后,可選擇脂肪含量較低的牛里脊肉,采用燉煮或清蒸的烹飪方式,避免油炸或燒烤。牛肉中的血紅素鐵吸收率較高,對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血有積極作用,其含有的鋅元素還能促進(jìn)傷口愈合。但需控制每日攝入量在100克以內(nèi),并搭配蔬菜水果保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 部分患者可能出現(xiàn)牛肉過(guò)敏或術(shù)后初期胃腸不耐受,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等癥狀。此時(shí)應(yīng)暫停食用并選擇魚(yú)肉、雞胸肉等更易消化的蛋白質(zhì)來(lái)源。對(duì)于合并高尿酸血癥或腎功能不全的患者,需嚴(yán)格限制牛肉攝入頻次。 術(shù)后飲食應(yīng)遵循從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食的過(guò)渡原則,避免辛辣刺激?;謴?fù)期保持多樣化飲食結(jié)構(gòu),定期復(fù)查觀察恢復(fù)情況。
纖維瘤可能與遺傳因素、激素水平異常、局部組織刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮下無(wú)痛性腫塊、質(zhì)地堅(jiān)硬、活動(dòng)度良好等癥狀。 纖維瘤是一種由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的良性腫瘤,常見(jiàn)于皮膚、乳腺、子宮等部位。遺傳因素在纖維瘤發(fā)病中起重要作用,部分患者存在家族聚集現(xiàn)象。激素水平異常如雌激素水平升高可能刺激纖維組織過(guò)度增生,妊娠期或服用避孕藥人群發(fā)病率較高。局部組織長(zhǎng)期受到摩擦、外傷等物理刺激也可能誘發(fā)纖維瘤形成。典型癥狀為生長(zhǎng)緩慢的圓形或橢圓形腫塊,表面光滑且邊界清晰,按壓時(shí)可能有輕微移動(dòng)感,通常不會(huì)引起疼痛或皮膚改變。 纖維瘤患者應(yīng)避免對(duì)腫塊區(qū)域反復(fù)摩擦刺激,定期觀察腫塊變化情況,必要時(shí)可通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度。
神經(jīng)纖維瘤病患者可以生孩子,但需要在孕前進(jìn)行詳細(xì)的遺傳咨詢和醫(yī)學(xué)評(píng)估。神經(jīng)纖維瘤病是一種常染色體顯性遺傳病,患者有50%的概率將疾病遺傳給下一代。建議在懷孕前進(jìn)行基因檢測(cè),了解具體的基因突變情況,并根據(jù)醫(yī)生的建議制定生育計(jì)劃。對(duì)于已經(jīng)懷孕的患者,需定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,必要時(shí)可通過(guò)羊水穿刺或絨毛取樣等方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷,以評(píng)估胎兒的健康狀況。同時(shí),孕期需密切監(jiān)測(cè)母體健康,避免并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)后也需關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育,定期進(jìn)行健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可能出現(xiàn)的癥狀。
纖維瘤在B超檢查中通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的實(shí)性低回聲團(tuán)塊。 纖維瘤在B超圖像上具有較為典型的特征。多數(shù)情況下,腫塊呈圓形或橢圓形,邊緣光滑完整,與周圍組織分界清楚。內(nèi)部回聲均勻,通常為低回聲或等回聲,后方回聲可能增強(qiáng)。腫塊內(nèi)部血流信號(hào)較少,彩色多普勒超聲顯示為點(diǎn)狀或短棒狀血流。部分纖維瘤可能出現(xiàn)鈣化,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影。腫塊活動(dòng)度較好,推壓時(shí)可移動(dòng)。 纖維瘤的B超表現(xiàn)需與惡性腫瘤相鑒別。惡性腫瘤通常邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻,血流信號(hào)豐富,可侵犯周圍組織。若B超提示腫塊有毛刺、微鈣化或血流豐富等可疑惡性征象,需進(jìn)一步行穿刺活檢或手術(shù)切除明確診斷。纖維瘤確診后可根據(jù)大小和癥狀決定是否手術(shù),較小且無(wú)癥狀者可定期復(fù)查。 日常應(yīng)注意避免對(duì)腫塊部位進(jìn)行反復(fù)摩擦或擠壓,定期復(fù)查B超觀察變化。
神經(jīng)纖維瘤病可通過(guò)手術(shù)切除、藥物治療、放射治療等方式治療。 神經(jīng)纖維瘤病可能與遺傳因素、基因突變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚咖啡斑、皮下腫塊等癥狀。對(duì)于體積較小且生長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)纖維瘤,可定期觀察無(wú)需特殊處理。若腫瘤壓迫神經(jīng)或影響外觀,可考慮手術(shù)切除。藥物治療主要針對(duì)無(wú)法手術(shù)的病例,常用藥物包括司美替尼膠囊、依維莫司片等靶向藥物。放射治療適用于部分特殊部位的腫瘤,但需謹(jǐn)慎評(píng)估放射性神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。治療過(guò)程中需根據(jù)腫瘤位置、大小及患者癥狀制定個(gè)體化方案。 建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤部位受傷,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
神經(jīng)纖維瘤消失可能與中藥調(diào)理、腫瘤自然消退或診斷誤差有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)復(fù)查明確病因,并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。 神經(jīng)纖維瘤屬于遺傳性腫瘤疾病,部分患者可能因中藥成分抑制腫瘤生長(zhǎng)因子而出現(xiàn)體積縮小,例如夏枯草、白花蛇舌草等具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的中藥材。少數(shù)情況下腫瘤可能因微環(huán)境變化自發(fā)消退,但概率較低。臨床也存在影像學(xué)檢查誤差導(dǎo)致假性消失的可能,需通過(guò)核磁共振等復(fù)查確認(rèn)。 日常應(yīng)避免外傷刺激瘤體,定期監(jiān)測(cè)腫瘤變化,保持低脂高纖維飲食。禁止自行服用中藥或中斷正規(guī)治療。