目前，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有400～500萬。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，2年致殘率為50%，3年致殘率為70%，與同齡人相比，其平均壽命縮短10～15年。部分患者還可因病變侵犯心臟、血管、肺和神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致死亡。
秋冬季節(jié)是關(guān)節(jié)炎患者一年中最痛的季節(jié)。最常見的關(guān)節(jié)炎有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。本文將重點(diǎn)解讀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥問題。
治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不能單用止痛藥
目前非甾體類抗炎藥物仍是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛的一線藥物，特別是用于初發(fā)或輕癥病例。它們是通過抑制環(huán)氧化酶，使前列腺素生成減少而起作用，最終達(dá)到消炎止痛的效果。
這類藥物有“老當(dāng)益壯”的阿斯匹林，每日需服2～4克，如療效不理想，可酌情增加劑量，有時(shí)每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同服，亦可用腸溶片以減輕對(duì)胃腸道刺激;有“寶刀不老”的吲哚美辛(消炎痛)，患者如不能耐受阿斯匹林可換用該藥，常用劑量25毫克，每天2～3次，每日100毫克以上時(shí)也易產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等不良反應(yīng);有“后起之秀”布洛芬和芬布芬，它們的作用與阿斯匹林相似，療效相仿，但消化道副作用小。布洛芬每日1.2～2.4克，分3-4次服，芬布芬成人常用量每日0.6克，1次或分2次服用，每日最大量不超過1克。近年又有芬必得等緩釋制劑上市，每12小時(shí)服藥1次，有很好的止痛作用。
但必須指出，雖然非甾體類抗炎藥是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要藥物，早期合理、規(guī)律地使用往往能減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀，讓患者自我感覺取得了良好的療效，但這并不意味著僅僅使用非甾體類抗炎藥治療就足夠了。因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥的作用機(jī)制僅僅是通過控制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生來抑制炎癥并減輕疼痛，它并不能抑制疾病本身的發(fā)展過程。
在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過程中，它不能控制關(guān)節(jié)病變的發(fā)展及其他許多關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。如不及時(shí)輔以其他藥物，關(guān)節(jié)病變往往可持續(xù)發(fā)展至關(guān)節(jié)融合以致功能完全喪失。疾病的發(fā)展還可以導(dǎo)致身體其他器官、系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆損傷。因此，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，治療不應(yīng)僅限于控制癥狀，更應(yīng)積極阻止病程的發(fā)展。這就需要配伍二線藥物(改變病情藥及細(xì)胞毒性藥物)以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
濫用激素花錢買罪受
腎上腺糖皮質(zhì)激素(以下簡稱“激素”)是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的三線藥物。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，激素對(duì)控制嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還是很有幫助的。常用的有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等。激素是目前已知的最強(qiáng)的抗炎藥物。盡管如此，但仍不能阻斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展和關(guān)節(jié)的破壞，而且長期應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、細(xì)菌或病毒感染、無菌性骨壞死等，這些危害并不小于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身。因此，這類藥物在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并仔細(xì)觀察臨床反應(yīng)。
具體適應(yīng)證有:1.有關(guān)節(jié)外癥狀，如類風(fēng)濕性血管炎、心包炎、心肌炎、腎炎等。2.急進(jìn)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在慢作用藥尚未顯效時(shí)使用，暫時(shí)控制癥狀。3.一般治療療效差，為改善生活質(zhì)量短期應(yīng)用。日前傾向于使用小劑量，即小于每日15毫克的強(qiáng)的松，根據(jù)病情在短期內(nèi)可酌情增減?？诜に兀刹捎妹咳?次于早上八九點(diǎn)時(shí)頓服，這樣可增強(qiáng)療效，減輕不良反應(yīng)。另外要注意，使用激素時(shí)間較長時(shí)，要補(bǔ)充鈣劑和維生素D3以防止骨質(zhì)疏松;病情嚴(yán)重時(shí)，激素需大劑量使用，此時(shí)切勿遲疑，以免延誤治療時(shí)機(jī);激素應(yīng)根據(jù)病情逐步減量，切勿突然停藥，以免病情反復(fù)。
聯(lián)合用藥是上策
治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的二線藥物就是指改變病情藥和細(xì)胞毒性藥物，前者包括羥氯喹(抗瘧藥)、金諾芬、青霉胺(為一種含有巰基的化合物，原來是治療重金屬中毒的藥物之一)、柳氮磺胺吡啶(通常用來治療潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎)和雷公藤等，后者有甲氨喋呤(MTX，抗癌藥)、環(huán)磷酰胺(抗癌藥)、沙利度胺(反應(yīng)停，對(duì)麻風(fēng)病的治療有獨(dú)特的療效)、環(huán)孢素(器官移植抗排斥藥)和硫唑嘌呤(主要用于異體移植時(shí)抑制免疫排斥)等。
這些藥物在非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療上多有非凡療效，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療上也有舉足輕重的作用。這類藥物從使用至出現(xiàn)臨床療效所需時(shí)間較長，故又被稱為“慢作用藥”。一般認(rèn)為此類藥物可影響病人的異常免疫功能，從而改變病情的進(jìn)展，近年來國內(nèi)外都提倡早期應(yīng)用此類藥物。不過這類藥物的毒副作用較大，應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察。國外學(xué)者又根據(jù)幾種二線藥的毒性分析，發(fā)現(xiàn)甲氨喋呤和羥氯喹二藥具有最佳的效能/毒性比率，其余藥物與之相比，或者是效能較差，或者是毒性較大。甲氨喋呤作為二線藥物，
