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肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療

發(fā)布時(shí)間: 2016-03-11 15:43:04

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肺氣腫也是一種比較常見的肺部疾病,其發(fā)病機(jī)制至今還未能完全闡明,一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。有多種不同的因素,那么治療方法是否也有所不同?肺氣腫應(yīng)該怎樣治療?有幾種治療方法?哪種方法比較徹底有效?

肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療

內(nèi)科治療:包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境,接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生,對(duì)于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀,如支氣管擴(kuò)張劑(擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑),當(dāng)懷疑有細(xì)菌感染時(shí),間斷應(yīng)用抗生素,另外還有激素和機(jī)械通氣等。氣管插管機(jī)械通氣只適合于嚴(yán)重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復(fù)的病人。長期吸氧治療的指征是有

低氧血癥的病人。通過治療可以延長病人的生存時(shí)間,改善肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué),減輕心臟的負(fù)荷,增強(qiáng)活動(dòng)能力。呼吸功能訓(xùn)練能使COPD病人的住院時(shí)間和重復(fù)住院次數(shù)減少,大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復(fù)程序中獲益,但功能恢復(fù)程序不能使呼吸功能測(cè)定和氣體交換指數(shù)等客觀指標(biāo)上有明顯改善。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營養(yǎng)不良,因此營養(yǎng)支持亦很重要。

外科治療:終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差、生存期有限,長期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的病人進(jìn)行治療。例如:切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細(xì)血管向肺內(nèi)生長、切斷神經(jīng)來減少氣

管支氣管的張力。臨床效果均不理想?,F(xiàn)在外科重點(diǎn):

治療一.肺臟移植術(shù)

近年來,肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭(zhēng)論,有報(bào)道COPD病人肺移植術(shù)后近期生存率為90%,4年平均生存率60%,與整個(gè)肺移植組相比生存時(shí)間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個(gè)問題:移植手術(shù)的費(fèi)用相當(dāng)高;長期應(yīng)用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,并增等待合適的供體時(shí)間較長,且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎,引起嚴(yán)重的呼吸困難,常需要再次進(jìn)行肺移植。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療

治療二.肺臟減容術(shù)

20世紀(jì)50年代末Brantigan和Mueller首先提出對(duì)彌漫性肺氣腫病人進(jìn)行肺臟減容手術(shù),理論依據(jù)是:在正常狀態(tài)下,膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對(duì)細(xì)小的支氣管,并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細(xì)小支氣管保持開放狀態(tài),肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失,假設(shè)通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復(fù),保持細(xì)小支氣管開放,從而減少呼氣時(shí)的氣流梗阻,減輕

呼吸困難。觀察到術(shù)后75%的患者臨床癥狀明顯改善,且這一改善在有些患者可持續(xù)5年,但是,由于早期病死率高達(dá)16%和客觀證明資料很少,這一方法沒有得到推廣。直到1995年Cooper等報(bào)道應(yīng)用胸骨正中切口雙側(cè)肺減容手術(shù)治療COPD取得良好效果后,肺減容手術(shù)才在歐、美多家外科中心被應(yīng)用,隨后很快成為胸外科領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。

肺減容手術(shù)的指征:①肺氣腫的診斷明確;②嚴(yán)重呼吸困難(modifiedmedicalresearch-council呼吸困難3級(jí)或4級(jí));③在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1<預(yù)計(jì)值35%;④肺殘氣量>預(yù)計(jì)值200%;⑤肺總量>預(yù)計(jì)值120%;⑥X線胸像上肺臟過度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練(圖1)。

肺減容手術(shù)的禁忌證:①年齡>80歲;②6個(gè)月內(nèi)吸入或口食任何煙草;③肺動(dòng)脈高壓[收縮壓>45mmHg(6.0kPa),平均壓>35mmHg(4.7kPa)];④靜息狀態(tài)動(dòng)脈二氧化碳分壓>7.3kPa(55mmHg);⑤肥胖(>1.25倍理想體重)或。

