喉癌按其分化程度和原發(fā)部位可有以下3種方式的擴散轉(zhuǎn)移。
(一)直接浸潤
早期癌腫多沿黏膜表面擴大，進而向黏膜下浸潤擴散，因受到一些因素的制約，在一定時間內(nèi)有其擴散規(guī)律。目前已證實，喉的發(fā)生來源于兩個胚基，聲門上區(qū)來源于頰咽胚基，聲門區(qū)和聲門下區(qū)則來源于氣管、支氣管原基。
胚胎發(fā)生上的差異以及喉的軟骨、彈性膜、韌」帶對腫瘤擴散所發(fā)揮的屏障作用，以及喉內(nèi)淋巴管和血管分布的差異，使得不同部位喉癌的直接浸潤擴散情況各異。
1.聲門上區(qū)喉癌
(1)舌骨上會厭癌：多呈外生性生長，早期較少破壞軟骨或擴散到鄰近組織，可生長得較大，晚期侵犯破壞軟骨，使會厭變形或消失，并可侵犯會厭谷和會厭前間隙，咽側(cè)壁及聲門上的其他部位。
(2)舌骨下會厭癌：會厭喉面的腫瘤可穿過會厭軟骨的小孔或破壞會厭及會厭前間隙至舌根，亦可向周圍擴展侵犯室?guī)?、杓會厭皺襞、最后侵犯到梨狀窩、咽會厭皺襞、聲帶。但向下擴散累及聲門區(qū)者較少見。
(3)喉室癌：通常為浸潤型、潰瘍型，因位置隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，可向室?guī)蠲娼?，使室?guī)∑?，喉室癌易侵犯聲門旁間隙，向后擴展可累及梨狀窩內(nèi)側(cè)壁;向喉腔發(fā)展，可在聲室?guī)чg出現(xiàn)腫物，聲帶固定多為晚期，聲門下侵犯較少見。
(4)喉室?guī)О菏規(guī)皞?cè)緣的腫瘤可破壞甲狀軟骨向外擴散，向前可侵及會厭基部，并可累及對側(cè)室?guī)岸?，晚期室?guī)О┏＠奂奥晭А?/p>
(5)杓會厭皺襞癌：早期呈外生性生長，病變逐漸發(fā)展可致聲帶固定，晚期病變可侵犯甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌根及咽側(cè)壁。
2.聲門區(qū)喉癌
多起源于一側(cè)聲帶前、中1/3交界處的游離緣及上表面，之后沿著聲帶長軸、垂直軸向深部侵犯。腫瘤向前可累及前連合，突破前連合腱則可擴散至對側(cè)聲帶，向后可侵犯杓狀軟骨，向上可侵犯喉室、室?guī)Ъ皶?，向下突破彈力圓錐至聲門下區(qū)，向深部侵犯聲帶肌、聲門旁間隙及甲狀軟骨。晚期腫瘤可穿破甲狀軟骨到肌層及皮膚，或侵犯環(huán)甲膜、梨狀窩等部位。
3.聲門下區(qū)癌
原發(fā)的聲門下區(qū)癌較少見，由于聲門下區(qū)缺少肌肉層，該區(qū)腫瘤早期多沿黏膜向周圍擴散，向下蔓延至氣管，向上侵犯聲帶，亦可穿破環(huán)甲膜侵犯頸前肌肉或甲狀腺，向后侵犯食管。
喉癌患者有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對其預(yù)后有著重要的影響。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間與腫瘤的原發(fā)部位、腫瘤細胞的分化程度及患者對腫瘤的免疫力有著密切的關(guān)系。一般來講，腫瘤的分化程度越差，患者的免疫力越低，則頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的越早。喉兩側(cè)的淋巴引流是完全分開的，很少發(fā)生交叉或混合。
1.聲門上區(qū)癌
聲門上區(qū)淋巴管豐富，腫瘤的分化程度低，因而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌發(fā)病率高，在確診時55%的患者臨床陽性淋巴結(jié)，16%為雙側(cè)，選擇性頸廓清病理陽性淋巴結(jié)率為16%-26%，手術(shù)時未觸及腫大淋巴結(jié)而未行頸廓清者，術(shù)后隨訪有33%的患者出現(xiàn)陽性淋巴結(jié)。
腫瘤擴散到梨狀窩、會厭谷、舌根可增加淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率。舌骨下會厭癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于聲門上區(qū)其他部位癌。聲門上區(qū)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位多見于同側(cè)頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈而上下發(fā)展。
2.聲門區(qū)癌
聲帶淋巴管稀少，且癌的分化多較好，確診時聲門區(qū)T1病變轉(zhuǎn)移率接近為O，T2及體積較小的T3腫瘤的轉(zhuǎn)移率為2%～5%，體積較大的飛病變和T，病變的轉(zhuǎn)移率增加到20%-30%。前連合和聲門下區(qū)前部的癌腫易轉(zhuǎn)移到喉前淋巴結(jié)。
3.聲門下區(qū)癌
聲門下區(qū)癌頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為20%-25%，聲門下型喉癌常先轉(zhuǎn)移至氣管旁淋巴結(jié)，然后至頸深淋巴結(jié)中群和下群，其中氣管旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與瘺口復(fù)發(fā)癌有直接關(guān)系。有證據(jù)說明聲門上區(qū)和聲門下區(qū)確有淋巴管跨過中線，從聲門下區(qū)自發(fā)地產(chǎn)生對側(cè)淋巴引流的可能性較大，因此聲門下區(qū)腫瘤的轉(zhuǎn)移方式始終一致者較少。
