食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。那么接下來(lái)我們就一起來(lái)了解食道癌的治療方法吧。
正常食管上皮細(xì)胞的增生周期在人體消化道中是最長(zhǎng)的。
食管基底細(xì)胞由重度增生到癌變的過(guò)程大約需要1～2年的時(shí)間;早期食管癌(細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而x線食管粘膜造影正?；騼H有輕度病變)變成晚期浸潤(rùn)癌，通常需要2～3年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間;個(gè)別病例甚至可“帶癌生存”達(dá)6年以上。因此，食管癌的早期治療效果良好。即使是晚期病倒，若治療得當(dāng)，也可向好的方面轉(zhuǎn)化。一般對(duì)較早期病變宜采用手術(shù)治療;對(duì)較晚期病變，且位于中、上段而年輕較高或有手術(shù)禁忌證者，則以放射治療為佳。
(一)手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。
手術(shù)的禁忌癥為①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。除上述情況外，一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。另外，根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。
姑息手術(shù)主要對(duì)晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。
(二)放射治療食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。凡患者全身狀況尚可、能進(jìn)半流質(zhì)或順利進(jìn)流質(zhì)飲食、胸段食管癌而無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)氣管侵犯、無(wú)食管穿孔和出血征象、病灶長(zhǎng)度<7～8cm而無(wú)內(nèi)科禁忌證者，均可作根治性放療。其他病人則可進(jìn)行旨在緩解食管梗阻、改善進(jìn)食困難、減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期的姑息性放療。
(三)藥物治療
1.化學(xué)藥物治療食管癌的細(xì)胞增生周期約7天，較正常食管上皮細(xì)胞周期稍長(zhǎng)。理論計(jì)算其倍增時(shí)間約10天，故其增生細(xì)胞較少，而非增生細(xì)胞較多。因此目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。單一藥物化療的緩解率在15%～20%，緩解期為1～4個(gè)月。聯(lián)合化療多數(shù)采用以ddp和blm為主的聯(lián)合化療方案，有效率多數(shù)超過(guò)30%，緩解期6個(gè)月左右。聯(lián)合化療不僅用于中晚期食管癌，也用于與手術(shù)和放療的綜合治療。
目前臨床上常用聯(lián)合化療方案有ddp-blm、blm-adm、ddp-vds-bml以及ddp-adm-5-fu等。臨床觀察，ddp、5-fu和blm等化療藥物具有放射增敏作用，近10年來(lái)將此類化療藥物作為增敏劑與放療聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌，并取得了令人鼓舞的療效。
2.中藥治療目前多采用主方加辨證施治，扶正與活血去瘀相結(jié)合的方法。我國(guó)華北地區(qū)應(yīng)用冬凌草和冬凌草素，實(shí)驗(yàn)證明對(duì)人體食管鱗癌細(xì)胞caes-17株有明顯細(xì)胞毒作用，對(duì)多種動(dòng)物移植性腫瘤有捳作用。臨床應(yīng)用也證明有一定療效。
以上就是食道癌的治療方法。專家提示：如果您的身體健康出現(xiàn)了疾病的癥狀，千萬(wàn)不要耽誤診斷，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。
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食道癌放療后喉嚨痛可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、局部護(hù)理等方式緩解。 食道癌放療后喉嚨痛多與放射線損傷咽喉黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為吞咽疼痛、干燥灼熱感。調(diào)整飲食應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蒸蛋，避免辛辣、堅(jiān)硬食物刺激。藥物治療可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)、利多卡因膠漿局部麻醉止痛、醋酸潑尼松龍片減輕炎癥反應(yīng)。局部護(hù)理可用生理鹽水漱口保持清潔，室內(nèi)使用加濕器緩解干燥。疼痛持續(xù)加重或伴發(fā)熱需及時(shí)復(fù)查排除感染。 日常保持口腔衛(wèi)生，避免吸煙飲酒，定期復(fù)查評(píng)估黏膜恢復(fù)情況。
食道癌中期手術(shù)后5年生存率一般為30％-50％，具體與腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素相關(guān)。 食道癌中期通常指腫瘤侵犯肌層或外膜但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的階段，手術(shù)是主要治療手段。腫瘤分化程度高、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)50％左右。若存在低分化或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生存率可能降至30％左右。術(shù)后配合放化療可提高生存率，但需警惕吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。定期復(fù)查胃鏡和CT有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 建議術(shù)后保持少食多餐的飲食習(xí)慣，避免辛辣刺激食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練。
