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股骨頭壞死的一些手術(shù)治療方法

發(fā)布時間: 2013-06-28 14:44:42

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一般認為,年齡大于6歲,病變處于CatterallⅡ期以上,髖關(guān)節(jié)半脫位、HerrinC型,有臨床危象征的股骨頭壞死患兒應(yīng)該積極采取手術(shù)治療。股骨頭壞死的一些手術(shù)治療方法

(1)包容手術(shù)療法患兒有臨床危象征、股骨頭半脫位,年齡在8歲以上,HerringC型、CatterallⅢ為適應(yīng)證。常用術(shù)式有股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù),原則是將病變股骨頭的前外側(cè)部分置髖臼內(nèi),減輕髖臼外緣對頭的壓力。要求內(nèi)翻角不超過20,否則可減弱外展肌力,使臀中肌步態(tài)更明顯。

(2)滑膜切除術(shù)最早由邸建德1981年創(chuàng)用并報道,認為可促進股骨頭血運的增加,幫助壞死的吸收。但有作者進行動物試驗觀察切除髖關(guān)節(jié)滑膜對股骨頭血運的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)股骨頭血運并未增加,且關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了退行改變。

(3)血管植入術(shù)通過在股骨頭頸交界處鉆孔,血管植入,從而減輕了骨內(nèi)壓,增加了骨骺的血運。常用旋股外血管單根或多根血管束植入。但有研究表明血管植入術(shù)并不能有效增加骨骺的血液供給。

(4)開窗減壓術(shù)現(xiàn)多為經(jīng)股骨頸開窗減壓,清除死骨并原位自體骨移植治療兒童早期股骨頭壞死。股骨頭壞死的一些手術(shù)治療方法該法不僅克服了單純減壓不能徹底清除死骨的弊端,同時也克服了髓芯減壓術(shù)開窗處骨折的并發(fā)癥。

(5)帶肌蒂、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)適用于CatterallⅡ~Ⅳ期伴明顯頭骺壞死塌陷的患兒。常用的帶肌蒂骨瓣有縫匠肌、股方肌、臀中肌骨瓣等,帶血管蒂骨瓣有旋深動靜脈、旋股外動脈、臀下動靜脈等。目的主要是增加股骨頭的血液供給及修復(fù)塌陷區(qū),在各地已有相關(guān)報道。

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