原發(fā)性痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。
從其臨床表現(xiàn)特征來看，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機(jī)多為肝脾腎功能失調(diào)，水液代謝異常，蓄而化濕，蘊(yùn)而化毒，濁毒流注臟腑經(jīng)脈而發(fā)病。治療上從清熱解毒化濁為主，配合辨證治療，取得較好的療效。故在此就原發(fā)性痛風(fēng)與濁毒流注相關(guān)性進(jìn)行探討。
“濁”者，不清也，許多醫(yī)家認(rèn)為濁邪即濕邪。濁產(chǎn)生有兩方面原因：一是外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生;二是內(nèi)有臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，日久成濁?！岸尽迸c“濁”有密切的關(guān)系，故而濁毒并稱。濁與毒常因性質(zhì)類同而極易相生互助為虐。濁性粘滯，易結(jié)滯脈絡(luò)，阻塞氣機(jī)，纏綿耗氣;毒邪性烈善變，易化熱耗傷陰精。若濁毒日久不解，流注臟腑經(jīng)絡(luò)，劫耗臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，而致疾病頑固難愈，變證多端，甚或轉(zhuǎn)為壞病。
流行病學(xué)調(diào)查顯示，痛風(fēng)多發(fā)于中老年人。“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，臟腑功能衰退，患者過食醇酒厚味，膏梁辛辣，滯脾礙胃;情志不暢，肝郁氣滯也是導(dǎo)致痛風(fēng)的原因。若肝氣郁結(jié)，則會(huì)導(dǎo)致血液及津液的輸布代謝障礙，從而產(chǎn)生濁毒、瘀血
脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，健運(yùn)水濕。脾胃受損，則水濕失于健運(yùn)，久則蘊(yùn)而生濁;腎為先天之本，脾與腎在生理上是先天與后天的關(guān)系，相互資助，相互促進(jìn)，在病理上亦相互影響，互為因果。痛風(fēng)侵及關(guān)節(jié)的好發(fā)部位主要是第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，第一跖趾關(guān)節(jié)恰是足厥陰肝經(jīng)的起始部位—大趾叢毛之際，踝與膝皆足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈流經(jīng)之處;肝腎同源，精血相通，過多的尿酸也常常流注腎臟，出現(xiàn)尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，特別急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作有其特征型：突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈，常于24小時(shí)左右達(dá)到高峰;多累及肢體遠(yuǎn)端單關(guān)節(jié)，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)最多見;發(fā)作的時(shí)間大多為夜半或晨起時(shí);可反復(fù)發(fā)作，累及的關(guān)節(jié)呈游走性特點(diǎn)。
高尿酸血癥患者并非都會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
痛風(fēng)患者在高尿酸血癥期多無臨床癥狀，但多屬于平素痰濕內(nèi)盛困脾或脾虛濕盛之人，舌淡苔厚或膩、或黃厚、脈滑等;在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，多半有肝膽濕熱之證，表現(xiàn)為口苦、口干、心煩失眠或有發(fā)熱等，舌紅、苔黃、脈弦、或弦數(shù);在疾病遷延后期，多表現(xiàn)為肝腎陰血雙虧之證，除關(guān)節(jié)病變之外，可有腰膝酸軟、尿頻等，脈多沉細(xì)或細(xì)澀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在高尿酸血癥患者中只有3%-8%出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，酗酒、暴食、受寒、情緒激動(dòng)、外傷等常為該病的誘發(fā)因素。
痛風(fēng)早期多以特征型的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特點(diǎn)，隨病程遷延，逐漸受累關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮下可出現(xiàn)痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，可有腎絞痛、血尿、尿排結(jié)石史或腰痛、夜尿增多等癥狀。這些癥狀多源于濁毒日久不解，劫耗肝經(jīng)陰血;肝腎同源，精血相通，肝病及腎，肝腎同虧而導(dǎo)致。
清肝化濁法為該病的基本治療方法。
根據(jù)痛風(fēng)高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎發(fā)作合并腎臟病變的不同辨證，本著“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”的原則，進(jìn)行辨證治療。痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作前面已述，屬濁毒痹阻肝經(jīng)，臨床上以清肝化濁為主，根據(jù)有無發(fā)熱，判斷毒熱之輕重，再伍以清熱解毒之品，可以迅速控制急性關(guān)節(jié)炎之劇痛，緩解急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。清肝化濁法常用藥物主要包括歸屬肝經(jīng)的清熱、解毒、滲濕、祛瘀、攻下的藥物，如黃芩、山梔、虎杖、郁金、秦皮、萆薢、大黃等，清熱解毒藥物常用土茯苓、紅藤、山豆根等。