消瘦(<0.75理想體重);⑥冠心病不穩(wěn)定心絞痛;⑦對(duì)生命有影響的其他疾病(未控制的惡性腫瘤,嚴(yán)重充血性心衰,嚴(yán)重肝硬化,腎衰竭需要透析);⑧呼吸機(jī)依賴;⑨慢性支氣管炎、支擴(kuò)或哮喘。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療

肺減容手術(shù)的理論基礎(chǔ):肺氣腫是有肺間質(zhì)的慢性炎癥所致,炎癥引起肺泡壁破壞,終末支氣管遠(yuǎn)端的氣腔擴(kuò)張,形成異常的間質(zhì)改變,間質(zhì)的破壞使正常肺間質(zhì)作用在細(xì)支氣管上的環(huán)形牽拉力的限度減小,而放射狀牽力使小氣管在整個(gè)呼吸周期呈開放狀態(tài),直到呼氣末胸部和肺的彈性回縮力達(dá)到平衡。由于肺泡破壞所致的肺泡驅(qū)動(dòng)力和牽扯力的減少的綜合作用使小氣管在呼氣相早期關(guān)閉,引起呼氣氣流受阻和過度充氣。氣體在肺內(nèi)存留限制了吸氣能力,明顯地?fù)p害了病人的最大呼吸能力,最大自動(dòng)通氣指數(shù)降到最低。肺減容手術(shù)理想的手術(shù)對(duì)象應(yīng)在通氣/血流掃描上表現(xiàn)出明顯的“病變區(qū)域”,其特點(diǎn)是雙肺存在單個(gè)灌注減低的區(qū)域,且這個(gè)區(qū)域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好,才是很合適的手術(shù)適應(yīng)證,如果低灌注區(qū)均勻彌漫性地分布在肺內(nèi),就被視為肺減容術(shù)的禁忌證。



肺減容術(shù)后呼吸得以改善的因素:肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域,減少殘留氣體,至少有4個(gè)原因使肺氣腫病人在接受肺減容術(shù)后呼吸得以改善,這4個(gè)亦是相互影響相互關(guān)聯(lián)的:

肺彈性回縮改善:Brantigan初期的工作提示,手術(shù)切除部分病變的肺組織,其余的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮,從而使保持小氣管開放的環(huán)狀牽力重新建立,減小呼氣時(shí)的氣管阻力,改善呼氣氣流。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療

肺通氣/血流匹配:吸入氣體在病變區(qū)域存留,肺組織過度膨脹,毛細(xì)血管床破壞,彌散功能降低,體循環(huán)CO2水平升高。另外,高度膨脹病變肺組織對(duì)鄰近區(qū)域的相對(duì)正常的肺組織壓迫,產(chǎn)生通氣不足或肺不張,血流灌注到低充氣區(qū),形成動(dòng)靜脈分流,引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織,使上述情況得以改善,可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥

。

改善呼吸肌的有效收縮:呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產(chǎn)生最大的張力,當(dāng)肌肉過度伸張,收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間肌過度牽拉,膈肌低平,呼吸肌收縮的效能和強(qiáng)度均減低,切除病變的肺組織,使肺容量減少,變形的胸廓恢復(fù)到相對(duì)正常的大小,肋間肌達(dá)到最佳收縮前長度,膈肌恢復(fù)“屋頂”狀,能使呼吸肌做功更有效,改善通氣。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療

改善心血管血流動(dòng)力學(xué):肺減容手術(shù)使原來不張的肺膨脹,原來低灌注的肺毛細(xì)血管重新充盈,對(duì)改善右心功能、減輕右心后負(fù)荷有益。另外,終末期肺氣腫病人的肺內(nèi)氣體存留在機(jī)械通氣的情況下會(huì)產(chǎn)生所謂“肺填塞”現(xiàn)象,胸膜腔內(nèi)壓明顯增高會(huì)引起體循環(huán)靜脈回流障礙,肺減容手術(shù)可減少胸膜腔內(nèi)壓,使靜脈回流增加,右心室前負(fù)荷增加。



手術(shù)方式:

