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便秘確診的七項檢查依據(jù)

發(fā)布時間: 2016-03-11 15:43:10

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隨著生活水平的提高,人們?nèi)粘o嬍持械睦w維含量逐漸被蛋白質(zhì)等取代,因此導致便秘的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年增高的趨勢。長期便秘病人的生活質(zhì)量還不如腎功能不全的患者。容易招惹腸易激綜合征、腸梗阻造成的感染、腹痛等疾病,也是引發(fā)大腸癌的危險因素之一。

便秘確診的七項檢查依據(jù)

便秘確診的七項檢查依據(jù)

1、視診:有無肛裂、瘺口、痔脫垂、肛周炎癥、血跡等。囑患者作排便動作,有會陰下降者可見盆底以肛門為中心明顯向下突出;再囑收縮肛門,盆底支配神經(jīng)嚴重受損者,收縮能力減弱或消失。

2、肛門指檢:了解肛門括約功能,明確病變部位和性質(zhì),可提供重要依據(jù)。指檢肛門括約肌緊張者多見于內(nèi)括約肌失弛緩癥,肛門緊張而兼疼痛者可能合并有肛裂;觸及條柱狀硬便及直腸明顯膨大者,多見于直腸性便秘;便前檢查直腸呈空虛狀態(tài),或觸及粒狀糞便者多見于結腸性便秘。指檢時在直腸前方,恥骨聯(lián)合以上若觸及直腸向會陰方向突入者提示有直腸前突性便秘。

3、直腸指診:若肛管張力增高,提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過一指,則肛管有器質(zhì)性狹窄,常見于低位腫瘤、肛管手術后或不當?shù)挠不瘎┳⑸浜?a target="_blank">疤痕形成。部分患者直腸壺腹中可捫及堅硬糞塊。若直腸中潴留大量糞便而并無便意,提示直腸無力。直腸前突患者在排便動作時,可在括約肌上、恥骨聯(lián)合下方捫及袋狀薄弱區(qū)。直腸內(nèi)套疊患者,直腸壁松弛,指診時直腸內(nèi)有粘膜堆積的感覺,偶然也可捫及套疊之腸壁。

便秘確診的七項檢查依據(jù)

4、糞便檢查:直腸型便秘的糞便常呈堅硬條柱狀,因常有直腸粘膜繼發(fā)性炎癥,或排便時損傷肛門,糞便外表可見粘液或血跡;大便狀如羊矢,干硬成粒多見于痙攣型便秘;結腸易激綜合征的糞便多呈羊糞狀,或大便爛硬交替,大便帶粘液,粘液涂片,檢查一般正?;騼H有少量的白細胞,便秘型直腸潰瘍性結腸炎,大便多有紅白細胞,及粘液,但應注意與直腸腫瘤鑒別。

5、X線檢查:顯示消化道有無狹窄、息肉、腫瘤、擴張、腸道內(nèi)憩室等造成便秘的疾病,還可以明確腸道運動功能。鋇劑灌腸,特別是近年來采用的結腸低張雙重造影,對發(fā)現(xiàn)便秘的病因,可能有幫助。

(1)排糞造影。排糞造影可顯示造影劑的影像和利用熒光技術觀察排便的過程、速度。此項檢查目前廣泛用于臨床。排便造影對疑有以下病因的便秘患者具有重要價值:盆底肌協(xié)同失調(diào)(恥骨直腸肌矛盾性收縮)和直腸前突(如有經(jīng)陰道直腸壁手術史)等。

(2)鋇餐檢查??闪私怃^劑通過胃腸道的時間、小腸與結腸的功能狀態(tài)。腸易激綜合征常表現(xiàn)為結腸袋加深,痙攣性便秘腸腔常緊張變細呈鋸齒狀或鉛管狀;弛緩性便秘或乙狀結腸冗長者,大腸變長,擴張或下垂;出口梗阻性便秘,直腸明顯擴大。對疑有結腸梗阻者,口服鋇劑灌腸因可加重梗阻,應視為禁忌,為了明確結腸器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍,宜用鋇劑灌腸。

6、內(nèi)窺鏡檢查:包括直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維(電子)結腸鏡等??梢栽谥币暬蛲ㄟ^屏幕清楚了解肛門大腸的病變的部位、性質(zhì)、范圍等外,可取活體組織行病理檢查以明確診斷。

(1)直腸鏡檢。簡單實用,可直視察下觀察直腸有無并發(fā)炎癥、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤、肛裂、痔瘺、狹窄、直腸粘膜有否松弛、脫垂、腸套疊等。