降低尿酸，控制高尿酸血癥是治療和預(yù)防痛風(fēng)的有效途徑。以清肝化濁法為主，配以健脾利濕、泄?jié)犰顫穹ǎ梢砸种颇蛩徇^多產(chǎn)生，促進(jìn)尿酸排泄，有效降低血尿酸，控制高尿酸血癥。
高尿酸血癥主要分為濕盛困脾和脾虛濕蓄兩類，采取燥濕醒脾和健脾祛濕法，分別與清肝化濁法相配合進(jìn)行治療。燥濕醒脾藥物常用的有黃柏、蒼術(shù)、赤小豆等，健脾祛濕藥物常用的有白術(shù)、黃芪、山藥等。
痛風(fēng)患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試針灸放血療法輔助緩解癥狀。針灸放血療法通過刺激特定穴位促進(jìn)局部血液循環(huán)，可能幫助減輕關(guān)節(jié)紅腫熱痛。 針灸放血療法通常選取阿是穴、三陰交等穴位，采用點(diǎn)刺或刺絡(luò)拔罐方式放出少量血液。該療法可能通過調(diào)節(jié)尿酸代謝、抑制炎癥反應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮作用。操作需由專業(yè)中醫(yī)師執(zhí)行，嚴(yán)格消毒避免感染。部分患者治療后可能出現(xiàn)短暫乏力或局部淤青，通常1-2天可自行緩解。 治療期間需配合低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水保持2000毫升以上。急性發(fā)作期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可冰敷患處。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。
尿酸高引起的痛風(fēng)可通過調(diào)整飲食、藥物治療、改善生活方式等方式治療。 尿酸高引起的痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀。調(diào)整飲食需限制高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，增加低脂牛奶、蔬菜水果等堿性食物幫助尿酸排泄。藥物治療可遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等抑制尿酸生成或促進(jìn)排泄的藥物。急性發(fā)作期可選用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等緩解疼痛和炎癥。改善生活方式需控制體重、避免飲酒、每日飲水超過2000毫升以促進(jìn)尿酸稀釋排出。 日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，規(guī)律作息并定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。
血尿酸高不一定是痛風(fēng)，但痛風(fēng)通常伴有血尿酸升高。 血尿酸升高是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，但僅有高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。高尿酸血癥指血液中尿酸濃度超過正常范圍，可能由嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少或高嘌呤飲食引起。長期高尿酸可能導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。部分高尿酸血癥患者終身不發(fā)作痛風(fēng)，而少數(shù)痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常。 建議高尿酸患者控制紅肉、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，肥胖者需減重。
痛風(fēng)患者可以適量食用青木瓜輔助緩解癥狀，但需配合規(guī)范治療。 青木瓜含有木瓜蛋白酶和維生素C等成分，可能有助于促進(jìn)尿酸代謝。其膳食纖維可幫助調(diào)節(jié)腸道菌群，間接影響嘌呤代謝。新鮮青木瓜可切片涼拌或榨汁飲用，建議每日攝入量控制在100-150克。需注意避免與高嘌呤食物同食，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。青木瓜不能替代藥物治療，急性發(fā)作期仍需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片或抑制尿酸生成的別嘌醇片。 痛風(fēng)患者應(yīng)保持低嘌呤飲食，每日飲水量超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。
痛風(fēng)患者一般能適量喝蜂蜜，但需控制攝入量。 蜂蜜的主要成分是果糖和葡萄糖，其中果糖在體內(nèi)代謝過程中可能增加尿酸生成。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，過量攝入果糖可能誘發(fā)或加重高尿酸血癥。但蜂蜜中嘌呤含量極低，少量飲用通常不會(huì)直接導(dǎo)致尿酸水平顯著升高。建議每日蜂蜜攝入量不超過20克，并避免與其他高果糖食物同時(shí)食用。急性發(fā)作期或尿酸控制不佳時(shí)應(yīng)暫停食用。 痛風(fēng)患者日常需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，多飲水促進(jìn)尿酸排泄，遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片或別嘌醇片等降尿酸藥物。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平有助于調(diào)整飲食和用藥方案。
