過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病。是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增高，導致皮下組織、粘膜及內(nèi)臟器官出血、水腫。任何年齡段均可發(fā)生，以兒童及青少年為多見，1歲以內(nèi)嬰兒少見，男性多于女性(約1.4～2.1：1)。四季均可發(fā)病，以春秋季發(fā)病居多，具有反復發(fā)作特點。近年來，過敏性紫癜的患病率有增高的趨勢。

過敏性紫癜

本病常累及器官有皮膚、關節(jié)、胃腸道、腎臟等，少數(shù)患者還可累及心臟、胸膜、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺、睪丸等。有≦5％的AP患者死于腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。

中醫(yī)學無過敏性紫癜一說，屬中醫(yī)學“血證”范疇，包括“肌衄”、“疹”、“葡萄疫”、“紫斑”、“痹證”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等等。秦漢時代統(tǒng)稱為“衄”，隋唐時代稱之為“斑毒”，明清以后則稱為“發(fā)斑”。

1.病因病機

本病因感受風熱毒邪，濕熱內(nèi)蘊，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，血熱灼傷血絡，以致血不循經(jīng)，泛溢于肌膚，留積于皮下而發(fā)為紫癜。

1外邪侵襲：感受“四時不正之氣”是常見病因，以風熱毒邪為主，“感受病疫之氣，郁于皮膚，凝結而成”。小兒形氣未充，為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、不耐寒熱，外邪易襲，故發(fā)病較多。

2飲食所傷：脾胃運化失司，濕熱內(nèi)蘊。多有外感之因，也有里熱之患，如先有感冒，口中無味，進食辛熱刺激食物，表癥未除，里熱又生，交互發(fā)病。

3血熱妄行：熱毒侵襲、迫血妄行，血絡損傷，血溢脈外。

4氣虛失攝：攝血無力，統(tǒng)攝無權，則血不循經(jīng)，溢出脈外。

5瘀血阻滯：若氣血瘀滯腸絡，中焦氣血阻遏則腹痛、便血;若風熱與內(nèi)蘊之濕相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡則為尿血。若風濕熱毒瘀滯于關節(jié)內(nèi)，則關節(jié)腫痛等。本病的表現(xiàn)以陽證、熱證、實證為主，若遷延日久，反復發(fā)作，臟腑氣血受損，脈絡瘀阻，也可表現(xiàn)為虛證或虛實夾雜。

2.辯證分型治療

1風熱傷絡型：起病較急，有咳嗽、咽痛、惡風、發(fā)熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：風熱之邪襲表，故有發(fā)熱、惡風、脈浮數(shù)等表證。風熱之邪與氣血相搏，血不循經(jīng)則發(fā)為紫癜。四肢乃諸陽之本，陽絡受損，故多發(fā)于四肢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，均為風熱傷表之象。

治則：祛風清熱，涼血止血。

主方：連翹敗毒飲加減：荊芥10g、防風10g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、赤芍10g、丹皮10g、柴胡6g、蟬衣6g、板藍根30g、生甘草6g。方中荊芥、防風、羌活、薄荷等祛風解表，銀花、連翹清熱解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡肅肺止咳，茯苓可健脾化濕。

加減：伴有咳嗽者，加板藍根30g、桔梗10g、紫菀10g，枇杷葉10g;瘙癢明顯，加蟬衣6g、僵蠶10g、地膚子10g;發(fā)熱，加生石膏30g、寒水石15g;口渴引飲，加生地10g、蘆根30g、麥冬15g。

2血熱妄行型：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結。可伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。

證候分析：常見于疾病早期，熱毒內(nèi)伏，迫血妄行，泛滲于肌膚而發(fā)為瘀點、瘀斑。屬實證、熱證，伴有發(fā)熱面赤，口渴心煩。血上出清竅則為鼻衄，損傷胃絡則齒衄、嘔血，損傷腸絡則腹痛、便血，灼傷膀胱血絡則尿血。

治則：清熱解毒，涼血止血。

主方：犀角地黃湯加減：水牛角30g(先煎)、赤白芍各10g、生地黃10g、丹皮10g、紫草10g、山梔10g、寒水石15g、黃芩10g、生甘草6g、白茅根30g。方中犀角(用水牛角替代)清熱涼血、解毒化斑，生地黃養(yǎng)陰清熱、涼血止血，赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。

加減：有尿血者，加大薊草10g、小薊草10g、大便出血者，加地榆炭10g、槐花炭10g;腹中作痛者，加木香6g、白芍20g;大便秘結者，加生大黃10g(后下);高熱者，加寒水石15g、紫雪散1.5g(吞服)。