激光治療方法
:Wakabayshi和Barker等首先提議用激光作為治療終末期肺氣腫的方法,各種激光(CO2,Nd:YAG)經(jīng)不同途徑灼閉氣腫的肺組織,總的手術(shù)死亡率為5.5%~16%,病人術(shù)后需1~5天機(jī)械通氣,大量漏氣是主要并發(fā)癥,15%~45%病人有中、重度皮下氣腫,30%左右的病人持續(xù)漏氣,平均胸腔引流管放置5~13天。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療術(shù)后隨訪1~6個(gè)月,病人主觀的呼吸困難癥狀均有改善,F(xiàn)EV1增加14%~27%,6min行走距離增加24%,需要吸氧的人數(shù)降低18%。但有些指標(biāo)的改善可以通過術(shù)前正規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練而達(dá)到,因此,尚不能肯定激光治療的作用。

胸腔鏡方法:電視輔助的胸腔鏡對(duì)病人的創(chuàng)傷

小,對(duì)病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時(shí)應(yīng)用釘夾和激光技術(shù),術(shù)后病人呼吸困難的主觀癥狀、病人對(duì)氧氣的依賴程度、FEV1、運(yùn)動(dòng)能力均比單純激光治療效果好,尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片,大大減少了術(shù)后的漏氣并發(fā)癥。

肺切除方法:1995年Cooper醫(yī)師報(bào)告了用經(jīng)正中胸骨切口雙側(cè)釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結(jié)果,全組無手術(shù)死亡率,術(shù)后FEV1增加了82%,血氧分壓增加了0.8kPa(6mmHg),吸氧人數(shù)明顯減少,生活質(zhì)量明顯提高。一般認(rèn)為,終末期肺氣腫病人的肺功能較差,對(duì)手術(shù)的耐受性亦差,微創(chuàng)小切口能使術(shù)后疼痛和肺部并發(fā)癥減到最小的程度,對(duì)病人的恢復(fù)有益,從而選用VATS技術(shù)進(jìn)行肺減容手術(shù)。McKenna等回顧總結(jié)對(duì)比了用VATS技術(shù)進(jìn)行單側(cè)、雙側(cè)肺減容手術(shù)后病人情況指出,在緩解。

呼吸困難、減少吸O2方面,雙側(cè)肺減容優(yōu)于單側(cè),在雙肺均有病變、且無禁忌證的情況下,應(yīng)當(dāng)采用雙側(cè)手術(shù)方式,只有在病變局限于單側(cè)或有特殊禁忌證(既往開胸手術(shù)史、胸膜粘連),才行單側(cè)肺減容手術(shù)。

肺減容手術(shù)效果:有關(guān)肺減容手術(shù)切除多少肺組織對(duì)病人最為有利,目前尚無定論,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明。肺氣腫的內(nèi)外科手術(shù)治療15%~20%氣腫的肺組織被切除,將會(huì)使肺的順應(yīng)性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高,而切除范圍>25%,肺順應(yīng)性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15%~20%時(shí)類似,而肺的彌散功能明顯降低。另外,有人認(rèn)為,減容手術(shù)后剩余的肺的形狀應(yīng)盡可能保持與胸廓形狀一致,可能對(duì)肺均勻復(fù)張有益。

不管有多少種治療方法,只有最適合自己的才是最好的。患了肺氣腫不要盲目治療,要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行對(duì)癥下藥。治療疾病切忌心急,沒有什么事情是可以一步登天的。

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精彩問答

  • 吃姜對(duì)肺氣腫患者有沒有好處

    肺氣腫患者適量吃姜有一定益處。姜中的活性成分姜辣素具有抗炎和抗氧化作用,可能有助于緩解呼吸道炎癥。 姜作為藥食同源的食材,其揮發(fā)油和姜酚能促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),幫助痰液排出。對(duì)于肺氣腫伴隨的慢性咳嗽癥狀,姜湯可起到溫和的祛痰效果。但需注意姜的刺激性,過量食用可能引起胃部不適,建議將每日攝入量控制在10克以內(nèi)。 肺氣腫患者的飲食需注重營養(yǎng)均衡,推薦食用富含維生素C的柑橘類水果、含歐米伽3脂肪酸的深海魚類。烹飪方式以清蒸、燉煮為主,避免油炸、燒烤等高溫烹飪。日??蛇M(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),保持室內(nèi)空氣流通,遠(yuǎn)離煙草和粉塵刺激。