兼具免疫抑制作用和直接抗炎作用，而毒副作用相對(duì)較小，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，臨床應(yīng)用最為廣泛。還有學(xué)者提出，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的聯(lián)合用藥中，必須以甲氨喋呤作為基礎(chǔ)用藥，除非有特殊的禁忌癥。因?yàn)榈侥壳盀橹?，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的二線藥物中，沒有一種藥物在療效和不良反應(yīng)的綜合效益方面可以優(yōu)于甲氨喋呤，包括近年上市的昂貴生物制劑，也要求與甲氨喋呤聯(lián)用才能達(dá)到更佳的療效。
而甲氨喋呤價(jià)格低廉，每月治療費(fèi)用僅需5元人民幣。在這類聯(lián)合用藥中，推薦使用的配對(duì)藥物有甲氨喋呤+羥氯喹、甲氨喋呤+愛若華、甲氨喋呤+沙利度胺、甲氨喋呤+柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤+雷公藤制劑、甲氨喋呤+環(huán)孢素A。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥治療原...
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療用藥
關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合病情的藥物，常用藥物包括非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素。 非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉能緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，適用于輕中度關(guān)節(jié)炎發(fā)作期?？癸L(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特可延緩病情進(jìn)展，常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性關(guān)節(jié)病。糖皮質(zhì)激素如潑尼松具有強(qiáng)效抗炎作用，短期用于急性發(fā)作或嚴(yán)重病例。 日常護(hù)理需注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼和過度負(fù)重。適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般無法完全治愈，但可通過規(guī)范治療控制癥狀和延緩病情進(jìn)展。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬。治療目標(biāo)為減輕炎癥、緩解疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。藥物治療是核心手段，常用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊緩解疼痛和炎癥，抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片、來氟米特片可延緩關(guān)節(jié)破壞，生物制劑如依那西普注射液適用于中重度患者。物理治療包括熱敷、冷敷和關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者可能需要滑膜切除術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。 患者應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼和過度勞累，保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，均衡飲食并補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀和治療方式。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，多見于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛、發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑等癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是一種自身免疫性疾病，多見于中青年女性，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療以抗生素和抗炎藥物為主，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則需要使用免疫抑制劑和生物制劑。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀多為暫時(shí)性，治療后通常不會(huì)遺留關(guān)節(jié)畸形，但可能累及心臟導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)損害呈進(jìn)行性發(fā)展，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗鏈球菌溶血素O升高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則常見類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。 日常生活中應(yīng)注意保暖，避免關(guān)節(jié)受涼，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步等，有助于維持關(guān)節(jié)功能。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指腫疼可通過藥物治療、物理治療和日常護(hù)理等方式緩解。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與鏈球菌感染、遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、甲氨蝶呤片等，有助于減輕炎癥和疼痛。物理治療包括熱敷、冷敷和適度按摩，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解腫脹。日常護(hù)理需注意手指保暖，避免受涼和過度勞累，減少手指關(guān)節(jié)的重復(fù)性動(dòng)作。 建議患者保持均衡飲食，適量補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，避免高鹽高脂飲食，同時(shí)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前沒有特效藥，但可通過藥物控制癥狀和延緩病情進(jìn)展。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要與遺傳因素、環(huán)境因素和免疫系統(tǒng)異常有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵和活動(dòng)受限。治療藥物包括非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片，可緩解疼痛和炎癥；抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤片，能延緩關(guān)節(jié)破壞；糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，用于急性期癥狀控制。