(2)結腸鏡檢查。對由結腸冗長、巨結腸、潰瘍性結腸炎、克隆氐病、結腸憩室、腸結核、腫瘤、腸梗阻、放射性腸炎、結腸易激綜合癥等引起的便秘,有重要的診斷和鑒別診斷價值。

7、肛門鏡檢查:內(nèi)痔、低位直腸腫塊均可窺及。當直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎癥解釋時,應考慮直腸內(nèi)套疊的可能性。若如有來源不明的血跡,尤為陳舊血跡,應警惕上方腫瘤的可能。

便秘確診的七項檢查依據(jù)

溫馨提示:雖說便秘不是什么大病,但它的危害性也是不可忽視的。一般來說,多喝水,多運動,多吃雜糧,多吃新鮮蔬菜和水果,便可以有效防治便秘,便秘患者不妨試試。

【參考文獻:《普通外科癥狀鑒別診斷學》《肛管直腸良性疾病診斷與治療新選擇》】

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    腦卒中患者出現(xiàn)便秘可通過調(diào)整飲食、適量運動、腹部按摩、藥物治療、灌腸等方式處理。腦卒中后便秘通常與長期臥床、藥物副作用、自主神經(jīng)功能紊亂、飲食結構改變、液體攝入不足等因素有關。 1、調(diào)整飲食 增加膳食纖維攝入有助于改善便秘,可選用西藍花、燕麥、蘋果等富含膳食纖維的食物。每日保證充足水分攝入,建議分次少量飲用溫水。避免食用辛辣刺激性食物,減少精制米面攝入。膳食纖維能促進腸道蠕動,軟化糞便,但需注意逐步增加攝入量以避免腹脹。 2、適量運動 在病情允許情況下,鼓勵患者進行床上踝泵運動、翻身活動或床邊坐起。病情穩(wěn)定后可逐步過渡到站立訓練、短距離步行等低強度活動。運動能增強腹肌力量,刺激腸蠕動。需根據(jù)患者肌力狀況制定個體化方案,避免過度疲勞。家屬應協(xié)助監(jiān)督運動計劃執(zhí)行。 3、腹部按摩 沿結腸走行方向進行順時針腹部按摩,每日2-3次,每次5-10分鐘。按摩前可先用熱毛巾敷腹部10分鐘以放松肌肉。手法需輕柔均勻,從右下腹開始經(jīng)右上腹、左上腹至左下腹循環(huán)進行。按摩能直接刺激腸蠕動,但需避開術后傷口、引流管等特殊部位。 4、藥物治療 可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、麻仁軟膠囊等緩瀉劑。刺激性瀉藥如番瀉葉顆粒應短期謹慎使用。促胃腸動力藥如莫沙必利片可能對部分患者有效。用藥需注意電解質(zhì)平衡,避免長期依賴。合并吞咽障礙患者可選擇液體制劑。 5、灌腸 對于嚴重便秘且其他方法無效時,可考慮使用開塞露或生理鹽水灌腸。操作需評估患者肛門括約肌功能,避免粗暴插入。灌腸液溫度應接近體溫,用量不超過500ml。該方法不宜常規(guī)使用,反復灌腸可能影響腸道正常功能。操作后需觀察有無腹痛、出血等異常反應。 腦卒中患者便秘管理需注重個體化綜合干預。建立規(guī)律排便習慣,每日固定時間嘗試排便。監(jiān)測排便頻率和糞便性狀,記錄排便日記。保持會陰清潔,預防肛周皮膚損傷。若便秘持續(xù)超過3天或伴隨腹痛、嘔吐等癥狀,應及時就醫(yī)排除腸梗阻等并發(fā)癥。康復期患者可結合針灸、生物反饋等輔助治療,但需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。

