股骨頭壞死這種病癥對人的骨骼影響非常大，得了此病不僅患者無法進行正常的行走與運動，嚴重的可能危及到內臟與其它骨骼部位。所以，股骨頭壞死必須早發(fā)現早治療，這么一來股骨頭壞死的診斷就成為至關重要的問題。

在股骨頭壞死的診斷問題上，有一些早期易誤診現象：

股骨頭無菌性壞死(簡稱股骨頭壞死)由于本身起病緩慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位癥狀體征不典型，尤其是醫(yī)生的警惕性不高等原因，有許多門診病人多次就診甚至歷時2-3個月直到定位癥狀體征出現、股骨頭已塌陷變形才得以確診，此時已延誤了治療的最佳時機，有的甚至給患者造成終生殘疾。

股骨頭壞死的三大主要癥狀是髖關節(jié)(單側或雙側)疼痛、跛行、功能障礙。由于早期唯一癥狀就是疼痛，常常誤診為坐骨神經痛、腰椎間盤膨(脫)出癥、梨狀肌綜合癥、膝關節(jié)炎、風濕病等。股骨頭發(fā)生缺血壞死時，因無菌性炎癥而導致其骨髓內壓增高和關節(jié)腔內壓增高，周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛。

早期即急性期以向后沿坐骨神經的放射痛，向前可出現沿股神經、內收肌的放射痛(病人常誤為膝關節(jié)痛)。中晚期以髖關節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上對腰腿痛病人，特別是臀后放射痛和膝關節(jié)痛病人，往往忽略髖關節(jié)疾患和常規(guī)的骨盆正位片不易發(fā)現X線的微細改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診常見的兩種情況。

股骨頭壞死是否發(fā)生塌陷跟預后有什么關系?

股骨頭缺血性壞死I、II期是沒有塌陷的，經服藥或手術后，治愈后它的頭是圓的，其恢復的結果與健側基本一樣，可以取得最滿意的療效。如果塌陷就是III期，無論手術如何矯正，無法使頭恢復到正常一樣。許多年后必然帶來關節(jié)炎骨性關節(jié)炎，產生一定的后遺證;如行久，寒冷等原因會帶來疼痛酸軟不適的癥狀。敬告患者，為了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么時候除去拐杖，必須聽從醫(yī)生的囑咐，醫(yī)生根據X線片的情況，當股骨頭恢復足夠的機械強度時(彈性模量增高)，才能逐步去拐，或用手杖。

激素引起的股骨頭壞死

目前，臨床研究發(fā)現股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發(fā)病率的57%。股骨頭壞死的發(fā)生與攝入激素的途徑和劑量有關，也與每個人各體差異和敏感性有關。長期大劑量應用糖皮質激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報道患者攝入總劑量超過相當強的松總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高;

攝入途徑與壞死的關系：關節(jié)腔注射>靜注>口服，但也有個體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風濕病患者，再大量應用激素，其股骨頭壞死發(fā)病率會更高。

有研究證明:短期大劑量應用激素導致股骨頭壞死的發(fā)生率小于等于5%，應用激素量超過20mg/d即可能導致股骨頭缺血性壞死，故臨床中應防止濫用激素.

激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經系統(tǒng)疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發(fā)熱不退而應用了大量激素，短則1周，長至數月或數年，后會出現膝部或髖部隱痛，并進行性加重漸跛行，伴有髖關節(jié)功能不同程度的受限，經X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期癥狀不典型易造成誤診，常見的誤診原因：早期膝關節(jié)疼痛誤診為關節(jié)炎;髖及下肢痛誤診為腰椎間盤突出癥，早期發(fā)病誤診為髖關節(jié)結核等，應引起注意。故對于有上述癥狀體征者，應盡快到醫(yī)院檢查，以便及時治療。

此外，以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性壞死：

(1)膠原性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、結節(jié)性動脈周圍炎、硬皮病、風濕性關節(jié)炎。

(2)皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑癥。

(3)血液病：白血病、紫癜癥。

(4)呼吸系統(tǒng)疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結核性胸膜炎。

(5)腎病、腎炎、腎移植術后、骨髓移植術后、急慢性肝炎等。

二.激素致股骨頭壞死的機理

脂肪栓塞學說：應用激素后，使人體內脂肪代謝紊亂，形成高脂血癥，同時，使股骨頭內脂肪細胞膨脹，致血管栓塞或受擠壓，造成股骨頭內骨細胞缺血而壞死。

根據股骨頭壞死的診斷，可以分為以下幾種類型：

1、股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。

2、股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。

3、股骨頭頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

4、股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。

5、股骨頭核心性壞死。

6、非血管性骨壞死。

骨壞死的發(fā)生，演變和結局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：

Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。

Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。

Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節(jié)間隙輕度變窄。

Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。

Ⅴ期(骨關節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節(jié)片。

股骨頭壞死專題：http://www.dingzhuanbi.cn/guke/ggt/