甲亢孕婦在未控制病情時(shí)，妊娠早期前3個(gè)月發(fā)生胎停的概率相對(duì)較高。甲狀腺功能亢進(jìn)可能通過(guò)激素紊亂、免疫異常、代謝亢進(jìn)、胎盤(pán)功能不足、藥物影響等機(jī)制干擾胚胎發(fā)育。孕期規(guī)范監(jiān)測(cè)甲狀腺功能對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

1、激素紊亂

甲狀腺激素水平過(guò)高會(huì)打破妊娠所需的內(nèi)分泌平衡，過(guò)量甲狀腺激素可能直接抑制絨毛膜促性腺激素的分泌，該激素對(duì)維持早期妊娠起關(guān)鍵作用。臨床常見(jiàn)未控制的甲亢孕婦出現(xiàn)孕酮水平下降，需通過(guò)左甲狀腺素鈉片等藥物調(diào)整激素水平。

2、免疫異常

格雷夫斯病導(dǎo)致的甲亢常伴隨促甲狀腺激素受體抗體升高，這類(lèi)抗體可能穿過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒甲狀腺組織，同時(shí)引發(fā)母體免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，增加胚胎排斥反應(yīng)。妊娠前使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物控制抗體水平可降低風(fēng)險(xiǎn)。

3、代謝亢進(jìn)

母體高代謝狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)消耗加速，胎兒供能不足。孕婦可能出現(xiàn)心悸、多汗等高代謝癥狀，間接引起子宮血流灌注減少。需通過(guò)丙硫氧嘧啶等藥物控制代謝率，并加強(qiáng)熱量與蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)。

4、胎盤(pán)功能不足

甲狀腺激素異常會(huì)影響胎盤(pán)血管形成，導(dǎo)致絨毛間隙血流減少。超聲檢查可能顯示胎盤(pán)偏小或血流阻力指數(shù)升高。這種情況在妊娠8-12周胎盤(pán)發(fā)育關(guān)鍵期尤為危險(xiǎn)，需聯(lián)合使用低分子肝素改善循環(huán)。

5、藥物影響

部分抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑在妊娠早期使用可能致畸，而突然停藥又會(huì)導(dǎo)致病情反彈。建議孕前切換為丙硫氧嘧啶，該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)游離T4水平，保持其在正常偏高范圍。

甲亢孕婦應(yīng)保持低碘飲食，避免海帶紫菜等高碘食物，每日鹽攝入控制在6克以內(nèi)。規(guī)律進(jìn)行孕期瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心率不超過(guò)靜息狀態(tài)20次/分。每2周復(fù)查甲狀腺功能，重點(diǎn)觀察游離T3、T4和促甲狀腺激素受體抗體水平。出現(xiàn)心慌、多汗加重或體重下降超過(guò)孕前5%時(shí)需立即就診。產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺功能，約30%患者可能出現(xiàn)病情波動(dòng)。