值得引起注意的是，頸部可觸及的淋巴結(jié)并非皆是腫瘤轉(zhuǎn)移;相反，有些轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)術(shù)前不能觸及，只在術(shù)中、術(shù)后活檢方得證實。因此手術(shù)的范圍常需隨術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況來確定。我們對于那些分化程度較差的聲門上型喉癌，術(shù)前淋巴結(jié)觸診陰性者術(shù)中仍常規(guī)行頸動脈分叉處的淋巴結(jié)探查，術(shù)中快速病理切片檢查，視病檢結(jié)果來確定是否應(yīng)同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(三)血行轉(zhuǎn)移
少數(shù)晚期患者可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，多由于癌侵及血管使癌細胞進入血液，也可先侵入淋巴管而后進入靜脈中。遠處轉(zhuǎn)移的部位可為肺、肝、腎、骨、垂體等。
咽喉癌病人不能進食時可通過鼻飼管喂養(yǎng)、胃造瘺術(shù)、靜脈營養(yǎng)支持等方式維持營養(yǎng)攝入。 咽喉癌患者因腫瘤阻塞或治療副作用導(dǎo)致吞咽困難時，鼻飼管喂養(yǎng)是短期解決方案，將營養(yǎng)液直接輸送至胃部。胃造瘺術(shù)適用于長期無法經(jīng)口進食者，通過腹壁造口建立喂養(yǎng)通道。靜脈營養(yǎng)支持則用于胃腸功能嚴重受損者，通過中心靜脈輸注營養(yǎng)制劑。這三種方式均需在醫(yī)生評估后選擇，營養(yǎng)師會根據(jù)患者體重、代謝需求定制方案，同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡和并發(fā)癥。 治療期間建議選擇高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激，保持口腔清潔以降低感染風(fēng)險。
慢性咽炎一般不會轉(zhuǎn)化為咽喉癌，但長期反復(fù)發(fā)作可能增加癌變風(fēng)險。慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，咽喉癌則是惡性腫瘤，兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 慢性咽炎多由細菌感染、長期吸煙飲酒、空氣污染等因素引起，主要表現(xiàn)為咽干、咽癢、異物感等癥狀。咽喉癌的發(fā)生與長期吸煙飲酒、人乳頭瘤病毒感染、遺傳等因素有關(guān)，早期可能表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等。慢性咽炎患者若長期存在炎癥刺激，可能增加咽喉黏膜異常增生的概率，但直接癌變的可能性較低。 日常應(yīng)避免吸煙飲酒，減少辛辣刺激食物攝入，保持室內(nèi)空氣濕潤。若出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，建議及時就醫(yī)檢查。
長期咽炎一般不會直接導(dǎo)致咽喉癌，但慢性炎癥反復(fù)刺激可能增加癌變風(fēng)險。 咽喉癌的發(fā)生通常與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素密切相關(guān)。慢性咽炎主要表現(xiàn)為咽部異物感、干燥、灼熱或輕微疼痛，癥狀反復(fù)但程度較輕。若炎癥持續(xù)多年未得到有效控制，可能引起局部黏膜異常增生，但癌變概率較低。需警惕的是，當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽梗阻、頸部腫塊等異常表現(xiàn)時，應(yīng)及時排查惡性腫瘤。 日常應(yīng)避免辛辣刺激食物，戒煙限酒，保持口腔衛(wèi)生，出現(xiàn)持續(xù)加重的癥狀需盡早就醫(yī)進行喉鏡檢查。
一天抽一包煙可能會增加咽喉癌的發(fā)病概率。長期大量吸煙是咽喉癌的重要危險因素之一，煙草中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)會持續(xù)刺激咽喉黏膜，導(dǎo)致細胞異常增生。 吸煙與咽喉癌的關(guān)聯(lián)性已被多項研究證實。煙草燃燒產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)可直接損傷咽喉部上皮細胞，誘發(fā)基因突變。每天吸煙20支以上的人群，咽喉癌發(fā)病概率顯著高于非吸煙者。除咽喉癌外，長期吸煙還可能引發(fā)喉癌、肺癌等多種惡性腫瘤。吸煙年限越長、每日吸煙量越大，患病風(fēng)險越高。 建議吸煙者盡早戒煙，減少酒精攝入，定期進行咽喉部檢查。出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
咽喉炎一般不會直接變成喉癌，但長期反復(fù)發(fā)作可能增加喉癌風(fēng)險。咽喉炎是喉部黏膜的炎癥，喉癌是喉部細胞的惡性病變，兩者屬于不同性質(zhì)的疾病。 咽喉炎多由病毒或細菌感染、用聲過度、吸煙飲酒等因素引起，表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉嚨痛、咳嗽等癥狀。通過抗感染治療、聲帶休息等措施通?？梢匀：戆┑陌l(fā)生與長期吸煙、酗酒、人乳頭瘤病毒感染等因素相關(guān)，早期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉異物感、痰中帶血等癥狀，需通過喉鏡和病理檢查確診。 若咽喉炎癥狀持續(xù)超過3周或反復(fù)發(fā)作，建議及時到耳鼻喉科就診排查喉癌可能。日常應(yīng)避免吸煙飲酒，減少辛辣刺激食物攝入，注意聲帶保護。
