囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤是兩種常見的顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)，前者呈球形或囊袋狀突出，后者表現(xiàn)為血管節(jié)段性梭形擴(kuò)張。兩者的形成機(jī)制、破裂風(fēng)險(xiǎn)及治療策略存在差異，主要與血管壁結(jié)構(gòu)異常、血流動力學(xué)改變、高血壓等因素有關(guān)。

一、形態(tài)特征

囊狀動脈瘤多發(fā)生在血管分叉處，瘤頸較窄，瘤體呈不對稱膨出，常見于前循環(huán)動脈系統(tǒng)。梭形動脈瘤則表現(xiàn)為血管壁全周向擴(kuò)張，累及較長血管段，多見于后循環(huán)或動脈粥樣硬化嚴(yán)重的患者。影像學(xué)上可通過CTA或DSA明確區(qū)分兩者形態(tài)。

二、發(fā)病機(jī)制

囊狀動脈瘤與血管中膜缺損、血流剪切力增高密切相關(guān)，常見于先天性血管發(fā)育異常。梭形動脈瘤多繼發(fā)于動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管壁重構(gòu)，或由夾層動脈瘤演變而來，部分與結(jié)締組織病相關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

未破裂時(shí)兩者均可表現(xiàn)為頭痛或無癥狀，但囊狀動脈瘤更易因瘤內(nèi)湍流產(chǎn)生局灶性神經(jīng)癥狀。破裂后均可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但梭形動脈瘤因瘤壁鈣化程度高，破裂概率相對較低，更常表現(xiàn)為占位效應(yīng)或血栓栓塞癥狀。

四、診斷方法

數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示瘤體形態(tài)和載瘤動脈關(guān)系。高分辨率MRI可評估瘤壁炎癥和血栓情況，對梭形動脈瘤的管壁重構(gòu)分析更具優(yōu)勢。CT灌注成像有助于判斷血流動力學(xué)改變。

五、治療策略

囊狀動脈瘤首選血管內(nèi)彈簧圈栓塞或血流導(dǎo)向裝置植入，寬頸瘤體可能需要支架輔助。梭形動脈瘤治療更復(fù)雜，需根據(jù)是否合并血栓選擇載瘤動脈重建、搭橋手術(shù)或藥物保守治療，部分病例需要多模態(tài)聯(lián)合干預(yù)。

患者確診后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈運(yùn)動和用力動作。日常需監(jiān)測神經(jīng)功能變化，定期復(fù)查血管影像。飲食以低鹽低脂為主，保持排便通暢。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥物，警惕血栓或出血并發(fā)癥。出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或意識改變需立即就醫(yī)。