  • 肺氣腫戒煙有用嗎

    肺氣腫戒煙有用,戒煙是肺氣腫患者改善病情的重要措施。肺氣腫患者通過戒煙可以減緩病情進(jìn)展、改善肺功能、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量、延長生存期。 1、戒煙:肺氣腫的主要病因之一是長期吸煙,煙草中的有害物質(zhì)會(huì)破壞肺泡壁,導(dǎo)致肺組織彈性下降。戒煙后,肺部炎癥反應(yīng)減輕,肺泡損傷速度減緩,有助于改善肺功能。戒煙還可降低急性加重頻率,減少住院風(fēng)險(xiǎn)。 2、呼吸訓(xùn)練:肺氣腫患者可通過腹式呼吸、縮唇呼吸等方式增強(qiáng)呼吸肌力量,改善肺通氣功能。呼吸訓(xùn)練有助于提高氧氣利用率,緩解呼吸困難癥狀,增強(qiáng)日常活動(dòng)能力。 3、氧療:對(duì)于血氧飽和度低于90%的患者,長期家庭氧療是重要治療手段。氧療可提高血氧水平,減輕心臟負(fù)擔(dān),延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)展,改善睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)。 4、藥物治療:肺氣腫患者可使用支氣管擴(kuò)張劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑,以及抗炎藥物如孟魯司特鈉片,緩解氣道炎癥和支氣管痙攣。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。 5、營養(yǎng)支持:肺氣腫患者常伴有營養(yǎng)不良,需保證充足蛋白質(zhì)和熱量攝入。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物,如雞蛋、牛奶、魚類、新鮮蔬菜水果,避免高鹽、高脂飲食。 肺氣腫患者需戒煙并配合呼吸訓(xùn)練、氧療、藥物治療和營養(yǎng)支持,同時(shí)進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查肺功能,監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,有助于延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。

  • 什么叫局限性肺氣腫

    局限性肺氣腫是指肺部局部區(qū)域出現(xiàn)肺泡異常擴(kuò)張和破壞的病理改變,通常由慢性支氣管炎、肺結(jié)核、職業(yè)性粉塵暴露等因素引起。局限性肺氣腫主要表現(xiàn)為局部肺組織過度充氣、呼吸功能下降,可能伴隨咳嗽、氣短等癥狀。 1、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是局限性肺氣腫的常見病因,長期炎癥刺激導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體潴留形成肺氣腫?;颊叱S虚L期吸煙史或空氣污染暴露史,表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰。治療需戒煙并配合支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿、沙丁胺醇等改善通氣。 2、肺結(jié)核后遺癥 肺結(jié)核治愈后遺留的纖維瘢痕可牽拉周圍肺組織,導(dǎo)致局部肺泡結(jié)構(gòu)破壞形成代償性肺氣腫。這類患者多有結(jié)核病史,胸部CT可見陳舊性結(jié)核灶合并局部透亮度增高。需定期復(fù)查肺功能,必要時(shí)進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。 3、職業(yè)性粉塵暴露 長期接觸硅塵、煤塵等職業(yè)危害因素可引發(fā)局限性塵肺病變,伴隨周邊肺組織氣腫樣改變。常見于礦工、石材加工人員,早期可能無癥狀,后期出現(xiàn)勞力性呼吸困難。預(yù)防關(guān)鍵在于職業(yè)防護(hù),確診后需調(diào)離粉塵環(huán)境。 4、先天性肺發(fā)育異常 部分局限性肺氣腫與先天性肺囊腫或支氣管閉鎖有關(guān),病變區(qū)域肺泡發(fā)育不良形成無功能的過度充氣區(qū)。兒童期可能出現(xiàn)反復(fù)肺部感染,成年后通過胸部影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。無癥狀者無須特殊處理,合并感染時(shí)需抗炎治療。 5、肺栓塞后改變 肺血管栓塞導(dǎo)致局部肺組織缺血壞死,后期修復(fù)過程中可能形成局限性肺氣腫。患者多有下肢靜脈血栓史或手術(shù)史,急性期表現(xiàn)為胸痛、咯血。后期主要通過肺功能鍛煉改善代償能力,嚴(yán)重者需評(píng)估手術(shù)指征。 局限性肺氣腫患者應(yīng)避免吸煙及二手煙暴露,注意預(yù)防呼吸道感染,可進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練改善肺功能。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚類、豆制品,適量補(bǔ)充維生素C含量高的新鮮蔬菜水果。冬季注意保暖,空氣質(zhì)量差時(shí)減少戶外活動(dòng),定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化。

