腦癱患兒運動障礙、關(guān)節(jié)活動減少。日久發(fā)生組織粘連或肌腱痙攣，使關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)一步縮小。關(guān)節(jié)周圍有致密的韌帶和疏松結(jié)締組織等組成成分，在關(guān)節(jié)制動的情況下，韌帶因受不到牽拉會自動縮短并失去彈性，疏松結(jié)締組織則發(fā)生增生變性而成為致密的結(jié)締組織，從而可造成攣縮。臨床上常見預(yù)防攣縮比治療攣縮容易得多也重要得多。在康復(fù)治療中，首先要保持良好的肢位并保持關(guān)節(jié)的正常活動度。此法可分主動和被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。

1.牽張方法：

牽張法適用于肌張力增高和痙攣肌群，張力低下者忌用。由于纖維組織具有粘滯彈性，當(dāng)組織被牽張時，牽張應(yīng)力逐漸增大，使組織延長;如維持其長度不變，組織內(nèi)受牽張而提高的肌張力隨時間延長就逐漸下降。根據(jù)以上特性，纖維組織的牽張宜采用恒定的中等的力量進(jìn)行長時間持續(xù)牽張，或重復(fù)多次牽張。這樣，牽引力去除后，纖維組織不完全恢復(fù)原長，從而可獲得較好的牽張效果。配合按摩手法解痙效果更顯著，具體方法為：

(1)手法牽拉：痙攣型患兒牽張反射亢進(jìn)，致使某些肌群的張力明顯增高，而拮抗肌的張力相對不足。反復(fù)、多次牽拉活動，能使痙攣肌的牽張反射轉(zhuǎn)為抑制，從而使痙攣肌肉放松。治療師牽拉痙攣肌時，動作要柔和，以防肌腱損傷。同時，要使患者合作，避免哭鬧、對抗和自己用力收縮，否則加重肌痙攣。快速牽伸手法又稱急拉法，即對肌肉進(jìn)行快速而輕柔的牽張，是一種低閾值刺激，可易化這些肌群，抑制對抗肌群。緩慢牽張的手法又稱慢拉法，對痙攣肌有抑制作用。對輕度攣縮和肌痙攣者可采取持續(xù)的、緩慢的、小力量的牽張。

(2)器械牽引法：將需牽引的肢體遠(yuǎn)端部位套入牽引架，掛上重物，進(jìn)行直接牽引或通過滑輪間接牽引。短時間的持續(xù)牽引，可易化拮抗肌，如屈肌、內(nèi)收肌。操作注意事項：①牽引技巧應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)解剖、生理特點進(jìn)行;②牽引力應(yīng)集中作用在粘連或攣縮的組織上;③牽引肢體的近端關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)固定，才能達(dá)到牽引效果;④牽引力量宜適中恒定。小兒可從0.25kg的重量開始，以引起患兒輕微不適而又能從容忍受為度;⑤每次持續(xù)牽引10～20分鐘左右，一日重復(fù)數(shù)次。因為纖維組織在溫?zé)釛l件下其順應(yīng)性增加，所需牽引的應(yīng)力減少，牽引前后配合熱療，或增加牽引效果。

(3)其他牽引法：系列夾板、支架、石膏托、關(guān)節(jié)矯形器具等，可使關(guān)節(jié)短時、間歇固定于功能位和抗痙模式。此法可減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果，常用于痙攣較重或?qū)l(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)，以及前述牽張法解痙效果不明顯者。有人建議在痙攣早期使用以避免發(fā)生攣縮。注意關(guān)節(jié)固定時應(yīng)防止皮膚、血管受壓。

