膽結(jié)石疼痛持續(xù)一整夜并延續(xù)到早上，通常提示存在膽道梗阻或膽囊炎急性發(fā)作，建議立即就醫(yī)。膽結(jié)石疼痛主要由膽囊收縮排石受阻、膽汁淤積刺激黏膜、合并細(xì)菌感染等因素引起，可能伴隨發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀。

1、膽囊收縮排石受阻

進(jìn)食油膩食物后膽囊劇烈收縮，結(jié)石卡頓在膽囊頸部或膽總管時(shí)，會引發(fā)持續(xù)性絞痛。疼痛多位于右上腹并向右肩背部放射，改變體位無法緩解。此時(shí)需禁食并靜脈注射解痙藥物，常用山莨菪堿、間苯三酚等緩解平滑肌痙攣。

2、膽汁淤積刺激黏膜

結(jié)石長期阻塞導(dǎo)致膽汁排出不暢，膽鹽沉積刺激膽囊壁引發(fā)化學(xué)性炎癥。疼痛表現(xiàn)為脹痛或鈍痛，可能伴隨皮膚瘙癢、陶土色糞便等膽汁淤積體征。超聲檢查可見膽囊壁增厚，需通過熊去氧膽酸等利膽藥物促進(jìn)膽汁排泄。

3、合并細(xì)菌感染

結(jié)石嵌頓超過6小時(shí)易繼發(fā)急性膽囊炎，細(xì)菌經(jīng)膽道逆行感染會引起持續(xù)疼痛伴發(fā)熱。血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高，超聲可見膽囊周圍積液。需靜脈使用頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗生素控制感染，嚴(yán)重者需急診膽囊引流術(shù)。

4、膽總管結(jié)石嵌頓

結(jié)石移行至膽總管下端時(shí)可引發(fā)膽源性胰腺炎，疼痛向腰背部呈帶狀放射。血清淀粉酶顯著升高，增強(qiáng)CT顯示胰周滲出。這種情況需內(nèi)鏡下乳頭肌切開取石，必要時(shí)行鼻膽管引流。

5、膽囊穿孔風(fēng)險(xiǎn)

持續(xù)疼痛超過24小時(shí)未緩解提示膽囊缺血壞死可能，查體可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛。CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁連續(xù)性中斷時(shí)，需緊急行腹腔鏡膽囊切除術(shù)避免膽汁性腹膜炎。

膽結(jié)石急性發(fā)作期應(yīng)絕對禁食，避免刺激膽囊收縮加重疼痛。癥狀緩解后需長期保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、豆腐等易消化蛋白。規(guī)律進(jìn)食可減少膽汁淤積，建議采用少量多餐模式。肥胖患者需逐步減重，但切忌快速減肥導(dǎo)致膽汁成分失衡。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，對于反復(fù)發(fā)作或合并糖尿病的患者，建議擇期行膽囊切除術(shù)根治。