  • 治療肺氣腫最好的藥

    肺氣腫患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氨茶堿、沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特等藥物緩解癥狀。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的常見表現(xiàn),需結(jié)合支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等綜合治療。 1、氨茶堿 氨茶堿通過松弛支氣管平滑肌改善通氣功能,適用于輕中度肺氣腫伴喘息癥狀。該藥可能引起心悸、惡心等不良反應(yīng),嚴(yán)重心律失常患者慎用。用藥期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度,避免與喹諾酮類抗生素聯(lián)用。 2、沙丁胺醇 沙丁胺醇作為短效β2受體激動(dòng)劑,能快速緩解支氣管痙攣。適用于急性發(fā)作期的呼吸困難,但長期單獨(dú)使用可能降低敏感性。常見震顫、心動(dòng)過速等副作用,甲狀腺功能亢進(jìn)者需謹(jǐn)慎使用。 3、異丙托溴銨 異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物,可減少氣道分泌物并擴(kuò)張支氣管。特別適合晨間癥狀明顯的患者,與β2激動(dòng)劑聯(lián)用有協(xié)同作用??赡芤l(fā)口干、排尿困難,青光眼患者禁用。 4、布地奈德 布地奈德作為吸入性糖皮質(zhì)激素,能有效控制氣道炎癥反應(yīng)。適用于中重度肺氣腫合并氣道高反應(yīng)性,長期使用需防范口腔念珠菌感染。使用后應(yīng)漱口,活動(dòng)性肺結(jié)核患者慎用。 5、孟魯司特 孟魯司特通過阻斷白三烯受體減輕炎癥介質(zhì)損傷,適合過敏性體質(zhì)誘發(fā)的肺氣腫。需連續(xù)服用數(shù)日顯效,偶見頭痛、嗜睡等反應(yīng)。與華法林合用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),需調(diào)整劑量。 肺氣腫患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免粉塵刺激,堅(jiān)持腹式呼吸訓(xùn)練可改善肺功能。冬季注意保暖防感冒,適量食用白蘿卜、銀耳等潤肺食物。定期復(fù)查肺功能,中重度患者建議接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)明顯氣促、紫紺時(shí)需立即就醫(yī)。

  • 肺氣腫的注意事項(xiàng)

    肺氣腫患者需注意戒煙、預(yù)防感染、規(guī)范用藥、適度運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病的常見表現(xiàn),主要與肺泡結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致氣體滯留有關(guān),需長期綜合管理以延緩病情進(jìn)展。 1、戒煙 煙草煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)加速肺泡壁損傷,導(dǎo)致肺功能持續(xù)下降。患者須徹底戒煙并避免二手煙暴露,必要時(shí)可尋求戒煙門診幫助。研究表明,戒煙后肺功能下降速度可顯著減緩。 2、預(yù)防感染 呼吸道感染易誘發(fā)急性加重,建議每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。冬季減少去人群密集場(chǎng)所,外出佩戴口罩。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重或發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。 3、規(guī)范用藥 常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、抗膽堿能藥如異丙托溴銨,以及糖皮質(zhì)激素如布地奈德。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不得自行增減劑量。吸入裝置使用不當(dāng)會(huì)影響療效。 4、適度運(yùn)動(dòng) 選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),配合腹式呼吸訓(xùn)練可改善膈肌功能。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不出現(xiàn)明顯氣促為度,可采用間歇訓(xùn)練法。長期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和肺功能進(jìn)一步減退。 5、定期復(fù)查 每3-6個(gè)月需復(fù)查肺功能評(píng)估病情進(jìn)展。居家可監(jiān)測(cè)血氧飽和度,低于90%需就醫(yī)。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制相關(guān)指標(biāo)。 肺氣腫患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食,適量增加深海魚、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。每日飲水1500毫升以上稀釋痰液,但心功能不全者需控制水量。避免接觸粉塵、冷空氣等刺激因素,睡眠時(shí)抬高床頭可減輕夜間呼吸困難。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施,備好應(yīng)急藥物。通過系統(tǒng)管理,多數(shù)患者可維持較好的生活質(zhì)量。

