皮膚癌治療過程中選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ云つw癌的組織學(xué)類型為基礎(chǔ)，還要根據(jù)解剖學(xué)部位、患者年齡、性別、健康狀況具體分析。在實(shí)施皮膚癌治療時(shí)注意像眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復(fù)發(fā)率很高的區(qū)域必須選擇治愈率非常高的療法，某些部位能夠達(dá)到治療計(jì)劃的預(yù)期效果，外科切除術(shù)施行前應(yīng)考慮解剖部位的傷口美容，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時(shí)必須采用不出血的方法治療，冷凍治療或激光放射治療均可應(yīng)用。年老體弱女性患者對(duì)于長時(shí)間的放射治療無法耐受，可以選用刮除術(shù)和電干燥法也可應(yīng)用外科全切除術(shù)。具體方法如下：

一、皮膚癌手術(shù)治療

手術(shù)治療作為皮膚癌首選的治療方法，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除治療，治愈率達(dá)90%～100%。切除時(shí)，應(yīng)距離腫瘤0.5～2cm作皮膚切口，并需要足夠的深度，盡可能作廣泛的切除。頭皮、軀干和四肢的鱗狀細(xì)胞癌切除應(yīng)適當(dāng)增加至2～5cm。對(duì)于已證實(shí)的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，但不必作預(yù)防性的清掃術(shù)。當(dāng)骨或主要血管和神經(jīng)受累時(shí)，則需要截肢。電刀切除優(yōu)于單純手術(shù)切除，因?yàn)楦稍飳?duì)開放傷口有利?；瘜W(xué)外科治療效果較好，但費(fèi)時(shí)，代價(jià)較高。對(duì)切除范圍較大者應(yīng)切除的實(shí)施植皮術(shù)。

二、皮膚癌放射治療

基底細(xì)胞癌和鱗癌對(duì)放射治療都很敏感即療效很好在確定放療前必須考慮患者年齡性別腫瘤病史解剖學(xué)部位治愈與復(fù)發(fā)最后達(dá)到的美容效果。

優(yōu)點(diǎn)：

①可保護(hù)腫瘤未累及的組織

②產(chǎn)生的損傷較少

③無瘢痕不引起人體外形的改變

④不形成肥厚性瘢痕瘢痕瘤皮膚攣縮

⑤治療時(shí)無痛苦

⑥患者心理創(chuàng)傷輕

⑦不需要住院。

缺點(diǎn)：

①毛發(fā)接觸后脫落不易再生

②治療區(qū)汗腺喪失功能

③皮膚萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張色素脫失或沉著干燥或角化

④不能作組織病理檢查不能控制腫瘤的確切邊界。

三、皮膚癌化學(xué)治療(皮膚癌化療)

1、局部治療

氟尿嘧啶(5-FU)對(duì)皮膚癌有較好的療效，局部用藥因很少全身吸收，故毒性小，而且一般很少殘留癍痕。局部應(yīng)用濃度為0.1%-5%。多應(yīng)用5%的5-FU油膏外涂，每日1-2次，連用4周。若在外涂氟尿嘧啶之前或同時(shí)進(jìn)行液氮冰凍治療，則療效更快更好。也有用2%普魯卡因2-4ml,5-FU0.25-0.5g,去甲腎上腺素0.5-1ml混合，先在癌瘤四周皮下、健皮內(nèi)作浸潤注射，然后再在癌內(nèi)作多方向注射，3-5日一次。臨床用.0、5%的軟膏每日涂l～次對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的原位癌療效甚好。博萊霉素(BLM)或平陽霉素(PYM)國內(nèi)多用0.1%-0.2%博萊霉素軟膏外涂,每日1-2次,一般無毒副作用。

2、全身治療

對(duì)在原有疤痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗形細(xì)胞癌皮膚與粘膜交界處的鱗癌免疫功能低下的患者以及發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者需用全身化療。主要適用于不宜作手術(shù)切除或放療的晚期病例;手術(shù)和(或)放療后懷懷疑有殘留病變及轉(zhuǎn)移的患者。多用博萊霉素或平陽霉素10mg/次肌內(nèi)注射或靜脈注射，每周2～3次，可加用環(huán)磷酰胺400～600mg/m2，靜脈注射，每周一次，4～6周為一療程。

四、皮膚癌免疫治療

局部應(yīng)用一種非特殊性免疫療法，在局部產(chǎn)生過敏反應(yīng)治療本病有效。采用二硝基類如二硝氯苯(DNCB)的霜?jiǎng)┗虮芤?，產(chǎn)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)而使瘤體脫落。亦有采用重建α-2干擾素病灶內(nèi)注射，每次注射1.5×106IU(0.15ml)，每周3次，共3周，總量為13.5×106IU。

五、皮膚癌刮除治療

一般用刮除術(shù)和電干燥法治療，基底細(xì)胞癌淺表性鱗癌是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進(jìn)行。用刮匙刮除術(shù)前應(yīng)注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可。術(shù)時(shí)稍向下用力以免滑脫.其優(yōu)點(diǎn)是可獲得個(gè)光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口。缺點(diǎn)是沒有切緣的病理檢查結(jié)果，無法了解切緣有無癌殘留，因此對(duì)此法應(yīng)該慎用。

六、皮膚癌冷凍治療

適于作刮除術(shù)的皮膚癌亦適于作冷凍治療，特別是些富于纖維成分不利于刮除術(shù)的病例;經(jīng)刮除術(shù)及放射治療后復(fù)發(fā)的病例更適于冷凍治。但病變必須僅限于皮膚者，侵及其他組織器官者就不適于冷凍治療。治療前必須作活檢證實(shí)，因?yàn)槔鋬鲋委熀鬀]有標(biāo)本可供病理檢查，術(shù)者將腫瘤邊界加以標(biāo)記后將病灶及其周圍的正常組織作為治療區(qū)域，然后開始解凍緩慢解凍比決速解凍能更有效地殺死腫瘤。細(xì)胞快速解凍僅限于防止損傷更多正常組織時(shí)才使用。

七、皮膚癌激光治療

皮膚科常用的激光器有多種，如氧化碳激光氦氖激光等其用途各不相同。在治療皮膚癌上主要使用氧化碳激光氧化碳激光可代替電干燥法氧化碳激光，是在波長為nm發(fā)散的紅外線光束當(dāng)光束發(fā)散時(shí)它可用來汽化皮膚腫瘤，例如基底細(xì)胞癌淺表型鱗癌使皮膚腫瘤消失并可與刮除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

八、皮膚癌中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥與手術(shù)結(jié)合，術(shù)前用中藥能改善機(jī)體功能狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì);術(shù)后以益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血等法，有利于早日恢復(fù)手術(shù)損傷;長期服用扶正培本、活血化瘀等中藥，有望防治或延緩癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。與放療、化療和免疫治療相結(jié)合，提高總的療效，減輕放療和化療的不良反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能方面，常有獨(dú)到之處。對(duì)于不適合手術(shù)、放療、化療的患者，中藥可作為主要的治療手段。通過清熱解毒、以毒攻毒、扶正益等辨證運(yùn)用，往往可以達(dá)到減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生命的目的。

終末期癌癥患者，使用中藥可起一定緩解作用，在一定程度上減輕癥狀，減少痛苦。癌前病變的患者服用中藥，可減少一定的惡變機(jī)會(huì)。

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