肺癌的癥狀與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5%-15%的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無癥狀。主要癥狀包括以下幾方面。

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽、咯血或血痰、胸痛、胸悶氣短、發(fā)熱為肺癌晚期典型癥狀。

2.癌腫本身或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)的壓迫癥狀。如壓迫喉返神經(jīng)，則聲音嘶啞;壓迫上腔靜脈，可發(fā)生頸部浮腫、前胸部淤血、靜脈曲張、呼吸困難;壓迫頸交感神經(jīng)，可出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部汗少;壓迫臂叢神經(jīng)，引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺異常。癌細(xì)胞常轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)、腦、骨、肝等部位，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、肢體抽動、行走不利等中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配功能障礙、骨骼疼痛及肝功能異常。

3.肺外表現(xiàn)如皮肌炎、黑棘皮病、杵狀指(趾)、男性乳房發(fā)育、柯興氏綜合征等多因癌細(xì)胞產(chǎn)生的特殊激素、抗原和酶所致。

二、腫瘤局部擴(kuò)展引起肺癌的癥狀

(一)胸痛約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。

(二)呼吸困難腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難

(三)咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管-食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。

(四)聲音嘶啞癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)(多見左側(cè))，可發(fā)生聲音嘶啞。

(五)上腔靜脈阻塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。

(六)Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

1.肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。

2.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛

3.轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。

4.肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)。

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)：

1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(hypertrophicpulmonryosteoarthropathy)常見于肺癌，也見于胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤(胸腺、子宮、前列腺的轉(zhuǎn)移)。多侵犯上下肢長骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點(diǎn)。兩者常同時(shí)存在，多見于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。

2.分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病。

3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。

4.分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH)。

5.神經(jīng)肌肉綜合征包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無轉(zhuǎn)移無關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時(shí)發(fā)生;在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見于小細(xì)胞未分化癌

6.高血鈣癥肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時(shí)發(fā)生，多見于鱗癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。

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