食管癌病情較輕或符合食管癌手術(shù)適應(yīng)證的患者一般要行食管癌切除術(shù)，其中分離食管是手術(shù)中的重要一環(huán)，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循剝離步驟，謹(jǐn)慎無(wú)誤完成操作。
1.分離范圍：一般由下而上逐漸分離食管至腫瘤上方，腫瘤以下的全部食管和腫瘤上緣以上至少5cm長(zhǎng)一段食管。同時(shí)注意淋巴結(jié)的清除，包括左肺下韌帶、肺門部和食管旁組織內(nèi)可見(jiàn)的淋巴結(jié)。
2.避免損傷右側(cè)胸膜：分離腫瘤時(shí)應(yīng)避免損傷右側(cè)胸膜，以免引起血胸或氣胸。如不慎撕破右側(cè)胸膜，應(yīng)及時(shí)縫合。如右側(cè)沒(méi)有腫瘤，但胸膜破口較大而難縫合，可暫用紗布填塞，手術(shù)結(jié)束時(shí)取出紗布任其敞開(kāi)，作雙側(cè)胸腔引流或僅引流左胸，避免感染。
3.處理胸導(dǎo)管：胸導(dǎo)管位于食管左后、主動(dòng)脈弓以下，介于降主動(dòng)脈與奇靜脈之間，若腫瘤侵及胸導(dǎo)管并形成粘連，應(yīng)與食管一并切除，將其兩端雙重結(jié)扎，以免漏出乳糜威脅生命。
4.分離主動(dòng)脈弓后方的食管：在分離位于主動(dòng)脈弓后的食管分離時(shí)，需特別小心，避免損傷主動(dòng)脈，應(yīng)輕緩地作鈍性分離食管。在主動(dòng)脈弓后方分離時(shí)，須緊靠食管壁進(jìn)行，以免損傷位于深部的胸導(dǎo)管和喉返神經(jīng)等。此處分布有大量神經(jīng)、血管，操作需格外謹(jǐn)慎，避免造成不必要的損害。
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