膽囊位于肝臟右下方，有濃縮和儲存膽汁之用。而膽囊一旦發(fā)生癌變后就會極易發(fā)生膽囊癌，膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難，一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛包塊黃疸等病變已到晚期，其各種檢查亦出現(xiàn)異常。

膽囊癌病因

臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在，最常見是與膽囊結(jié)石共存，多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結(jié)石”5～20年后發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%，國內(nèi)大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石，

國外報告則高達(dá)54.3%～100%。癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切，結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結(jié)石直徑在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)，因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)，使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎癥粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。

膽囊癌發(fā)生在底部多見頸部，次之體部較少，組織學(xué)上腺癌占80%，未分化癌占6%，鱗癌占3%，混合癌占1%。膽囊癌可直接浸潤周圍臟器，亦可經(jīng)淋巴道血循環(huán)神經(jīng)膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植，晚期病人可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但一般發(fā)生的較晚和較少。

膽囊癌癥狀

1、右上腹疼痛。

此癥狀占84%由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石炎癥并存故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似開始為右上腹不適繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。

2、消化道癥狀絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良厭油膩噯氣胃納減少這是由于膽囊更新?lián)Q代功能不能對脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。

3、黃疸。

黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)占36.5%多由于癌組織侵犯膽管引起惡性梗阻所致同時伴有消瘦乏力甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)皮膚粘膜黃染伴難以治療的皮膚瘙癢。

4、發(fā)熱25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱。

5、右上腹腫塊。

病變發(fā)展到晚期右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊占54.5%一是腫瘤迅速增長阻塞膽管使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻并同時出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝胃胰等也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。

膽囊癌診斷

(一)早期癥狀極不典型，診斷比較困難。

多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進(jìn)行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進(jìn)行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮膽囊癌。膽囊癌晚期則可有肝臟腫大，腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質(zhì)，呈阻塞性黃疸。

(三)X線檢查：膽囊造影可見膽囊粘膜不光整，腔內(nèi)充盈缺損。ERCP發(fā)現(xiàn)膽管突然中斷，出現(xiàn)充盈缺損呈偏心性，邊緣不規(guī)則或膽管狹窄范圍較長。

(四)其他檢查：B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。

膽囊癌鑒別診斷

膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進(jìn)展和對本病認(rèn)識的加深。

(五)相關(guān)病變的診斷，膽囊癌與膽囊結(jié)石有著密切關(guān)系，長期患有膽結(jié)石一樣會導(dǎo)致癌變，國內(nèi)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近90%的膽囊癌患者合并有膽結(jié)石?！彼奈逅尼t(yī)院普外科霍中華主任醫(yī)師提醒患者，膽囊結(jié)石癥狀發(fā)作時，患者常常因?yàn)槟褪懿涣颂弁囱杆賮磲t(yī)院治療，患者長期和平共處、相安無事的無痛性膽囊結(jié)石卻容易被人忽視。其實(shí)，沒有疼痛癥狀的膽囊結(jié)石發(fā)展更為隱匿，一旦惡變?yōu)槟懩野?，則會造成不可預(yù)計的后果。

膽囊癌發(fā)病率

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌(carcinoma ofthegall-blader)占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。原發(fā)性膽囊癌臨床上較為少見，較長時間內(nèi)并未引起人們的重視，根據(jù)國內(nèi)教科書報道僅占所有癌總數(shù)的1%左右。由于B超，CT等影像學(xué)檢查的廣泛開展，膽囊癌已逐漸被認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)率有所提高。

然而膽囊癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差別。在印度Gupta報告膽囊癌的發(fā)病率在所有癌中占3.6%，占消化道惡性腫瘤的31.8%，而美國在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3%。膽囊癌病人的發(fā)病率女性較男性多2～4倍。多見于50～70歲，50歲以上者占90%。