咽喉癌早期患者5年生存率可達60％-90％，具體與病理類型、治療方式及個體差異有關(guān)。 咽喉癌早期治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和靶向藥物治療。手術(shù)切除適用于局限病灶，通過喉部分切除術(shù)或激光微創(chuàng)手術(shù)可保留發(fā)聲功能。放射治療利用高能射線精準摧毀癌細胞，常作為保留器官功能的替代方案。靶向藥物如西妥昔單抗注射液可阻斷腫瘤生長信號通路，聯(lián)合化療能提升療效。早期患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽異物感，與長期吸煙、HPV感染等因素相關(guān)。 治療期間需戒煙限酒，保持口腔清潔，定期復(fù)查喉鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
咽喉癌患者一般可以吃魚，但需注意烹飪方式和食用量。 魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸及多種礦物質(zhì)，有助于補充營養(yǎng)、促進組織修復(fù)。清蒸、燉煮等清淡做法更適合咽喉癌患者，避免油炸、辛辣調(diào)味以減少黏膜刺激。術(shù)后或放療期間吞咽困難時，可將魚肉制成肉糜或湯羹便于消化。需確保食材新鮮并剔除魚刺，防止感染風(fēng)險。 合并腎功能異?；蚋吣蛩嵫Y的患者應(yīng)控制攝入量，避免加重代謝負擔(dān)。化療期間若出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐，可暫時減少魚類攝入，選擇更易耐受的食物。日常飲食需以均衡為主，配合醫(yī)生制定的營養(yǎng)方案。
咽喉癌霧化治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索霧化吸入溶液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混懸液等藥物。 鹽酸氨溴索霧化吸入溶液有助于稀釋痰液，促進排痰，改善咽喉癌患者因腫瘤壓迫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的痰液黏稠問題。吸入用乙酰半胱氨酸溶液能分解痰液中的黏蛋白，降低痰液黏度，適用于伴有呼吸道分泌物增多的患者。吸入用布地奈德混懸液具有抗炎作用，可減輕咽喉部黏膜水腫及炎癥反應(yīng)，緩解氣道狹窄癥狀。上述藥物需嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，根據(jù)腫瘤分期、癥狀嚴重程度及個體耐受性調(diào)整方案。 治療期間應(yīng)避免辛辣刺激食物，保持口腔清潔，定期復(fù)查評估療效。
喉癌和咽炎在發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)及疾病性質(zhì)上存在明顯差異。喉癌是喉部惡性腫瘤，咽炎則是咽喉部炎癥性疾病。 喉癌多發(fā)生在聲帶、聲門上或聲門下區(qū)域，典型癥狀包括持續(xù)性聲音嘶啞、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)腫大，可能伴隨痰中帶血或呼吸困難。咽炎病變集中于咽部黏膜，主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、異物感，急性期可有發(fā)熱，慢性期癥狀反復(fù)但無進行性加重。喉癌需通過喉鏡活檢確診，治療以手術(shù)切除為主，配合放化療；咽炎通常依據(jù)癥狀和喉鏡檢查診斷，以抗感染、局部霧化等對癥治療為主。 日常需避免吸煙飲酒、減少辛辣刺激食物攝入，喉癌患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，咽炎患者需注意保暖防感冒。
咽喉癌化療能否治愈需結(jié)合病情分期和治療方案綜合判斷。 早期咽喉癌患者接受化療聯(lián)合放療或手術(shù)，治愈概率相對較高。腫瘤局限在黏膜層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，5年生存率可達60-80％。化療藥物如順鉑注射液、紫杉醇注射液、氟尿嘧啶注射液等能有效殺滅癌細胞，配合靶向治療可進一步提升療效。 中晚期患者治愈難度顯著增加。腫瘤侵犯周圍組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，化療主要起姑息治療作用，5年生存率降至30-50％。此時多采用TPF方案多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶等強化療組合，但完全緩解率不足20％。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、黏膜炎等3級以上毒副反應(yīng)。 患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑完成治療周期，同時加強營養(yǎng)支持并定期復(fù)查喉鏡和影像學(xué)檢查。戒煙戒酒、保持口腔衛(wèi)生有助于提高治療效果。
