核心提示:肝炎(Hepatitis)是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。

肝炎是一種常見的高發(fā)性傳播疾病，就目前的肝炎患者分布而言，覆蓋面很廣。肝炎有很多種類型，有很多種病因，就病因分類就有多個。下面就簡單介紹一下肝炎的病因分類。

1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎(infectioushepatitis)稱為甲型肝炎(HepatitisA,HA);血清性肝炎(serumhepatitis)稱為乙型肝炎(HepatitisB,HB)。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。

六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。

此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型，因此己型肝炎不存在。

在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功;C型、E型、F型的目前無疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定(MCV)大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2％。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時間延長。

3、自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎比較少見，多與其它自身免疫性疾病相伴，是近年來新確定的疾病之一。該病在歐美國家有較高的發(fā)病率，如美國該病占慢性肝病的10％～15％，中國目前對于該病的報道也日漸增多，有必要提高對本病的認(rèn)識。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征，由于其表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相似，常與病毒性肝炎混淆，但兩者的治療迥然不同。

自身免疫性肝炎多呈緩慢發(fā)病，約占70％，少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30％。病人常表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發(fā)展至肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統(tǒng)免疫性疾病，最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查以γ球蛋白升高最為顯著，以IGg為主，一般為正常值的2倍以上。

肝功能檢測血清膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均可升高，血清白蛋白、膽固醇酯降低，反映了自身免疫性肝炎以肝細(xì)胞損害為主的特征。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)，治療指征主要根據(jù)炎癥活動程度，而非肝功能受損程度。如若病人出現(xiàn)癥狀明顯，病情進(jìn)展快或γ球蛋白≥正常值的2倍，以及谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值5倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值10倍等情況時，可考慮使用皮質(zhì)類固醇治療。經(jīng)使用免疫抑制劑治療后，65％的病人可獲得臨床、生化和組織學(xué)緩解。有肝硬化和無肝硬化病人10年生存率分別為89％和90％，因此，有必要嚴(yán)格規(guī)范用藥。

4、藥物性肝炎：許多藥物可以導(dǎo)致肝炎。比如2000年美國因?yàn)?a target="_blank">糖尿病治療藥曲格列酮會導(dǎo)致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關(guān)的藥物有：

片仔癀、三氟溴氯乙烷、甲基多巴、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、苯妥英鋅和丙戊酸、齊多夫定、酮康唑、硝苯吡啶、布洛芬和吲哚美辛、阿米替林、胺碘酮、呋喃妥因、口服的避孕藥、膽錮醇，硫唑嘌呤。

有些草藥和食物附加品也可導(dǎo)致肝炎。

不同的藥物以及病人對藥物的反應(yīng)可以使得藥物性肝炎的發(fā)展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和，但也可以致命。口服避孕藥可以導(dǎo)致肝臟變化。由于胺碘酮在體內(nèi)可以存在很長時間，對它導(dǎo)致的肝炎無法治療。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑可以導(dǎo)致肝功能值上升，但

肝炎并不造成肝炎。根據(jù)每個人的情況不同事實(shí)上任何藥物均可能在某些人導(dǎo)致肝炎。

其它毒藥也導(dǎo)致的肝炎。含毒傘毒素的蘑菇、黃磷等。

過量對乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝炎，及時服用乙酰半胱氨酸可以減輕對肝臟的破壞。

四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機(jī)氯可以造成脂肪性肝炎一些新陳代謝疾病也可以導(dǎo)致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏癥可以導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和細(xì)胞壞死。

梗阻：梗阻性黃疸是由于膽道受阻(比如由于膽結(jié)石或者癌癥)而造成的黃疸。長時間梗阻性黃疸可以導(dǎo)致肝組織發(fā)炎。

α1抗胰蛋白酶缺乏癥：α1抗胰蛋白酶缺乏癥是蛋白質(zhì)在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)堆積造成的一種疾病。嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致肝臟發(fā)炎和被破壞。

5、非酒精性脂肪性肝炎：非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發(fā)炎的細(xì)胞)，但是這些病人肯定沒有酗酒的歷史。由于肥胖癥或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一種比較緩和的、膽識類似的疾病是脂肪性肝病(steatosishepatis)?；挤逝职Y的病人中有80％的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟里到處都有脂肪滴，但是沒有發(fā)炎的跡象。診斷方法有病史、監(jiān)察、驗(yàn)血、透視，偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視，比如使用超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。不過這些手段無法確定肝臟是否發(fā)炎。因此要區(qū)分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過肝臟生檢。假如病人過去曾經(jīng)酗酒的話區(qū)分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在這種情況下往往要驗(yàn)血酒精、肝值，以及進(jìn)行肝臟生檢。

繼丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。

肝炎這類高傳播性疾病要注意預(yù)防，了解肝炎的病因很有必要，對日后的預(yù)防可以起到很大的作用。對于肝炎患者而言，保持良好的心態(tài)，心中充滿陽光，也對于肝炎的治療有很大的輔助作用。