一、主要癥狀

1、便血

無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過(guò)猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見(jiàn)，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

2、痔塊脫垂

常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門(mén)外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無(wú)法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

3、疼痛

單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

4、瘙癢

晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門(mén)周?chē)?a target="_blank">瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。

二、分型

1、內(nèi)痔

根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生部位，分原發(fā)性內(nèi)痔(母痔)及繼發(fā)性內(nèi)痔(子痔)，這與血管分支有關(guān)，直腸上動(dòng)脈主要終末支分布在右前，右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱(chēng)內(nèi)痔靜脈叢，如右前，右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張，迂曲和充血，即成為原發(fā)性內(nèi)痔，繼發(fā)性內(nèi)痔可有1～4個(gè)，常與右后及左正中母痔相連(因該處?kù)o脈又再分支)，而右前母痔處?kù)o脈多不再分支，故常為單個(gè)發(fā)生，無(wú)子痔并發(fā)，但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數(shù)個(gè)連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門(mén)外，呈梅花狀者，稱(chēng)環(huán)狀痔，若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納，稱(chēng)嵌頓性內(nèi)痔，若有血循環(huán)障礙，稱(chēng)絞窄性內(nèi)痔。

(1)癥狀與體征：

①便血：無(wú)痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過(guò)猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?，這對(duì)診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見(jiàn)，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門(mén)外，輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔狀就能脫出，回復(fù)困難，無(wú)法參加勞動(dòng)，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

③疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染，壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

④瘙癢：晚期內(nèi)痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門(mén)周?chē)?a target="_blank">瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。

(2)臨床分期或分度：根據(jù)內(nèi)痔病變程度，國(guó)內(nèi)外對(duì)內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一，具代表性的如下：

Miles(1919)3度分類(lèi)法：

Ⅰ度：又稱(chēng)早期內(nèi)痔，排便時(shí)出血，無(wú)脫出，無(wú)疼痛。

Ⅱ度：又稱(chēng)中間期內(nèi)痔，排便時(shí)內(nèi)痔脫出，可以自然還納。

Ⅲ度：又稱(chēng)晚期內(nèi)痔，內(nèi)痔易脫出肛門(mén)外，需用手還納。

2、外痔

外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見(jiàn)。

(1)血栓性外痔：是外痔最常見(jiàn)一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過(guò)猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無(wú)原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺(jué)肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門(mén)皮膚與皮下組織分開(kāi)，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見(jiàn)一暗紫色圓形硬結(jié)，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

(2)結(jié)締組織外痔：簡(jiǎn)稱(chēng)皮垂，大小形狀不等，可以單個(gè)或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門(mén)手術(shù)的后遺癥，多無(wú)明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。

(3)靜脈曲張性外痔：為肛門(mén)皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門(mén)部腫脹不適，發(fā)展緩慢，如有并發(fā)癥，可出現(xiàn)疼痛，出血，檢查見(jiàn)肛門(mén)處有腫塊，質(zhì)軟，皮下有曲張的靜脈。

(4)炎性外痔：為肛門(mén)部皮褶發(fā)生炎癥，水腫，本病表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，檢查時(shí)有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。

3、混合痔

是齒狀線上下同一痔區(qū)的肛墊肥大，相互吻合，括約肌間溝消失，上下連成一個(gè)整體，臨床表現(xiàn)具有內(nèi)痔和外痔2種特征，有的單發(fā)于右前，右后或左中，有的呈環(huán)狀，形成環(huán)狀混合痔。

內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查，首先做肛門(mén)視診，用雙手將肛門(mén)向兩側(cè)牽開(kāi)，除1期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到，對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別對(duì)診斷環(huán)狀痔，更有意義，直腸指診可排除直腸內(nèi)的其他病變，特別是除外直腸癌及息肉