2.醫(yī)療體操：

治療師根據(jù)患兒具體情況編制相應(yīng)的肢體活動，指導(dǎo)患兒進(jìn)行徒手操練或手握啞鈴、體操棒操練。醫(yī)療體操有助于保持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍。但對關(guān)節(jié)的牽張作用較弱,只能緩解較疏松的粘連和痙攣早期組織,矯正和牽張體操是治療師按所需牽張的痙攣組織而設(shè)計的體操動作。例如，若要牽張一側(cè)大腿內(nèi)收肌群時，可令患兒側(cè)身對墻而立，需牽張的腿靠近墻壁并間隔一定距離?？闪罨純阂皇治兆ι戏鍪郑蛑委煄煼龀炙麅蓚?cè)髖部，然后患兒身體慢慢倒向墻壁一側(cè)，使身體重心移向該側(cè)大腿外展肌上(注意另側(cè)足外緣不能離地)，然后再回復(fù)原狀，反復(fù)操練。

3.懸掛練習(xí)：

將擬活動的關(guān)節(jié)和肢體用三角巾托住，系上繩索，掛在鉤子上，使需活動的關(guān)節(jié)部位對準(zhǔn)掛鉤如圖9-1，在消除肢體重力影響的情況下，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍。此法可用于肢體部分癱瘓兒童的自助訓(xùn)練。

4.肢體下垂擺動練習(xí)：

將需活動的肢體置于自然下垂肢位時(肌肉處于松弛狀態(tài))作向前后、左右、斜線方向的節(jié)律性擺動，先使兩側(cè)

肢體作同向擺動，再作兩側(cè)肢體反向交互擺動，逐漸加大擺動范圍。其多用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)活動受限時，利用慣性作用以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍，可牽伸粘連組織，因為在肌肉松弛狀態(tài)下練習(xí)，易取得較好的效果，也有助于走步訓(xùn)練時上下肢體的協(xié)調(diào)和平衡能力。

5.器械擺動練習(xí)：

此為利用關(guān)節(jié)回旋器及某些機(jī)械重力擺動機(jī)等機(jī)械，進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動或被動的節(jié)律性伸屈或旋轉(zhuǎn)擺動活動，如圖9-2，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，并能牽拉已發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)。

6.放松性練習(xí)：

主動性和被動性松弛練習(xí)，用于肌張力增高和肌痙攣患者。由于肌張力常受意志的影響，首先要使患兒思想上放松，否則不易成功，腦癱兒常不易配合，也較難掌握。

(1)交替法：如欲使屈肌張力降低，可設(shè)法使伸肌張力增高，從而誘導(dǎo)屈肌松弛。由于拮抗肌可因主縮肌的緊張而產(chǎn)生負(fù)誘導(dǎo)。

(2)暗示法：創(chuàng)造舒適、平靜的環(huán)境，治療師用節(jié)律性的、柔和的、催眠的語調(diào)囑患兒放松肢體。

(3)對比法：其治療機(jī)理為肌肉強(qiáng)烈收縮后，通過誘導(dǎo)的作用，可使該肌肉產(chǎn)生相同程度的抑制性松弛效應(yīng)。治療師先控制患兒痙攣性屈曲的上肢呈最大程度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位持續(xù)3分鐘，然后松手并使該上肢充分伸展和外旋位。

對腦癱小兒大多采用被動的松弛練習(xí)，治療師對痙攣的肌肉進(jìn)行反復(fù)多次牽張，在肌肉緊張狀態(tài)下，突然解除外力，使?fàn)繌埛瓷滢D(zhuǎn)為抑制，肌肉即可放松。

7.平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：

平衡訓(xùn)練的基本步驟有臥位→坐位→站位，即重心由低到高;身體支撐面由大到小;雙足站立間距由寬到窄;由雙足站立到單足站立。此外，尚有靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡的訓(xùn)練等。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可逐漸增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性和全身各部位間的配合.例如,從單關(guān)節(jié)或單肢到多關(guān)節(jié)或多肢活動;從同向運動到分離活動;從簡單動作到復(fù)雜動作;從慢速活動到快速活動。此外，如練習(xí)手與手，手與口，足與口，眼與手、足間的協(xié)調(diào)能力。