腎癌的自然病史為我們提供了評(píng)價(jià)病人和分期的基礎(chǔ)。當(dāng)評(píng)價(jià)一個(gè)具有血尿、腰痛或腰腹部腫塊的病人時(shí)應(yīng)詢問有無體重下降、發(fā)熱、不適等全身癥狀。下面我們針對(duì)這個(gè)問題，下面我們就請(qǐng)專家向大家做一介紹。

腎癌的基本治療是根治性腎切除術(shù)，早期腎癌以手術(shù)為主，腎癌對(duì)放射治療和化學(xué)治療都不敏感，這些方法一般不能作為常規(guī)的輔助治療，免疫治療如IL-2、INF-α等可以作為腎癌術(shù)后的預(yù)防治療，生物治療主要用于晚期有擴(kuò)散的腎癌，療效有限，有待提高。靶向治療主要用于轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌的輔助治療。

腎癌預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)，腎癌未能手術(shù)切除者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。根治手術(shù)后5年生存率：早期局限性腎內(nèi)腫瘤可達(dá)60%—90%;未侵犯腎周筋膜者40%—80%;腫瘤超出腎周筋膜者僅2%—20%。偶見原發(fā)腎腫瘤切除后轉(zhuǎn)移灶自發(fā)消退者。

從腎癌病因、治療及預(yù)后來看，在腫瘤發(fā)生原因不能完全明了的情況下，就患者個(gè)體而言，腫瘤預(yù)防也就是說機(jī)體內(nèi)不長腫瘤是比較困難的事，那么早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就成為腎癌患者獲得最佳結(jié)果確切可行的方法。

肉眼全程血尿伴有條狀血塊時(shí)提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時(shí)應(yīng)注意有無高血壓和鎖骨上淋巴結(jié)病變，腰脅部或腹部包塊可能伴有雜音。右側(cè)精索靜脈曲張平臥不消失提示有腔靜脈瘤栓之可能。標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能測定及血清生化學(xué)檢查。在有血清堿性磷酸酶增高或有骨痛癥狀時(shí)需做骨掃描檢查。

腎癌的術(shù)前診斷有賴于影像學(xué)檢查的結(jié)果，能夠提供最直接的診斷依據(jù)。同時(shí)，影像診斷學(xué)技術(shù)還能夠在大多數(shù)情況下作出準(zhǔn)確的腫瘤分期，這對(duì)以后的治療方法的選擇是至關(guān)重要的。通常情況下，影像學(xué)檢查從B超開始，靜脈腎盂造影的診斷價(jià)值比較小。CT掃描是了解腫瘤的位置、大小、范圍、性質(zhì)和有無轉(zhuǎn)移的最好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎癌的工具。較小的腫瘤一般不用做有關(guān)腔群脈的檢查。如病人有較大的右側(cè)腫瘤時(shí)應(yīng)做腔靜脈造影或MRI檢查，現(xiàn)在更常用MRI來了解腫瘤是否累及腔靜脈及行鑒別診斷。有血尿時(shí)還應(yīng)考慮進(jìn)行膀胱鏡檢查。腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌的診斷有一定作用，尤其是可同時(shí)進(jìn)行選擇性或超選擇性腎動(dòng)脈栓塞，有利于以后手術(shù)的進(jìn)行。由于有造成針道種植轉(zhuǎn)移的可能，對(duì)用Tru-cut進(jìn)行穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值存在爭議，但細(xì)針細(xì)胞學(xué)活檢技術(shù)的開展大大的減少了種植轉(zhuǎn)移的可能。

1.X線：X線平片和尿路造影對(duì)于腎癌診斷的價(jià)值不大，尤其平片的作用有限。

(1)平片：較大的腎癌可顯示腎臟輪廓局部性突出，腎外緣可呈結(jié)節(jié)狀。約5-10的腎癌可顯示鈣化，鈣化的密度常較低，多呈細(xì)點(diǎn)狀，偶爾為弧形。

