腦動脈瘤出血可能導(dǎo)致腦干梗塞，屬于神經(jīng)科急危重癥。腦干梗塞可能由動脈瘤破裂后血腫壓迫、腦血管痙攣、血栓脫落等因素引起，通常表現(xiàn)為意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭、肢體癱瘓等癥狀。需緊急進(jìn)行頭顱CT、腦血管造影等檢查，治療包括手術(shù)夾閉或介入栓塞動脈瘤、維持生命體征、抗腦水腫等措施。

1、血腫壓迫

動脈瘤破裂后形成的顱內(nèi)血腫可直接壓迫腦干供血血管。大量出血時(shí)，血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致中腦、橋腦基底動脈受壓，引發(fā)缺血性梗死。典型癥狀包括突發(fā)昏迷、瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直發(fā)作。需急診行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓，術(shù)后使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。

2、腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液分解產(chǎn)物刺激血管壁引發(fā)持續(xù)痙攣?；讋用}痙攣可導(dǎo)致腦干穿支動脈供血中斷，出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙、吞咽困難等腦橋缺血表現(xiàn)。需通過尼莫地平靜脈泵入緩解血管痙攣，同時(shí)進(jìn)行3H療法維持腦灌注。

3、血栓脫落

動脈瘤囊內(nèi)血栓或血管壁粥樣硬化斑塊可能脫落栓塞基底動脈主干或分支。急性閉塞表現(xiàn)為四肢癱瘓、閉鎖綜合征，后循環(huán)CT灌注成像顯示腦干低灌注。符合條件者需在4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓，超過時(shí)間窗可考慮動脈取栓治療。

4、全身低灌注

動脈瘤破裂后發(fā)生的休克、嚴(yán)重心律失?？蓪?dǎo)致腦干血流銳減。延髓缺血易引發(fā)呼吸心跳驟停，需立即氣管插管機(jī)械通氣，使用多巴胺維持血壓，目標(biāo)收縮壓保持在120mmHg以上以保證腦干灌注。

5、繼發(fā)腦積水

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液循環(huán)通路阻塞，引發(fā)急性梗阻性腦積水。第四腦室擴(kuò)張直接壓迫延髓，表現(xiàn)為庫欣反應(yīng)和意識水平急劇下降。需緊急行腦室外引流術(shù)，后期視情況考慮腦室腹腔分流。

腦動脈瘤出血繼發(fā)腦干梗塞患者需長期隨訪管理?；謴?fù)期應(yīng)控制血壓低于140/90mmHg，避免用力排便等增高顱內(nèi)壓行為。飲食采用低鹽低脂鼻飼營養(yǎng)，逐步進(jìn)行床旁吞咽功能訓(xùn)練。肢體癱瘓者需定期翻身預(yù)防壓瘡，配合針灸和肢體氣壓治療促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月需復(fù)查腦血管造影評估是否有動脈瘤殘留或復(fù)發(fā)。