痛風(fēng)患者一般可以適量吃海參，但需結(jié)合尿酸水平及病情控制情況調(diào)整攝入量。海參屬于中低嘌呤食物，每100克嘌呤含量約為4-18毫克，遠(yuǎn)低于痛風(fēng)急性期需嚴(yán)格限制的高嘌呤食物標(biāo)準(zhǔn)。 海參富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多糖及微量元素，其低脂特性對(duì)合并代謝綜合征的痛風(fēng)患者較為友好。烹飪時(shí)應(yīng)避免與啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食材搭配，推薦清蒸、涼拌等少油少鹽的烹調(diào)方式。急性發(fā)作期患者若尿酸值超過540微摩爾每升，即使中低嘌呤食物也需暫時(shí)限制攝入。 日常飲食建議優(yōu)先選擇嘌呤含量低于50毫克每100克的食材，同時(shí)保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平并遵醫(yī)囑調(diào)整飲食方案更為關(guān)鍵。
六味地黃丸通常不能治療痛風(fēng)，痛風(fēng)需遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物或抗炎藥物。 六味地黃丸是一種中成藥，主要成分包括熟地黃、山藥、山茱萸等，具有滋陰補(bǔ)腎的功效，常用于腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的炎癥反應(yīng)，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。六味地黃丸的藥理作用與痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制無直接關(guān)聯(lián)，無法降低血尿酸水平或抑制炎癥反應(yīng)。 痛風(fēng)的規(guī)范治療需根據(jù)病情選擇藥物。急性發(fā)作期可選用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿片或糖皮質(zhì)激素；緩解期需長期服用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物。日常需限制高嘌呤食物攝入，多飲水促進(jìn)尿酸排泄。建議痛風(fēng)患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，避免自行服用不對(duì)癥的中成藥延誤治療。
患有痛風(fēng)一般能吃核桃，但需控制攝入量。 核桃屬于中低嘌呤食物，每100克嘌呤含量約25毫克，不會(huì)顯著升高血尿酸水平。其富含不飽和脂肪酸和維生素E，有助于改善脂代謝和抗氧化。適量食用核桃可提供優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，對(duì)痛風(fēng)患者的心血管健康有益。但需注意單日攝入量控制在30克以內(nèi)，避免與其他高脂肪堅(jiān)果疊加食用。 痛風(fēng)急性發(fā)作期或尿酸控制不穩(wěn)定時(shí)，建議暫時(shí)減少核桃攝入。部分患者可能對(duì)堅(jiān)果存在過敏反應(yīng)，首次食用需觀察身體反應(yīng)。合并肥胖或高脂血癥的痛風(fēng)患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整堅(jiān)果類食物的攝入比例。 日常飲食建議選擇低嘌呤食物為主，避免動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮，多飲水促進(jìn)尿酸排泄。
痛風(fēng)合并血尿酸高可通過調(diào)整飲食、增加飲水量、藥物治療等方式改善。 調(diào)整飲食需限制高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等，可適量選擇低脂乳制品、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物。增加飲水量有助于促進(jìn)尿酸排泄，每日建議飲用2000-3000毫升水，以白開水或淡茶水為主。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等，可抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物緩解疼痛和炎癥。 日常需避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)受涼，保持規(guī)律作息有助于控制尿酸水平。
尿酸高引起的痛風(fēng)可通過調(diào)整飲食、藥物治療、改善生活方式等方式治療。 尿酸高引起的痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀。調(diào)整飲食需限制高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，可適量增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果的攝入。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非布司他片、苯溴馬隆片、秋水仙堿片等藥物控制尿酸水平和緩解癥狀。改善生活方式包括控制體重、避免飲酒、適量運(yùn)動(dòng)等，有助于減少痛風(fēng)發(fā)作。急性發(fā)作期可進(jìn)行局部冷敷緩解疼痛，日常需保持充足水分?jǐn)z入促進(jìn)尿酸排泄。 痛風(fēng)患者需定期監(jiān)測(cè)尿酸水平，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)損傷。