3血瘀氣滯證候特點：紫癜色深，色澤暗紅，時有腹痛，或關節(jié)腫痛，伴惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紫，苔薄黃，脈滑數(shù)。

證候分析：邪郁化熱，灼傷血絡，反復發(fā)作，臟腑氣血瘀滯，故紫癜色深而紅。瘀阻于腸絡，不通則痛，故有腹痛;瘀阻于關節(jié)則見腫痛。舌暗紫苔黃，脈滑數(shù)，均為血瘀氣滯之象。

治則：活血化瘀，理氣通絡。

主方：桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花10g、生地黃10g、當歸10g、川芎10g、赤芍10g、丹皮10g、丹參10g、木香6g、甘草6g。方中四物湯補血調(diào)血，加桃仁、紅花活血化瘀。

加減：時有腹痛加木香6g、白芍10g;關節(jié)腫痛加桑枝10g、牛膝10g七10g、丹參10g。

4肝腎陰虛型：起病較緩，或遷延多日，瘀斑色暗紅，時發(fā)時隱，伴腰脊酸軟，煩躁盜汗，午后低熱，頭暈耳鳴，血尿遷延不止，舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)。

證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼損血絡，血隨火動，故紫癜時發(fā)時隱，并有煩熱盜汗，頭暈、耳鳴等。陰絡暗傷，血不循經(jīng)測見血尿。舌偏紅，脈細數(shù)，均為肝腎陰虛之象。

治則：滋陰益腎，涼血止血。

主方：知柏地黃湯、大補陰九加減：黃柏10g、知母10g、生熟地各10g、女貞子10g、枸杞子10g、龜板15g(先煎)、山萸肉、10g、澤瀉10g、地骨皮10g、甘草6g。知母、黃柏兩藥有清熱瀉火、滋陰潤燥的作用，以清泄相火(虛火)為要。大補陰丸為滋陰降火之劑，方中熟地、龜板滋陰填精，滋水以制火，滋陰以保真陰，豬脊髓益精補髓。

加減：潮熱者，加鱉甲15g、地骨皮10g;盜汗者，加牡蠣30g(先煎);頭暈、耳鳴者，加枸杞子10g、女貞子10g。

臨床各證型非獨立出現(xiàn)，因患者體質(zhì)不同、發(fā)病誘因不同，癥型往往相互交錯、重疊發(fā)生，疾病不同的階段有不同的病機特點及臨床表現(xiàn)。成人紫癜總體多因陰虛陽亢、血熱妄行所致，但也有屬于虛寒之類。對有熱癥表現(xiàn)者，采用清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、止血消瘀等法;表現(xiàn)為虛癥者，采用補氣養(yǎng)血、健脾寧心、滋養(yǎng)肝腎等法，兼有風熱、濕熱等癥，宜酌加疏風清熱和化濕之品。

混合型紫癜可能有風熱傷表(營)、風濕阻痹、瘀血阻絡、陰虛火旺、氣不攝血等不同

病機特點，臨床治則有關聯(lián)、處方用藥有交叉，可用犀角地黃湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、知柏地黃湯、補中益氣湯等為主方隨癥加減。久病必虛、久病致瘀，氣虛者應補氣、養(yǎng)氣、血瘀者當用活血化瘀之品。氣虛失攝，當益氣攝血，多用歸脾湯加減。

3.外洗方治療

金銀花、連翹、苦參、敗醬草各50g，紫草、蛇床子、地膚子、黃柏各30g，明礬40g(分早晚2次放入煎好的藥汁內(nèi)溶化)，具有濕熱瘀阻、關節(jié)腫疼、肢體重濁者。

4.飲食起居調(diào)護

1急性期或有出血時強調(diào)臥床休息，限制活動范圍，避免勞累;情志調(diào)節(jié)、控制情緒，保持平和心態(tài)及輕松愉悅的心情。

2注意保暖，防止感冒，控制和預防感染。注意觀察預防性使用抗生素時紫癜變化。

3飲食有節(jié)，飲食宜清淡。多食新鮮瓜果蔬菜，避免肉類、海鮮、溫熱調(diào)料等肥甘厚味、滋膩之品;對曾產(chǎn)生過敏的食物，如魚、蝦、海味等當禁忌。禁食生蔥、生蒜、韭菜及辣椒、酒類等刺激性食品。

4防止蚊蟲叮咬，避免與花粉等過敏原相接觸，盡可能避免接觸過敏源;有必要積極尋找引起過敏的各種原因，驅除體內(nèi)寄生蟲。

5在癥狀消失、治愈后應堅持全方位、鞏固調(diào)理一段時間，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力，“正氣存內(nèi)、邪不可干”。