食道癌術(shù)后3年復(fù)發(fā)率一般為30％-50％，具體概率與腫瘤分期、病理類型、手術(shù)方式等因素相關(guān)。 食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)概率受多種因素影響。早期腫瘤患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率可能低于30％，中晚期患者則可能超過(guò)50％。鱗癌與腺癌的復(fù)發(fā)模式存在差異，腺癌更易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除范圍不足或淋巴結(jié)清掃不徹底也會(huì)增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后輔助治療如放化療可降低部分患者的復(fù)發(fā)概率。定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。 建議術(shù)后患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，保持健康生活方式，出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
食道癌可通過(guò)早期篩查、健康飲食、戒煙限酒、藥物治療和手術(shù)治療等方式防治。食道癌通常與長(zhǎng)期吸煙飲酒、不良飲食習(xí)慣、胃食管反流病、肥胖和遺傳因素等有關(guān)。 1、早期篩查：40歲以上人群，尤其是有吸煙飲酒史或家族史者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。早期發(fā)現(xiàn)食道癌可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)或射頻消融術(shù)治療，治愈率較高。 2、健康飲食：減少腌制、熏制食物的攝入，避免過(guò)燙飲食。多食用新鮮蔬果，如西蘭花、胡蘿卜、藍(lán)莓等富含抗氧化物質(zhì)的食物，有助于降低食道癌風(fēng)險(xiǎn)。 3、戒煙限酒：吸煙和飲酒是食道癌的重要危險(xiǎn)因素。戒煙可降低鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)，限酒可減少腺癌發(fā)生率。建議逐步減少吸煙量，最終戒除，同時(shí)控制每日酒精攝入量。 4、藥物治療：對(duì)于Barrett食管患者，可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑20mg每日一次，配合阿司匹林100mg每日一次，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)可加用塞來(lái)昔布200mg每日兩次。 5、手術(shù)治療：中晚期食道癌患者需根據(jù)病情選擇手術(shù)方式。常見(jiàn)術(shù)式包括食管切除術(shù)和食管胃吻合術(shù)，術(shù)后需配合放化療。早期患者可選擇微創(chuàng)手術(shù)，如胸腔鏡輔助食管切除術(shù)。 預(yù)防食道癌需從日常生活入手，保持健康飲食習(xí)慣，避免過(guò)燙飲食，減少腌制食品攝入。增加富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如深色蔬菜、柑橘類水果。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，每周至少150分鐘。定期體檢，關(guān)注胃食管反流癥狀，及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活方式，控制體重，避免肥胖。對(duì)于高危人群，建議每年進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變。
食道癌被稱為窮癌主要與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、飲食習(xí)慣差、衛(wèi)生條件不足等因素有關(guān)。 食道癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，其中經(jīng)濟(jì)條件較差的人群更容易暴露于高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中。長(zhǎng)期攝入霉變食物、腌制食品、高溫燙食等可能損傷食道黏膜，增加癌變概率。經(jīng)濟(jì)條件受限可能導(dǎo)致新鮮蔬菜水果攝入不足，缺乏維生素和膳食纖維等保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素。同時(shí)，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣在低收入群體中更為普遍，這些因素均會(huì)顯著提升食道癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療資源獲取困難也會(huì)延誤早期診斷和治療，導(dǎo)致預(yù)后較差。 建議日常飲食以新鮮食材為主，避免過(guò)燙、腌制及霉變食物，定期進(jìn)行胃腸鏡檢查以便早期發(fā)現(xiàn)病變。
