在沒(méi)有乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白以前，乙肝病毒高載量的孕婦幾乎100％會(huì)傳染給孩子，這就是中國(guó)變成乙肝大國(guó)的原因。如果不進(jìn)行任何干預(yù)：

孕婦HBsAg和HBeAg皆陽(yáng)性，嬰兒乙肝感染率為88％；

孕婦單項(xiàng)HBsAg陽(yáng)性，嬰兒乙肝感染率為38％；

男子單項(xiàng)HBsAg陽(yáng)性，嬰兒乙肝感染率9％（但這屬于平行傳播，是孩子出生后和父親密切生活接觸導(dǎo)致的）；

85％～90％受感染嬰兒會(huì)發(fā)展為慢性乙肝攜帶者。

所幸，目前，對(duì)于乙肝產(chǎn)婦，只要孩子出生后12小時(shí)內(nèi)常規(guī)注射足量的高效價(jià)乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，然后，在出生1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)再分別注射乙肝疫苗各1次，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道的總體成功率在90％-97.5％。這就是孩子出生后聯(lián)合免疫。

分娩方式：必須專床分娩，并應(yīng)防止產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷和羊水吸入。若孕婦為病毒高復(fù)制期，則最好采取剖宮產(chǎn)方式分娩。國(guó)內(nèi)外研究表明，剖宮產(chǎn)比自然分娩在分娩過(guò)程中嬰兒感染率要低。無(wú)論哪種方式分娩，孩子娩出后都應(yīng)盡快用清水沖洗，將羊水、母親血液徹底清洗干凈，盡量不要讓乙肝病毒侵入孩子體內(nèi)，這是非常關(guān)鍵的一步。

為了進(jìn)一步提高成功率，上海市公共衛(wèi)生臨床中心婦產(chǎn)科、兒科會(huì)根據(jù)孩子檢驗(yàn)的結(jié)果，在出生半個(gè)月到3個(gè)月時(shí)加強(qiáng)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白；根據(jù)孩子乙肝表面抗體的滴度，有的需要加強(qiáng)注射1支乙肝疫苗。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心近7年共3000多例乙肝孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷成功率是97.5％，其中阻斷失敗者全部是高病毒載量孕產(chǎn)婦。低病毒載量（即DNA小于105）的孕婦母嬰阻斷成功率是100％，而高病毒載量者母嬰阻斷成功率是95％，在國(guó)內(nèi)乃至在世界上都達(dá)到了領(lǐng)先水平（世界范圍內(nèi)報(bào)道高病毒載量孕產(chǎn)婦的阻斷失敗率達(dá)7.5％-28％）。

您可千萬(wàn)別小看這微小的差別，要知道：慢性乙型肝炎的最終結(jié)局是肝硬化和肝癌！80％的母嬰垂直傳播導(dǎo)致的乙肝將發(fā)展成慢性乙型肝炎，而成人僅僅5％。總體而言，圍生期感染HBV的人群中大約40％男性和15％女性將死于肝硬化或者肝細(xì)胞癌。相信沒(méi)有一位媽媽愿意讓自己的孩子冒這種風(fēng)險(xiǎn)。

前些年很流行的孕晚期應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白無(wú)預(yù)防母嬰傳播的作用，因此，世界范圍內(nèi)公認(rèn)：對(duì)乙肝感染孕婦在孕晚期不必應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白。

可見：從母嬰阻斷效果來(lái)看，對(duì)于高病毒載量（DNA大于105-7）的孕產(chǎn)婦，僅進(jìn)行常規(guī)的聯(lián)合免疫是不夠的。那么有沒(méi)有更好的辦法進(jìn)一步降低阻斷失敗率呢？

二：孕期抗病毒治療的問(wèn)題：

現(xiàn)在已經(jīng)非常明確：孕婦體內(nèi)高水平HBV是發(fā)生母嬰傳播的主要危險(xiǎn)因素，降低病毒量可減少母嬰傳播。基本上可以認(rèn)為：乙肝大三陽(yáng)代表高病毒載量，乙肝小三陽(yáng)代表低病毒載量。

低乙肝病毒載量產(chǎn)婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，保護(hù)率已達(dá)98％一100％。因此，此類孕婦，無(wú)需使用抗病毒治療以預(yù)防母嬰傳播。

但是對(duì)于高乙肝病毒載量孕婦是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還有待于更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格對(duì)照的大樣本、多中心研究。