腦性癱瘓是導(dǎo)致兒童殘疾的主要病因之一。隨著民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療水平的提高，接受長(zhǎng)期康復(fù)治療的腦性癱瘓患兒人數(shù)在不斷增加，腦性癱瘓康復(fù)治療方法也在不斷改進(jìn)。小兒腦性癱瘓的治療需要很多學(xué)科的合作和多療法的共同干預(yù)，才能達(dá)到理想的治療效果。隨著外科技術(shù)的日趨成熟，適時(shí)選擇外科治療將徹底改變腦性癱瘓的治療效果。

一、外科治療的主要目的

腦性外科治療的主要目的是永久解除患兒肌肉的痙攣和糾正肢體與關(guān)節(jié)的畸形，緩解導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)異常的其他因素如關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬、手足徐動(dòng)、平衡障礙等。因此，在堅(jiān)持以物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療和矯形器的應(yīng)用等功能性康復(fù)訓(xùn)練為主的同時(shí)，更應(yīng)該正確選擇手術(shù)治療以提升和鞏固療效。因此，腦性癱瘓的現(xiàn)代治療理念是綜合應(yīng)用多種手段改善患兒的功能，充分發(fā)揮其潛能，達(dá)到:第一，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒獨(dú)立生活技能;第二，預(yù)防繼發(fā)病損，注重遠(yuǎn)期療效;第三，糾正患兒病態(tài)體態(tài)，從而提升接受健康護(hù)理的容易度

二、外科治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

1.適應(yīng)癥

(1)痙攣型腦性癱瘓或部分以痙攣型為主的混合型腦性癱瘓，肌張力三級(jí)或以上，痙攣較嚴(yán)重，影響患兒日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。

(2)身體隨意運(yùn)動(dòng)功能尚好，無(wú)明顯肌無(wú)力、固定關(guān)節(jié)攣縮和不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形

(3)痙攣狀態(tài)已趨于穩(wěn)定。

(4)智力正?；蛘呓咏＃岳谛g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

2.禁忌癥

(1)以強(qiáng)直表現(xiàn)為主。

(2)肌力差，運(yùn)動(dòng)功能不良。

(3)存在嚴(yán)重的固定攣縮，骨關(guān)節(jié)畸形(可行矯形手術(shù))。

(4)智商小與50或?qū)W習(xí)、交流能力較差。

三、常應(yīng)用的外科手術(shù)簡(jiǎn)介

1、選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)(簡(jiǎn)稱SPR)

(1)治療機(jī)制：選擇性的切斷部分肌群的傳入神經(jīng)，減少引發(fā)痙攣的神經(jīng)構(gòu)成，從根本上解除肌肉痙攣的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

(2)手術(shù)療效與安全性：由于國(guó)內(nèi)此項(xiàng)技術(shù)尚處于開(kāi)展初期，技術(shù)不成熟，且對(duì)從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和臨床技巧要求較高，多家醫(yī)院試圖開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，導(dǎo)致大量手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，限制了該項(xiàng)技術(shù)的推廣。近年來(lái)，采用術(shù)中電生理同步監(jiān)測(cè)技術(shù)開(kāi)展功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷手術(shù)(簡(jiǎn)稱FSPR)，克服了SPR手術(shù)的主觀性缺陷，使手術(shù)切除后根的比例更具有客觀性和科學(xué)性，手術(shù)效果明顯。

(3)適用范圍：腰骶部SPR手術(shù)適用于同時(shí)存在下肢髖、膝、踝等關(guān)節(jié)多處痙攣的患兒，能夠在不影響肢體感覺(jué)功能和肌力的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)永久降低肌張力，從而阻止了肢體、關(guān)節(jié)畸形的形成與發(fā)展，為康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。

(4)最新進(jìn)展：筆者提出了痙攣傳遞解除理論，進(jìn)一步將手術(shù)階段縮小為腰5、骶1，并輔助手術(shù)顯微鏡，可以更準(zhǔn)確的識(shí)別脊神經(jīng)的前后根。發(fā)現(xiàn)神經(jīng)共干、出口異常等變異，減少對(duì)神經(jīng)的牽拉，而且通過(guò)縮小椎板切除范圍，減少因破壞腰椎引發(fā)的并發(fā)癥，進(jìn)一步提升了手術(shù)療效，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)(簡(jiǎn)稱SPN)

SPN通過(guò)術(shù)中應(yīng)用電刺激選擇，達(dá)到周圍神經(jīng)部分切斷后降低有害肌張力而不過(guò)多影響有用肌力的目的。

3.腦性癱瘓肌力肌張力調(diào)整術(shù)(簡(jiǎn)稱CP-MMA)

CP-MMA包括肌腱切斷、延長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移術(shù)，骨骼畸形切骨矯正或關(guān)節(jié)融合等術(shù)式。