食道癌轉(zhuǎn)移肺部可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。食道癌轉(zhuǎn)移至肺部通常屬于疾病進(jìn)展期表現(xiàn)，與腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴或血液擴(kuò)散有關(guān)，可能伴隨咳血、聲音嘶啞、體重下降等體征。 食道癌轉(zhuǎn)移肺部時(shí)，腫瘤侵犯肺組織可刺激支氣管引發(fā)持續(xù)性干咳或帶血絲痰液。胸痛多因腫瘤壓迫肋間神經(jīng)或胸膜受累所致，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛且隨呼吸加重。呼吸困難與肺部有效通氣面積減少相關(guān)，常見(jiàn)于腫瘤阻塞主支氣管或引發(fā)大量胸腔積液。部分患者因喉返神經(jīng)受壓出現(xiàn)聲音嘶啞，或因消耗性疾病進(jìn)展導(dǎo)致明顯消瘦。 食道癌患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描和支氣管鏡檢查，明確轉(zhuǎn)移灶范圍后可考慮放療聯(lián)合紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療方案。日常需保持半臥位緩解呼吸困難，采用少食多餐方式維持營(yíng)養(yǎng)攝入。
食道癌患者可以適量吃雞蛋羹、魚(yú)肉泥、南瓜粥等食物，也可以遵醫(yī)囑使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液、蛋白粉等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并配合治療。 雞蛋羹富含優(yōu)質(zhì)蛋白且質(zhì)地柔軟，能減少吞咽困難患者進(jìn)食時(shí)的刺激。魚(yú)肉泥易消化且含不飽和脂肪酸，有助于維持患者肌肉量和免疫功能。南瓜粥提供碳水化合物和膳食纖維，可緩解化療后胃腸不適。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑能提供均衡營(yíng)養(yǎng)素，適合術(shù)后無(wú)法正常進(jìn)食者。復(fù)方氨基酸注射液通過(guò)靜脈補(bǔ)充必需氨基酸，適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者。蛋白粉可快速補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但需避免過(guò)量加重腎臟負(fù)擔(dān)。 患者應(yīng)少食多餐，避免辛辣刺激食物，根據(jù)治療階段和消化能力調(diào)整食物質(zhì)地。
食道癌患者在臨終前可能出現(xiàn)一些預(yù)感癥狀，這些癥狀通常與疾病終末期的身體變化有關(guān)。 食道癌晚期患者由于腫瘤進(jìn)展和器官功能衰竭，常表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難加重至完全不能進(jìn)食、持續(xù)性胸骨后疼痛放射至背部、反復(fù)嘔血或黑便等消化道出血癥狀。隨著病情惡化，患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、皮膚彈性喪失，同時(shí)伴有意識(shí)狀態(tài)改變，如嗜睡、譫妄或昏迷。部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難，可能與肺部轉(zhuǎn)移、胸腔積液或呼吸肌無(wú)力相關(guān)。這些癥狀的出現(xiàn)往往提示疾病已進(jìn)入終末階段。 食道癌終末期患者還可能出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)異常、四肢末梢發(fā)紺、尿量減少等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。某些患者會(huì)在臨終前出現(xiàn)回光返照現(xiàn)象，表現(xiàn)為短暫的精神狀態(tài)改善或食欲恢復(fù)。這些生理變化可能被患者感知為生命即將終結(jié)的預(yù)感。 對(duì)于食道癌終末期患者，建議家屬密切觀察癥狀變化，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，做好疼痛管理和舒適護(hù)理。
食道癌患者的生存期通常為1-5年，具體與腫瘤分期、治療方式及個(gè)體差異有關(guān)。 早期食道癌患者通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合放化療，5年生存率相對(duì)較高。腫瘤局限于黏膜層時(shí)，根治性切除后部分患者可獲得長(zhǎng)期生存。中期患者若接受綜合治療，生存期常能延長(zhǎng)。晚期患者因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，治療效果受限，生存期較短。治療方式選擇上，手術(shù)適用于局部病灶，化療藥物如順鉑注射液、紫杉醇注射液可控制進(jìn)展，放療能緩解吞咽困難。靶向藥物如尼妥珠單抗注射液對(duì)特定人群有效。 患者應(yīng)保持流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
食道癌腫瘤直徑5厘米通常屬于中晚期。 食道癌的分期不僅依據(jù)腫瘤大小，還需結(jié)合浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況綜合判斷。腫瘤直徑5厘米時(shí)多已突破黏膜下層，浸潤(rùn)至肌層或外膜，常伴隨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時(shí)可能出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等癥狀，部分患者可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。臨床常用TNM分期中，此類情況多歸為T3期腫瘤侵及外膜或T4期侵犯鄰近器官，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則分期進(jìn)一步升高。 確診需依賴胃鏡活檢、超聲內(nèi)鏡、CT等檢查，治療以手術(shù)聯(lián)合放化療為主。日常應(yīng)選擇軟質(zhì)高蛋白飲食，避免辛辣刺激食物加重黏膜損傷。
