肺炎支原體可引起小兒上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎。支原體肺炎一年四季均可發(fā)生，但隨地區(qū)不同其流行高峰季節(jié)不同。肺炎支原體在非流行期間約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年份則高達(dá)30%。肺炎支原體是5歲以上小兒肺炎的最常見(jiàn)的病原，嬰幼兒也不少見(jiàn)。特別是年長(zhǎng)兒肺炎，其發(fā)病率更高，可達(dá)50%以上。

支原體為介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，支原體直徑125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無(wú)細(xì)胞壁，呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭氏染色陰性，耐凍，37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。

肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，可引起呼吸道各部位的感染。支原體肺炎的特征是高熱、咳嗽重，常呈陣發(fā)性痙咳，體溫大多在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張熱肺部體征可能不明顯，有時(shí)很難與病毒感染區(qū)分，易被漏診。這時(shí)及時(shí)診斷要靠觀察患兒的精神狀況，呼吸頻率是否快，呼吸費(fèi)力如鼻翼扇動(dòng)，胸廓的起伏程度判斷有無(wú)肺炎的存在。如癥狀較重，應(yīng)進(jìn)一步拍胸片，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎。但確診要靠病原診斷，可根據(jù)血清檢查如支原體抗體IgM陽(yáng)性或雙份血清抗體4倍增高確診。支原體肺炎還可引起胸腔積液或發(fā)展成一些慢性肺疾病，更應(yīng)該重視的是合并肺外的表現(xiàn)如腦炎、腦膜腦炎、皮疹、血尿、心臟和肝臟損害等，故及時(shí)診斷，恰當(dāng)治療非常重要。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是治療支原體肺炎的有效的首選抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)包括紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是通過(guò)與細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，從而抑制支原體的生長(zhǎng)繁殖。紅霉素為最早應(yīng)用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，療效顯著，但有嚴(yán)重的胃腸道副作用如惡心、嘔吐，甚至引起肝臟損害，使其應(yīng)用受限。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，其胃腸道副作用輕，不易被胃酸破壞，有更好的吸收率和生物利用度，口服吸收迅速完全，每日只需一或二次給藥，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、支原體均有好的抗菌活性。特別是阿奇霉素在組織和體液中分布廣，組織中濃度可高出血濃度數(shù)倍，抗菌活性增強(qiáng)，對(duì)支原體、衣原體的作用明顯，對(duì)革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌及腸道菌也有很強(qiáng)的抗菌活性，能有效地對(duì)抗大多數(shù)常見(jiàn)的下呼吸道感染病原。還一個(gè)特點(diǎn)是改善了藥代動(dòng)力學(xué)，有更長(zhǎng)的半衰期，阿奇霉素每日一次給藥，在兒科用藥有很大的優(yōu)勢(shì)，頗受兒童和家長(zhǎng)的歡迎，也是近年在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。小兒阿奇霉素只有口服制劑，其靜脈制劑在16歲以下小兒還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。在國(guó)內(nèi)，注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎時(shí)不僅取得了很好的療效，而且還采用了靜脈注射制劑，近期未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，但還需積累病例和收集不良反應(yīng)報(bào)告。支原體感染時(shí)除抗感染外，還應(yīng)予對(duì)癥治療，如止咳、化痰、退熱等治療，另外中醫(yī)藥治療在緩解癥狀、縮短病程方面也有一定作用。

值得注意的是，常用的抗生素β-內(nèi)酰胺類(lèi)包括青霉素類(lèi)、頭孢霉素類(lèi)，作用原理為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而產(chǎn)生抗菌作用。由于支原體無(wú)細(xì)胞壁，因此，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素對(duì)支原體肺炎無(wú)效。故臨床高度懷疑支原體感染時(shí)，不應(yīng)選用此類(lèi)藥。

肺炎支原體是常見(jiàn)的呼吸道感染的重要病原，在流行季節(jié)，正確選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，常可及時(shí)減輕患者癥狀，減少合并癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。