  • 肺氣腫該怎么治療

    肺氣腫可通過戒煙、藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。肺氣腫通常由長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、呼吸道感染、職業(yè)粉塵接觸等原因引起。 1、戒煙 戒煙是肺氣腫治療的首要措施。煙草煙霧中的有害物質(zhì)會(huì)加速肺泡壁破壞,導(dǎo)致肺功能持續(xù)下降?;颊咝鑿氐淄V刮鼰煵⒈苊舛譄煴┞?。戒煙后肺功能下降速度可顯著減緩,咳嗽、咳痰等癥狀也會(huì)逐漸改善。必要時(shí)可尋求專業(yè)戒煙門診幫助。 2、藥物治療 支氣管擴(kuò)張劑是肺氣腫的常用藥物,包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑、茶堿緩釋片等。這些藥物能松弛支氣管平滑肌,改善呼吸困難。糖皮質(zhì)激素適用于合并氣道高反應(yīng)性的患者。急性加重期可能需要使用抗生素控制感染。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 3、氧療 長期家庭氧療適用于伴有低氧血癥的肺氣腫患者。每天持續(xù)吸氧15小時(shí)以上可改善生存率,減輕肺動(dòng)脈高壓。便攜式制氧機(jī)能讓患者保持日?;顒?dòng)能力。氧療期間需定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度,避免氧中毒。 4、肺康復(fù)訓(xùn)練 肺康復(fù)訓(xùn)練包括呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)。腹式呼吸、縮唇呼吸等技巧能提高呼吸效率。步行、騎自行車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)耐力。訓(xùn)練需循序漸進(jìn),由專業(yè)康復(fù)師制定個(gè)性化方案。堅(jiān)持訓(xùn)練能顯著改善生活質(zhì)量。 5、手術(shù)治療 嚴(yán)重肺氣腫可考慮肺減容手術(shù)或肺移植。肺減容術(shù)通過切除病變最嚴(yán)重的肺組織,改善剩余肺組織的彈性回縮。肺移植適用于終末期患者。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。 肺氣腫患者日常需保持居住環(huán)境空氣清新,避免接觸冷空氣和刺激性氣體。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,少量多餐減輕膈肌壓迫。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣有助于骨骼健康。定期接種流感疫苗和肺炎疫苗可預(yù)防呼吸道感染。保持適度活動(dòng)量,避免過度勞累。監(jiān)測(cè)病情變化,急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