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    老年人便秘可通過調(diào)整飲食、適量運動、養(yǎng)成排便習慣、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。老年人便秘通常由胃腸功能減退、膳食纖維攝入不足、藥物副作用、腸道疾病、精神心理因素等原因引起。 1、調(diào)整飲食 增加膳食纖維攝入有助于改善老年人便秘,膳食纖維攝入不足可能導致糞便體積減小、腸道蠕動減慢。建議老年人每天攝入足夠的新鮮蔬菜水果、全谷物、豆類等富含膳食纖維的食物,如西藍花、燕麥、紅豆等。同時保證每日飲水量達到1500-2000毫升,水分不足會使糞便干硬難以排出。避免過多攝入精制米面、高脂肪食物等可能加重便秘的飲食。 2、適量運動 規(guī)律運動能夠促進腸道蠕動,改善老年人便秘癥狀。久坐不動可能導致腹肌力量減弱、腸道蠕動減慢。建議老年人根據(jù)自身情況選擇散步、太極拳、瑜伽等低強度運動,每天堅持30-60分鐘。運動時注意循序漸進,避免劇烈運動導致身體不適。臥床老人可在護理人員幫助下進行腹部按摩或被動運動。 3、養(yǎng)成排便習慣 建立規(guī)律的排便習慣對緩解老年人便秘很重要。忽視便意或排便不規(guī)律可能導致直腸敏感性降低。建議老年人每天固定時間如早餐后嘗試排便,即使沒有便意也可在坐便器上停留5-10分鐘。排便時應保持舒適姿勢,可使用腳凳墊高雙腳使膝蓋高于髖部,這有助于放松盆底肌群促進排便。 4、藥物治療 在醫(yī)生指導下使用通便藥物可幫助緩解老年人便秘癥狀。頑固性便秘可能與腸道神經(jīng)功能紊亂、結腸傳輸減慢等因素有關。常用藥物包括乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、比沙可啶腸溶片等。這些藥物通過不同機制軟化糞便或刺激腸道蠕動,但長期使用可能導致依賴性,應在醫(yī)生指導下合理使用。 5、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)認為老年人便秘多與氣虛、陰虛、陽虛等體質(zhì)有關,可通過中藥調(diào)理改善。氣虛便秘表現(xiàn)為排便無力、氣短乏力,可使用黃芪、黨參等補氣藥物。陰虛便秘伴有口干舌燥、大便干結,可使用麥冬、玄參等滋陰潤腸藥物。陽虛便秘表現(xiàn)為畏寒肢冷、排便困難,可使用肉蓯蓉、鎖陽等溫陽通便藥物。針灸、推拿等中醫(yī)療法也可輔助治療。 老年人便秘治療需要綜合調(diào)理,除上述方法外,還應關注心理健康,避免焦慮抑郁情緒加重便秘。建議定期體檢排除腸道器質(zhì)性疾病,避免自行長期使用刺激性瀉藥。家屬應協(xié)助老人記錄排便情況,觀察有無便血、體重下降等警示癥狀,及時就醫(yī)。日常生活中注意保持適度活動,避免久坐,創(chuàng)造安靜舒適的排便環(huán)境,這些都有助于改善老年人便秘癥狀。

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    老年人便秘可通過調(diào)整飲食、增加運動、養(yǎng)成排便習慣、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。便秘可能與胃腸功能減退、膳食纖維攝入不足、藥物副作用、腸道菌群失衡、慢性疾病等因素有關。 1、調(diào)整飲食 增加膳食纖維攝入有助于促進腸道蠕動,建議每日攝入25-30克膳食纖維??蛇m量食用西藍花、燕麥、蘋果等富含膳食纖維的食物,同時保證每日飲水1500-2000毫升。避免過多攝入精制米面及高脂肪食物,這類食物可能加重便秘癥狀。 2、增加運動 適度運動能增強腹肌力量并刺激腸道蠕動。建議選擇散步、太極拳等低強度運動,每日堅持30-60分鐘。臥床老人可進行腹部按摩,以臍周為中心順時針方向輕柔按壓,每次10-15分鐘。運動需循序漸進,避免突然增加強度。 3、養(yǎng)成排便習慣 建立規(guī)律的排便反射對改善便秘至關重要。建議每日固定時間如早餐后嘗試排便,即使無便意也應堅持5-10分鐘。排便時保持正確姿勢,可使用腳凳抬高膝蓋使髖關節(jié)呈35度角。避免如廁時久蹲或過度用力,這可能誘發(fā)心血管意外。 4、藥物治療 頑固性便秘可在醫(yī)生指導下使用緩瀉劑,如乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、麻仁潤腸丸等。滲透性瀉藥通過增加腸道水分軟化糞便,刺激性瀉藥如番瀉葉需謹慎使用。避免長期依賴瀉藥,可能造成電解質(zhì)紊亂或結腸黑變病。 5、中醫(yī)調(diào)理 中醫(yī)認為老年便秘多屬氣虛腸燥或陰虛腸澀,可辨證使用益氣潤腸或滋陰通便方劑。常用中成藥包括芪蓉潤腸口服液、六味安消膠囊等。針灸選取天樞、足三里等穴位,配合艾灸神闕穴也有一定效果。需由專業(yè)中醫(yī)師評估體質(zhì)后選擇合適方案。 老年人便秘護理需注意保持適度活動,即使臥床也應每2小時翻身一次。飲食中可添加亞麻籽油或蜂蜜潤腸,但糖尿病患者需控制蜂蜜用量。定期監(jiān)測排便情況,若出現(xiàn)便血、體重下降或持續(xù)3天未排便應及時就醫(yī)。避免自行使用開塞露等通便手段,不當操作可能損傷直腸黏膜。

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