腎衰竭患者皮膚瘙癢可能與尿毒癥毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮膚干燥、周圍神經(jīng)病變等因素有關(guān)。

1、尿毒癥毒素蓄積

腎功能嚴(yán)重受損時，尿素、肌酐等代謝廢物無法有效排出，這些物質(zhì)沉積在皮膚組織中可刺激神經(jīng)末梢。尿毒癥毒素還會改變皮膚微環(huán)境，激活免疫系統(tǒng)釋放組胺等致癢介質(zhì)。臨床表現(xiàn)為全身性瘙癢，夜間加重，透析后可能暫時緩解。

2、鈣磷代謝紊亂

腎衰竭患者常合并高磷血癥和低鈣血癥，異常升高的血磷會與鈣結(jié)合形成沉積物。這種礦物質(zhì)代謝紊亂可刺激皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)，同時繼發(fā)甲狀旁腺激素過度分泌，進(jìn)一步加劇瘙癢癥狀。皮膚可能出現(xiàn)細(xì)小鱗屑伴抓痕。

3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

長期腎功能不全導(dǎo)致活性維生素D合成不足，引發(fā)甲狀旁腺代償性增生。過量分泌的甲狀旁腺激素不僅影響骨骼代謝，還會通過升高血鈣、刺激肥大細(xì)胞等途徑誘發(fā)瘙癢。這類患者常伴有骨痛和皮膚鈣化表現(xiàn)。

4、皮膚干燥

腎功能減退時皮脂腺和汗腺功能受損，皮膚屏障完整性被破壞。尿毒癥患者常見表皮含水量下降，角質(zhì)層脫屑增多，干燥的皮膚更易受到外界刺激。表現(xiàn)為皮膚粗糙脫屑，寒冷季節(jié)癥狀加重。

5、周圍神經(jīng)病變

尿毒癥毒素可損傷感覺神經(jīng)纖維，導(dǎo)致異常神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。這種神經(jīng)源性瘙癢具有頑固性特點(diǎn)，常規(guī)抗組胺藥效果有限?；颊呖赡苊枋鰹橄佇懈谢驘聘?，多伴有肢體遠(yuǎn)端感覺異常。

腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理，使用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品，避免搔抓導(dǎo)致感染?？刂蒲姿?，限制高磷食物攝入，遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑。保持透析充分性有助于清除毒素，嚴(yán)重瘙癢可考慮光療或加巴噴丁類藥物。日常穿著寬松棉質(zhì)衣物，室內(nèi)維持適宜濕度，洗澡水溫不宜過高。定期監(jiān)測鈣磷代謝指標(biāo)和甲狀旁腺激素水平，及時調(diào)整治療方案。