  • 肺氣腫的外科治療方法

    肺氣腫的外科治療方法主要有肺減容手術(shù)、肺移植、支氣管鏡肺減容術(shù)、肺大皰切除術(shù)和胸膜固定術(shù)。 1、肺減容手術(shù) 肺減容手術(shù)是通過切除病變嚴(yán)重的肺組織,改善剩余肺組織的彈性回縮力,從而緩解呼吸困難。該手術(shù)適用于上葉為主的肺氣腫患者,術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量可能得到明顯提升。手術(shù)需在全麻下進(jìn)行,存在一定風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能。術(shù)后需配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練,幫助肺功能恢復(fù)。 2、肺移植 肺移植適用于終末期肺氣腫患者,當(dāng)其他治療方法無效時(shí)考慮。移植可顯著改善肺功能和生活質(zhì)量,但面臨供體短缺、排斥反應(yīng)等問題。術(shù)前需全面評(píng)估患者身體狀況,術(shù)后需長期服用免疫抑制劑。肺移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需在專業(yè)移植中心進(jìn)行,術(shù)后需密切隨訪。 3、支氣管鏡肺減容術(shù) 支氣管鏡肺減容術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,通過支氣管鏡在病變肺段放置單向活瓣,使病變肺組織萎縮。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適用于肺氣腫分布不均的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)氣胸、感染等并發(fā)癥,需密切觀察。該方法不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù),但為不能耐受手術(shù)的患者提供了選擇。 4、肺大皰切除術(shù) 肺大皰切除術(shù)針對(duì)肺氣腫合并巨大肺大皰的患者,通過切除大皰減輕對(duì)正常肺組織的壓迫。手術(shù)可改善通氣功能,緩解呼吸困難癥狀。手術(shù)方式包括開胸和胸腔鏡兩種,后者創(chuàng)傷較小。術(shù)后需注意預(yù)防感染和肺不張,早期下床活動(dòng)有助于恢復(fù)。 5、胸膜固定術(shù) 胸膜固定術(shù)主要用于治療肺氣腫合并自發(fā)性氣胸,通過化學(xué)或物理方法使胸膜粘連,防止氣胸復(fù)發(fā)。該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單,但可能引起胸痛等不適。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的氣胸患者,該手術(shù)可有效減少復(fù)發(fā)率。術(shù)后需密切觀察呼吸情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。 肺氣腫患者術(shù)后需注意保持健康生活方式,戒煙是首要措施,避免接觸空氣污染物。均衡飲食有助于增強(qiáng)體質(zhì),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。規(guī)律進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,可幫助改善肺功能。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)心肺耐力。定期復(fù)查肺功能,監(jiān)測(cè)病情變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。保持良好心態(tài),積極配合治療,有助于提高手術(shù)效果和生活質(zhì)量。

  • 慢阻肺和肺氣腫的區(qū)別是什么

    慢阻肺和肺氣腫是兩種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,雖然它們有一定的關(guān)聯(lián)性,但在病因、癥狀和治療方法上存在顯著差異。慢阻肺是一種慢性炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為氣道阻塞和呼吸困難,而肺氣腫則是肺部肺泡結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的氣體交換功能障礙。 1、病因不同:慢阻肺通常由長期吸煙、空氣污染或職業(yè)性粉塵暴露引起,導(dǎo)致氣道慢性炎癥和氣道壁增厚。肺氣腫則多與吸煙、遺傳因素或慢性支氣管炎相關(guān),肺泡壁破壞導(dǎo)致肺彈性下降。 2、癥狀差異:慢阻肺患者常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣短,癥狀逐漸加重。肺氣腫患者則以呼吸困難為主要特征,尤其在呼氣時(shí)更為明顯,可能伴有桶狀胸等體征。 3、診斷方法:慢阻肺的診斷依賴于肺功能測(cè)試,顯示氣流受限不可逆。肺氣腫的診斷則需結(jié)合胸部影像學(xué)檢查,如CT掃描,顯示肺泡結(jié)構(gòu)破壞和肺氣腫性改變。 4、治療策略:慢阻肺的治療包括戒煙、使用支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)進(jìn)行氧療。肺氣腫的治療則側(cè)重于緩解癥狀,如使用支氣管擴(kuò)張劑和肺康復(fù)訓(xùn)練,嚴(yán)重者可能需手術(shù)干預(yù)。 5、預(yù)后差異:慢阻肺是一種進(jìn)行性疾病,長期管理可延緩病情進(jìn)展。肺氣腫的預(yù)后取決于病情嚴(yán)重程度,早期干預(yù)可改善生活質(zhì)量,但肺功能損害不可逆。 在飲食方面,建議患者多攝入富含抗氧化物質(zhì)的食物,如深色蔬菜和水果,減少高脂肪和高鹽飲食。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)如步行、游泳有助于增強(qiáng)肺功能,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。保持良好的生活習(xí)慣,避免吸煙和接觸有害氣體,是預(yù)防和控制這兩種疾病的關(guān)鍵。