生物制劑如注射用依那西普也可用于中重度患者。 患者應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼，適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳，保持合理體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以適量吃深海魚、西藍(lán)花、櫻桃等食物，也可以遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片等藥物。建議及時(shí)就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物，并做好飲食調(diào)理。 深海魚富含歐米伽3脂肪酸，有助于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。西藍(lán)花含有蘿卜硫素等抗氧化物質(zhì)，能夠幫助緩解關(guān)節(jié)氧化損傷。櫻桃含有花青素等成分，對(duì)降低體內(nèi)炎癥因子水平有一定作用。日常飲食中可適當(dāng)增加這些食物的攝入，但需注意控制總量，避免過量食用加重胃腸負(fù)擔(dān)。 雙氯芬酸鈉緩釋片能夠抑制前列腺素合成，減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。甲氨蝶呤片通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來延緩關(guān)節(jié)破壞。硫酸羥氯喹片具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，適用于輕中度風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這些藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。 日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷環(huán)境，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、散步等維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可通過藥物治療、物理治療和生活方式調(diào)整等方式治療。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與鏈球菌感染、遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、潑尼松片等藥物緩解癥狀。物理治療包括熱敷、紅外線照射等方式改善局部血液循環(huán)。生活方式調(diào)整需注意關(guān)節(jié)保暖，避免潮濕寒冷環(huán)境，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、散步等維持關(guān)節(jié)功能。急性發(fā)作期應(yīng)減少關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，臥床休息時(shí)可抬高患肢減輕腫脹。 日常飲食可適量補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚類、雞蛋、西藍(lán)花等，避免高嘌呤飲食。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般可以通過藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整和手術(shù)治療等方式改善癥狀。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與鏈球菌感染、遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、晨僵等癥狀。藥物治療可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊、甲氨蝶呤片等藥物緩解癥狀。物理治療包括熱敷、紅外線照射等方式促進(jìn)局部血液循環(huán)。生活方式調(diào)整需注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等。對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形或功能障礙的患者，可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)或滑膜切除術(shù)等手術(shù)治療。 日常應(yīng)保持均衡飲食，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，避免高嘌呤食物，定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能變化。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能會(huì)引起腿酸沉。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的結(jié)締組織炎癥性疾病，主要累及關(guān)節(jié)滑膜。當(dāng)病變累及下肢關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織水腫和代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生酸脹感。同時(shí)因疼痛引發(fā)的保護(hù)性跛行或活動(dòng)減少，可能造成下肢肌肉代償性疲勞，進(jìn)一步加重酸沉癥狀。典型表現(xiàn)還包括晨僵超過30分鐘、關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛、皮下結(jié)節(jié)等。 部分患者可能出現(xiàn)滑膜增生壓迫血管神經(jīng)，或合并下肢靜脈回流障礙，此時(shí)酸沉癥狀會(huì)更為明顯。需與骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等疾病進(jìn)行鑒別。確診需結(jié)合抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及關(guān)節(jié)超聲等檢查。 建議患者避免久站久坐，適度進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)血液循環(huán)。
急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可通過藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整等方式治療。 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能與鏈球菌感染、遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。藥物治療方面，可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、潑尼松片等藥物緩解癥狀。物理治療包括熱敷、紅外線照射等方法，有助于減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。生活方式調(diào)整需注意休息，避免關(guān)節(jié)過度勞累，同時(shí)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。 日常應(yīng)避免受涼，注意關(guān)節(jié)保暖，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳或散步，有助于維持關(guān)節(jié)功能。