(2)靜脈尿路造影：尿路造影的所見取決于腎臟腫瘤的大小、部位及對(duì)集合系統(tǒng)侵犯的程度。當(dāng)腫瘤體積較小、僅限于實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，尿路造影可顯示無異常改變。隨著病變的發(fā)展，腫瘤將首先推移和壓迫集尿系統(tǒng)，造成腎盂、腎盞的變形、狹窄、拉長、截?cái)?、閉塞或移位。而當(dāng)腫瘤剛剛開始侵犯集合系統(tǒng)時(shí)，可使腎盂、腎盞的輪廓不規(guī)則、毛糙。當(dāng)腫瘤長入腎盂、腎盞后，即可出現(xiàn)充盈缺損。彌漫浸潤性生長的腫瘤可呈現(xiàn)出多囊腎樣改變，腎盂、腎盞的形態(tài)不規(guī)則，也可引起患腎的功能喪失，造影時(shí)不顯影，只顯示腎影的不規(guī)則增大。巨大的腫瘤可造成腎軸的偏位，也可壓迫推移輸尿管。當(dāng)腫瘤突向腎門或轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)時(shí)，正常凹陷的腎門影消失。

(3)逆行上尿路造影：該項(xiàng)檢查對(duì)腎癌的診斷幫助不大，但對(duì)于靜脈尿路造影不顯影的腎臟，可以用來與其它上尿路病變進(jìn)行鑒別。

2.超聲：B超檢查簡便易行，對(duì)受檢者不造成痛苦和創(chuàng)傷，現(xiàn)已成為許多單位定期進(jìn)行健康體檢的主要項(xiàng)目之一。有越來越多的無癥狀腎癌即是這樣被發(fā)現(xiàn)的。B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的敏感性較高，可以作為首選的檢查方法。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的團(tuán)塊狀回聲是超聲診斷腎癌的直接征象。但也應(yīng)注意，腎癌的B超聲像圖無特異性，尤其對(duì)腫瘤直徑<2cm，或聲像圖表現(xiàn)不典型者，診斷有一定困難，需密切結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析及判斷。往B超聲像圖上，典型的腎癌可以有以下表現(xiàn)：

(1)腎臟輪廓的改變：當(dāng)腫瘤較小時(shí)，腎臟輪廓可無明顯改變。較大的腫瘤向腎臟表面突起，使腎臟輪廓呈現(xiàn)局限性增大，表面凹凸不平。腎臟外形失去常態(tài)。腫瘤與周圍組織分界較清楚。但晚期腎癌向周圍廣泛浸潤時(shí)，邊界常不清楚。

(2)腎實(shí)質(zhì)回聲異常：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晥F(tuán)塊，呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，有球體感。其內(nèi)部回聲多變，中等大的腫瘤多呈低回聲，僅少數(shù)呈強(qiáng)弱不等的混合回聲或等回聲。當(dāng)較大的瘤體內(nèi)部有出血、壞死或液化時(shí)，局部顯示出邊緣不規(guī)則的無回聲區(qū)。如有鈣化則呈點(diǎn)、塊狀強(qiáng)回聲伴聲影。體積較小的腎癌有時(shí)表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊。

(3)腎竇回聲受壓變形：當(dāng)腫瘤向內(nèi)生長壓迫或侵犯腎竇時(shí)，腎竇局部可出現(xiàn)凹狀變形、移位、中斷乃至顯示不清，少數(shù)可出現(xiàn)腎盂、腎盞的擴(kuò)張、積水。

以上就是我們今天為大家準(zhǔn)備的有關(guān)于腎癌診斷的一些知識(shí)，希望能對(duì)大家有所幫助，如果您還有什么其他需要，您還可以咨詢我們的在線咨詢專家，我們隨時(shí)為您解答疑難，以便給您更加詳細(xì)的指導(dǎo)。

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