  • 肺氣腫患者為什么會(huì)腳腫

    肺氣腫患者出現(xiàn)腳腫可能與右心功能不全、低蛋白血癥、靜脈回流受阻、藥物副作用、合并腎臟疾病等因素有關(guān)。腳腫是肺氣腫患者病情加重的信號(hào)之一,需及時(shí)就醫(yī)明確病因。 1、右心功能不全 長期肺氣腫可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,增加右心負(fù)荷,最終引發(fā)肺源性心臟病。右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高,液體滲入組織間隙形成下肢水腫?;颊叱0橛蓄i靜脈怒張、肝腫大等癥狀。治療需控制肺部感染,使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷,必要時(shí)給予氧療改善缺氧。 2、低蛋白血癥 慢性阻塞性肺疾病患者常存在營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足或消耗增加會(huì)導(dǎo)致血漿白蛋白降低,血管內(nèi)膠體滲透壓下降,水分向組織間隙滲出。這種情況需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,嚴(yán)重時(shí)可輸注人血白蛋白。 3、靜脈回流受阻 肺氣腫患者因長期呼吸困難常采取端坐體位,下肢靜脈回流受阻可能導(dǎo)致局部水腫。同時(shí)肺高壓可造成上腔靜脈回流障礙。建議患者適度抬高下肢,穿戴彈力襪,避免長時(shí)間站立或坐臥不動(dòng)。 4、藥物副作用 部分治療肺氣腫的藥物如鈣通道阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等可能引起水鈉潴留。若水腫與用藥時(shí)間相關(guān),需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案,避免自行停藥。同時(shí)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測(cè)體重變化。 5、合并腎臟疾病 肺氣腫患者合并慢性腎臟病時(shí),腎功能減退會(huì)導(dǎo)致水鈉排泄障礙。這類患者水腫多從眼瞼開始,逐漸波及全身,伴有尿量減少。需完善腎功能檢查,控制蛋白質(zhì)攝入量,必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。 肺氣腫患者出現(xiàn)腳腫時(shí)應(yīng)記錄水腫發(fā)生時(shí)間、加重因素,每日測(cè)量腿圍變化。飲食需限制鈉鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。避免穿過緊的鞋襪,休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。同時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查心肺功能、肝腎功能及電解質(zhì)水平,及時(shí)調(diào)整治療方案。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀,需立即就醫(yī)。

  • 肺氣腫肺大泡吃什么藥

    肺氣腫合并肺大泡患者可遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、氨茶堿片、乙酰半胱氨酸顆粒、孟魯司特鈉片等藥物。肺氣腫和肺大泡多與慢性阻塞性肺疾病相關(guān),需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥個(gè)體化用藥。 一、藥物1. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑 該藥為糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動(dòng)劑的復(fù)合制劑,適用于中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療。可減輕氣道炎癥反應(yīng),緩解支氣管痙攣。使用后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等不良反應(yīng),吸入后需漱口。 2. 噻托溴銨粉吸入劑 作為長效抗膽堿能藥物,能持續(xù)擴(kuò)張支氣管,改善肺通氣功能。適用于慢性阻塞性肺疾病患者的長期維持治療。需注意青光眼、前列腺增生患者慎用,可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用。 3. 氨茶堿片 通過抑制磷酸二酯酶發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用,適用于伴有喘息癥狀的肺氣腫患者。該藥治療窗較窄,需監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免心律失常等毒性反應(yīng)。發(fā)熱、肝病患者需調(diào)整劑量。 4. 乙酰半胱氨酸顆粒 作為黏液溶解劑,可降低痰液黏稠度,促進(jìn)排痰。適用于合并痰液潴留的慢性支氣管炎患者。部分患者可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),消化道潰瘍活動(dòng)期禁用。 5. 孟魯司特鈉片 白三烯受體拮抗劑可減輕氣道炎癥,對(duì)合并過敏性氣道疾病的患者有益。需注意罕見的精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),如失眠、焦慮等。肝功能異常者需慎用。 肺氣腫肺大泡患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免呼吸道感染。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、豆制品,適量補(bǔ)充維生素A、C。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可改善肺功能,運(yùn)動(dòng)宜選擇步行、太極拳等低強(qiáng)度項(xiàng)目。定期復(fù)查肺功能,若出現(xiàn)氣促加重、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。

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