MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不引起臨床癥狀，患者可無(wú)察覺(jué)，隨著瘤細(xì)胞數(shù)量增加，病情逐漸加重，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)將導(dǎo)致死亡，下文我們來(lái)看下6種類(lèi)型多發(fā)性骨髓瘤的癥狀表現(xiàn)。

根據(jù)骨髓瘤細(xì)胞是否分泌和分泌的單克隆免疫球蛋白類(lèi)型的不同，可將多發(fā)性骨髓瘤分為下述8個(gè)類(lèi)型：

1、IgG型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅面?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随湣gG型是最常見(jiàn)的MM亞型，約占MM的50%左右。此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)。此外，正常免疫球蛋白減少在此型尤為顯著，繼發(fā)感染更為常見(jiàn)。

2、IgA型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅伶?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随湣gA型約占MM的15%～20%。除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚有骨髓瘤細(xì)胞呈火焰狀、IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥、易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)。在血清蛋白電泳上，單克隆IgA所形成的M成分常處于α2區(qū)而非γ區(qū)。

3、輕鏈型：其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如。此型約占MM的15%～20%。由于輕鏈的分子量?jī)H23000，遠(yuǎn)小于血清白蛋白(分子量69000)，故在血清蛋白電泳上不出現(xiàn)M成分，必須應(yīng)用免疫電泳和輕鏈定量測(cè)定，方可發(fā)現(xiàn)患者血和尿中存在大量單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陽(yáng)性)。此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見(jiàn)，腎功能損害較重。

4、IgD型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅逆湥p鏈?zhǔn)铅舒溁颚随?。?guó)外報(bào)告此型僅占MM的1%～2%。但國(guó)內(nèi)報(bào)告此型約占MM的8%～10%，并不少見(jiàn)。此型除具有MM的一般表現(xiàn)外。尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕、髓外浸潤(rùn)、骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見(jiàn)等特點(diǎn)。

5、IgM型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅替?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随?。此型少?jiàn)，僅占MM的1%左右。除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。

6、IgE型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhǔn)铅逆?，輕鏈?zhǔn)铅舒溁颚随湣４诵秃币?jiàn)，至今國(guó)際上僅有數(shù)例報(bào)告，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有報(bào)告。據(jù)國(guó)外報(bào)告，此型患者血清中單克隆IgE可高達(dá)45～60g/L，輕鏈多為λ鏈，溶骨性病變少見(jiàn)，但外周血中漿細(xì)胞增多，可呈現(xiàn)漿細(xì)胞白血病的征象。

7、雙克隆或多克隆型：此型少見(jiàn)，僅占MM的1%以下。雙克隆常為單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgG，或單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgA，雙克隆免疫球蛋白的輕鏈多屬于同一類(lèi)型(κ或λ鏈)，偶為兩種輕鏈即κ鏈和λ鏈。雙克隆輕鏈型MM(即單克隆κ鏈聯(lián)合單克隆λ鏈)雖有病例報(bào)告，但屬罕見(jiàn)。多克隆(三克隆或四克隆)型MM罕見(jiàn)。雙克隆免疫球蛋白既可來(lái)自單一克隆漿(瘤)細(xì)胞的分泌，也可來(lái)自?xún)蓚€(gè)克隆漿(瘤)細(xì)胞的分泌。

8、不分泌型：此型約占MM的1%?；颊哂泄撬柚袧{(瘤)細(xì)胞增生顯著、骨痛、骨質(zhì)破壞、貧血、正常免疫球蛋白減少、易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)。但血清中無(wú)M成分，尿中無(wú)單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)，此型骨髓瘤可用免疫熒光法進(jìn)一步分為不合成型和不分泌型，前者的瘤細(xì)胞不合成免疫球蛋白，后者的瘤細(xì)胞雖有單克隆免疫球蛋白合成，但卻不能分泌出來(lái)。

因?yàn)镸M的分型既和MM的臨床診斷有關(guān)，也和MM的治療及預(yù)后有關(guān)，故當(dāng)確定MM診斷后，也應(yīng)明確其分型。